七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察

徐連頃

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察

徐連頃

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

目的 觀察七氟烷吸入麻醉和氯胺酮麻醉用于小兒短小手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。方法 80例ASAI～I(xiàn)I級(jí)、1～7歲擇期手術(shù)患兒，隨機(jī)分為兩組，七氟烷（S）組和氯胺酮（k）組，每組40例。S組吸入七氟烷，k組單用氯胺酮麻醉。觀察記錄兩組手術(shù)麻醉前、后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸數(shù)值（RR）及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 S組和k組SpO2、RR無(wú)明顯差異。麻醉后k組HR快于S組，而蘇醒時(shí)間S組明顯短于k組。結(jié)論 七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)誘導(dǎo)迅速，麻醉效能強(qiáng)，氣道刺激小，心血管抑制輕，蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，安全可控。

七氟烷；吸入麻醉；小兒短小手術(shù)

臨床上小兒腹股溝斜疝、隱睪、包莖、鞘膜積液等為小兒外科常見疾病，一般選擇手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，效果確切。麻醉方式都選擇全身麻醉，筆者自2013年1月至2014年1月選擇80例患者，分別以40例面罩七氟烷吸入麻醉和40例氯胺酮麻醉，用于小兒手術(shù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇期手術(shù)80例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡1～7歲，體質(zhì)量8～29 kg，手術(shù)時(shí)間25～50 min。術(shù)前做好血常規(guī)，胸片檢查，均無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉等擇期全麻禁忌證。然后隨機(jī)分成二組，七氟烷組（S組）和氯胺酮組（k組）。兩組患兒年齡、身高、體質(zhì)量及病種無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方法：患兒術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h。麻醉前用藥：阿托品0.01～0.02 mg/kg，安定0.1～0.3 mg/kg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射?；純喝胧液?，氯胺酮組（k組）肌肉注射鹽酸氯胺酮注射液（2 mL∶0.1 g，生產(chǎn)批號(hào)：120821福建古田藥業(yè)有限公司）2～6 mg/kg。開放靜脈通道，同時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，根據(jù)術(shù)中患兒麻醉及手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)靜脈注入1～2 mg/kg氯胺酮，直至完成手術(shù)。七氟烷組（S組）吸入七氟烷（商品名益君寧，生產(chǎn)批號(hào)：65120502，劑量100 mL，魯南貝特制藥有限公司），選用Drager麻醉機(jī)（規(guī)格型號(hào)：Drager Fabius plus，上海德爾格醫(yī)療器械有限公司），七氟烷專用揮發(fā)器（vapor 2000），選擇合適面罩減少呼吸死腔，緊扣小兒口鼻。麻醉誘導(dǎo)用8%七氟烷吸入，氧流量3～4 L/min，待睫毛反射消失、安靜、平穩(wěn)后，開放靜脈，調(diào)整七氟烷吸入濃度（2%～3%），氧流量2 L/min以維持有效麻醉深度，監(jiān)測(cè)呼吸音，觀察呼吸囊運(yùn)動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后即停吸入七氟烷，并鼻導(dǎo)管吸氧4～6 L/min。觀察并記錄兩組手術(shù)患兒入室時(shí)間，疼痛反應(yīng)消失時(shí)間（即手術(shù)開始時(shí)間），手術(shù)開始后10 min，平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）變化及蘇醒時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié) 果

兩組均無(wú)嘔吐、喉痙攣發(fā)生：七氟烷吸入麻醉組MAP呈下降趨勢(shì)，與入室值及k組同時(shí)值比較，各時(shí)點(diǎn)均顯著性下降（P＜0.01）；HR呈下降趨勢(shì)，手術(shù)開始后10 min與入室值比較及與k組同時(shí)值比較有顯著下降（P＜0.05或P＜0.01），SpO2呈上升趨勢(shì)，疼痛反應(yīng)消失時(shí)（即手術(shù)開始時(shí)間）與入室值比較及與k組同時(shí)值比較有顯著增高（P＜0.05）。S組有2例出現(xiàn)輕微嗆咳，蘇醒期有6例發(fā)生躁動(dòng)，未見惡心嘔吐。S組停止吸入七氟烷后，5 min內(nèi)98%的患者能清醒，并繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，10 min即可將患兒送返病房。與入室值比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與k組比較，※P＜0.05，※※P＜0.01

