重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者的臨床特點(diǎn)及治療

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【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室腦血管疾病的癥狀表現(xiàn)，并探究其治療方法。方法 選取2015年4月～12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對(duì)象，分析所有患者各項(xiàng)臨床資料，觀察其合并疾病、病灶種類、頭顱CT、治療等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 34例患者合并高血壓比例為67.65%，合并血脂異常比例為64.71%；蛛網(wǎng)膜下腔出血比例為11.76%，腦出血比例為76.47%，腦梗死4比例為11.76%；呼吸機(jī)使用時(shí)間為（57.54±13.42）h，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（76.51±13.67）h，住院時(shí)間為（24.10±4.25）天。

結(jié)論 高血脂及高血壓是重癥腦血管病患者主要的合并癥，穩(wěn)定和控制重癥腦血管病患者高血脂及高血壓，可有效改善其預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；腦血管??；臨床特點(diǎn)；治療方法

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09..02

腦血管病主要為各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者顱內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄而引發(fā)的腦血液循環(huán)阻滯，可分為出血性與缺血性兩類腦血管病，其中前者又可分為蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血兩類，而后者可分為腦栓塞及腦梗死兩類[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽障礙、語言障礙、偏癱及意識(shí)不清等。而重癥腦血管病則主要是指可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅的腦血管病，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。我院為進(jìn)一步探究重癥腦血管病的臨床特點(diǎn)與治療方法，對(duì)此開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對(duì)象，均因危重腦血管疾病入ICU治療，均經(jīng)血管造影、頭顱CT等檢查證實(shí)為重癥腦血管病，排除外傷、腫瘤等疾病患者無近期內(nèi)出現(xiàn)感染、急性創(chuàng)傷等炎性疾病。其中男19例，女15例；年齡18～52歲，平均年齡（38.67±7.22）歲；病灶類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血25例，腦梗死4例；既往體健22例，其中腦動(dòng)脈瘤1例，腦動(dòng)脈畸形1例；合并癥：既往單純高血壓9例，高脂血癥、高血壓、糖尿病1例，腦梗死、高血壓、糖尿病1例，無常見病因腦梗死病史1例；病因：發(fā)病原因不明確24例，存在以下可能發(fā)病原因10例：娛樂活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)3例，酗酒3例，排便困難5例。臨床表現(xiàn)：意識(shí)不清12例，四肢運(yùn)動(dòng)障礙伴有意識(shí)不清6例，嘔吐伴有意識(shí)不清5例，語言障礙伴有四肢活動(dòng)障礙4例，頭暈伴有意識(shí)不清1例，心跳、呼吸停止伴有意識(shí)不清1例，頭痛4例，頭暈頭痛1例。所有患者均實(shí)行頭顱CT檢查：腦梗死4例，其中多發(fā)腦梗死2例，病灶不明確2例；26例腦出血，出血量為15～140 mL，平均（78.46±20.32）mL。病變部位：小腦半球2例，腦葉4例，腦室4側(cè)，腦干5例，基底節(jié)11例。腦池系統(tǒng)出血4例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)腦梗死患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施保守治療或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療；對(duì)腦出血患者實(shí)行去骨板減壓術(shù)+血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、保守治療或栓塞術(shù)等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療，以降低患者顱內(nèi)壓，同時(shí)給予激素、白蛋白、利尿劑、祛痰、抑酸及抗生素等治療，以改善其細(xì)胞代謝，減輕其水腫，控制感染。治療后，治愈且無明顯后遺癥7例；好轉(zhuǎn)出院18例，但出現(xiàn)輕微后遺癥；預(yù)后較差5例，并且未遵循醫(yī)囑擅自出院；于ICU中死亡4例；因神經(jīng)外科疾病死亡1例。共計(jì)5例死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者合并疾病、疾病種類、頭顱CT、治療等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 合并癥

34例患者中，合并高血壓23例（67.65%），血壓正常11例（32.35%），合并血脂異常22例（64.71%），血脂正常12例（35.29%）。

2.2 入院時(shí)搶救狀況

昏迷19例（55.88%），嗜睡8例（23.53%），意識(shí)清楚7例（20.59%）。

2.3 疾病類型

蛛網(wǎng)膜下腔出血4例（11.76%），腦出血26例（76.47%），腦梗死4例（11.76%）。

2.4 頭顱CT檢查情況

中線移位10例，腦疝10例。腦疝患者中，好轉(zhuǎn)5例，預(yù)后較差4例，住院死亡1例。34例患者中，呼吸機(jī)使用時(shí)間為（57.54±13.42）h，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為（76.51±13.67）h，住院時(shí)間為（24.10±4.25）天。

3 討 論

臨床上對(duì)腦出血的定義為腦實(shí)質(zhì)原發(fā)性出血，其主要由高血壓引發(fā)的小動(dòng)脈破裂和硬化所致，病灶部位多為殼核，其次為腦室、小腦、腦橋、尾狀核及丘腦等部位[2]。根據(jù)病灶類型可分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞及腦梗死等，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡階段人群，腦出血?jiǎng)t多發(fā)于50～60歲中老年人群，腦栓塞的發(fā)病人員主要為青壯年，而腦梗死則在60歲以上人群中高發(fā)[3]。相關(guān)研究指出，腦血管病青年患者致病因素主要為吸煙、高血壓及血脂異常等，而老年患者致病因素主要與纖維蛋白原、空腹血糖及低密度脂蛋白等指標(biāo)水平有關(guān)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，合并高血壓23例（67.65%），合并血脂異常22例（64.71%），可見高血壓及血脂異常為該病的主要致病因素，其中有部分患者具有娛樂活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、大便困難及大量飲酒等明顯誘因，而大部分患者無明顯誘因，并且病情危重。相關(guān)研究顯示，在成年人中心理壓力過大的人群，其患腦血管病及心臟疾病的可能性大于無心理壓力的人群，研究推測(cè)腦血管病的發(fā)生及進(jìn)展與患者心理壓力狀況、抗血壓藥物應(yīng)用及吸煙等因素有關(guān)[5]。

本研究中，對(duì)腦梗死患者實(shí)施了常規(guī)治療，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施了保守治療或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療；對(duì)腦出血患者實(shí)行去骨板減壓術(shù)+血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、保守治療或栓塞術(shù)等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療，同時(shí)輔助相關(guān)治療，結(jié)果顯示34例患者中，治愈且無明顯后遺癥7例，好轉(zhuǎn)出院18例，但出現(xiàn)輕微后遺癥；預(yù)后較差5例，于ICU中死亡4例，因神經(jīng)外科疾病死亡1例。

綜上所述，重癥腦血管病與高血壓、血脂異常有較大關(guān)聯(lián)，應(yīng)給予患者對(duì)癥治療，以有效改善患者病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚 燕，尚福泰，孫 虹，等.重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷及腦血管病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（05）：284-286，280.

[2] 李笑君.危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行中心靜脈穿刺置管的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（31）：249-250.

[3] 潘曦暉，易尚輝，易銀沙，等.118名兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士小兒疼痛知信行分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（05）：6-8.

[4] 蔡 苗，陶紅兵.重癥監(jiān)護(hù)室不良事件報(bào)告現(xiàn)狀分析和應(yīng)對(duì)策略[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（02）：11-13.

[5] 李旺耀，賈 巍，米拉·賽爾江，等.烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（05）：600-606.

本文編輯：孫春宇