表1　兩組患者不同時(shí)間MAP、HR、SpO2的變化（x-±s）

3　討 論

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥。研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性N-甲基D-天門冬氨酸（NMDA）受體阻滯劑，阻斷興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)的NMDA受體是氯胺酮產(chǎn)生全身麻醉作用的主要機(jī)制。它以鎮(zhèn)痛完善，誘導(dǎo)時(shí)間短而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。但氯胺酮麻醉后唾液和支氣管分泌物增加，小兒尤為明顯，不利保持呼吸道通暢。喉頭分泌物的刺激可誘發(fā)喉痙攣。氯胺酮選擇性地阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，蘇醒期容易出現(xiàn)許多精神異常興奮現(xiàn)象、幻覺、不安及噩夢(mèng)等［1］。氯胺酮具有中樞性興奮心血管作用，促使血漿中兒茶酚胺升高，麻醉后會(huì)引起心率加快，體循環(huán)阻力增加，血壓升高［2］。

七氟烷是一種新型揮發(fā)性吸入全麻藥，具有血/氣分配系數(shù)小、麻醉誘導(dǎo)過(guò)程迅速平穩(wěn)、不刺激呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn)［3］，七氟烷是繼異氟烷后，向著理想麻醉藥探索方向開發(fā)的一種吸入麻醉藥，有水果香味，血/氣分配系數(shù)僅為0.63，與其他吸入麻醉藥相比，具有麻醉誘導(dǎo)迅速而平穩(wěn)，消除快，一般適用于各種手術(shù)患者，因?qū)粑罒o(wú)刺激作用，在目前應(yīng)用的吸入麻醉藥中對(duì)氣道的刺激最少，不引起支氣管痙攣，對(duì)循環(huán)抑制輕，尤其特別適合小兒麻醉誘導(dǎo)和維持［4］。本研究中麻醉誘導(dǎo)時(shí)將七氟烷開到8%，給予負(fù)荷劑量，使七氟烷的肺泡濃度能在短時(shí)間內(nèi)快速上升達(dá)到麻醉所需濃度，誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短。即使吸入高濃度，患兒亦無(wú)拒吸、嗆咳、屏氣及喉痙攣發(fā)生。待患兒意識(shí)消失后將七氟烷調(diào)至2%～3%，維持所需麻醉深度，避免了麻醉過(guò)深誘發(fā)的低血壓。呼吸抑制輕，可松弛氣道平滑肌，同時(shí)還予面罩吸氧可顯著提高SpO2。誘導(dǎo)期平穩(wěn)，患兒樂(lè)于接受。由于在意識(shí)消失后做靜脈穿刺，成功率高，加上七氟烷誘導(dǎo)后全身外周血管擴(kuò)張，比哭鬧時(shí)的血管收縮更易于靜脈穿刺；同時(shí)可避免患兒對(duì)靜脈穿刺的恐懼，減少了各項(xiàng)操作帶給患兒心理和行為的不良刺激［5］。清醒后無(wú)一例發(fā)生嘔吐，支氣管痙攣等并發(fā)癥，明顯優(yōu)于氯胺酮。清醒后意識(shí)清楚，無(wú)氯胺酮復(fù)睡現(xiàn)象。有少數(shù)患兒術(shù)后清醒出現(xiàn)躁動(dòng)，哭鬧等興奮現(xiàn)象，這是七氟烷麻醉蘇醒快，麻醉作用消失后患兒在蘇醒的同時(shí)，感到疼痛有關(guān)。我們可以預(yù)防性術(shù)后疼痛治療。七氟烷吸入麻醉以其以上優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，特別是小兒，用于短小手術(shù)。在麻醉的操作過(guò)程中，須注意選擇合適的面罩，注意面罩邊緣對(duì)眼睛的損傷及引起眼心反射。同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管的器械及搶救藥品。

綜上所述，小兒短小手術(shù)，選用七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，平穩(wěn)，患兒樂(lè)于接受，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少，麻醉效果滿意，術(shù)中能保留自主呼吸，安全可行。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第三版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：476-479

［2］ 盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)出版社，2012：118-119.

［3］ 吳新民，鄧小明，黃文起，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機(jī)、開放、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（9）：709.

［4］ 吳隆延，薛慶生.七氟醚復(fù)合瑞芳太尼用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的麻醉效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（9）：860.

［5］ 韓沖芳，盧玉蓉，陳捷，等.七氟醚用于小兒唇腭裂手術(shù)的效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（9）：929.

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1671-8194（2016）28-0123-02