中醫(yī)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥文獻(xiàn)分析

代衛(wèi)鋒

【摘要】目的 探討兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥采用中醫(yī)療法治療文獻(xiàn)情況。方法 文獻(xiàn)來(lái)源于萬(wàn)方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞或題名限定為“抽動(dòng)癥”，檢索時(shí)間限定為2007年1月～2016年7月，文摘為“療效”或“治療”，了解中醫(yī)治療本病概況。結(jié)果 共574篇初選文獻(xiàn)，將非中醫(yī)療法、綜述格式、個(gè)案報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文章剔除，共獲取合格文獻(xiàn)236篇。依據(jù)治法進(jìn)行分類，其中內(nèi)外合治41篇，占17.4%；辨證論治等內(nèi)治法132篇，占55.9%；耳壓、針灸等外治法63篇，占26.7%。164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。結(jié)論 通過(guò)分析兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥采用中醫(yī)治療的文獻(xiàn)可見(jiàn)，運(yùn)用中醫(yī)療法治療本病臨床效果良好，可顯著改善患兒預(yù)后，對(duì)保障其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法；兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；文獻(xiàn)分析

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神慢性障礙性疾病，以兒童時(shí)期多見(jiàn)，臨床特征為各種發(fā)聲障礙及肌肉無(wú)意識(shí)反復(fù)抽動(dòng)，可同時(shí)有強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙等問(wèn)題伴發(fā)[1]。常有異常穢語(yǔ)及仰頸搖頭、眨眼皺眉等行為。若未及時(shí)開展有效治療，易嚴(yán)重影響兒童的心智發(fā)育。中醫(yī)藥用于治療本病療效確切，本次研究就近十年采用中醫(yī)方案對(duì)本病治療的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，分析特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 篩選文獻(xiàn)

文獻(xiàn)來(lái)源于萬(wàn)方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞或題名限定為“抽動(dòng)癥”，檢索時(shí)間限定為2007年1月～2016年7月，文摘為“療效”或“治療”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在2007年1月～2016年7月發(fā)表文獻(xiàn)；運(yùn)用中醫(yī)療法治療，如針灸、中藥等；觀察效果類文章。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論研究類；（2）綜述格式；（3）個(gè)案報(bào)告；（4）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.4 分析方法

經(jīng)對(duì)全文閱讀，對(duì)文獻(xiàn)年份、患兒數(shù)、臨床總有效率、針刺取穴、辨證用藥等信息獲取，在Excel工作表錄入，對(duì)各部分?jǐn)?shù)據(jù)獲取結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 篩選結(jié)果

共574篇初選文獻(xiàn)，將非中醫(yī)療法、綜述格式、個(gè)案報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文章剔除，共獲取合格文獻(xiàn)236篇。依據(jù)治法進(jìn)行分類，其中內(nèi)外合治41篇，占17.4%；辨證論治等內(nèi)治法132篇，占55.9%；耳壓、針灸等外治法63篇，占26.7%。

2.2 文獻(xiàn)情況

236篇合格文獻(xiàn)中，設(shè)對(duì)照研究治療組患兒共10550例，其中未提及性別872例，男7051例，女2627例。依據(jù)中醫(yī)療法分類，其中內(nèi)外合治1502例，占14.2%；外治法2748例，占26.0%；內(nèi)治法6300例，占59.7%，表明內(nèi)治法對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥治療偏多。統(tǒng)計(jì)總有效率情況，164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。

2.3 中醫(yī)內(nèi)治用藥規(guī)律

236篇文獻(xiàn)中，共150篇涉及方劑配伍，其中湯劑治療134篇，占89.3%，其他為顆粒劑、濃縮液等劑型。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，本病最常見(jiàn)證型為痰熱內(nèi)擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治療以化痰開竅、平肝熄風(fēng)為主。共涉及藥物108種，使用白芍文獻(xiàn)數(shù)為104篇，占69.3%；鉤藤106篇，占70.7%，為應(yīng)用最多藥物。

2.4 中醫(yī)外治選穴規(guī)律

涉及針刺療法共80篇，耳穴貼壓療法16篇，其他還包括穴位注射、推拿、拔罐等。針灸主穴選太沖穴、風(fēng)池、百會(huì)，配穴依據(jù)病發(fā)部位選地倉(cāng)、印堂、迎香等，同時(shí)取五臟俞穴配合治療。

3 討 論

兒童及青少年為多發(fā)性抽動(dòng)癥好發(fā)群體，患兒表現(xiàn)為伴有不自主動(dòng)作，如搖頭、抽搐、聳肩、皺眉及不自主發(fā)聲等。中醫(yī)認(rèn)為，兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥在病發(fā)初期，病機(jī)以實(shí)證為主，隨著病程遷延，病機(jī)向虛證轉(zhuǎn)化，肝脾腎不足為本，風(fēng)火痰濕為標(biāo)，臨床采用臟腑辨證與八綱辨證結(jié)合，基本治療原則為平肝熄風(fēng)[2]。西醫(yī)依據(jù)病情嚴(yán)重程度和發(fā)病類型對(duì)治療方法選擇，包括心理治療和常規(guī)藥物治療等。相較西醫(yī)，中醫(yī)在對(duì)本病治療時(shí)，更具針對(duì)性，在實(shí)際操作時(shí)，臨床可依據(jù)個(gè)體差異行方藥加減及辨證施治。

總結(jié)各文獻(xiàn)，針對(duì)兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，各醫(yī)家辨證分型以陰虛風(fēng)動(dòng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛肝旺、痰火內(nèi)擾為主，依據(jù)患兒病情或診治經(jīng)驗(yàn)不同，在選取藥物時(shí)各有側(cè)重[3]。分析方劑藥物發(fā)現(xiàn)，熄風(fēng)止痙藥使用頻次最多，其他為清熱、平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益、健脾、安神等藥[4]。因中醫(yī)將抽動(dòng)癥歸屬于“肝風(fēng)”、“慢驚風(fēng)”范疇，故對(duì)其治療時(shí)，多以治風(fēng)為綱。用藥中僵蠶、鉤藤、全蝎、天麻歸肝經(jīng)，為對(duì)驚風(fēng)之癥治療良藥，可發(fā)揮熄風(fēng)止痙功效；白芍平抑肝陽(yáng)，有較高的用藥頻次。小兒脾常呈不足顯示，易生痰液，進(jìn)而使心神受擾，抽動(dòng)癥的病發(fā)與痰有密切相關(guān)性，需用健脾化痰之藥治療。依據(jù)證型不同，可選取清熱、養(yǎng)血、補(bǔ)益、安神等藥物配伍，起標(biāo)本同治之效[5]。

此類疾病在古代多重視運(yùn)用灸法，可針灸并用，目前多用針刺。臨床除辨證選穴外，再取足三里穴補(bǔ)益，可發(fā)揮理想成效。在外治法對(duì)抽動(dòng)癥治療的文獻(xiàn)中，不管是頭針、體針及耳壓、灸法等，均可發(fā)揮理想效果。部分病例應(yīng)用內(nèi)外合治方案，相較單一療法，總有效率居更高水平。本次研究中，164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。故針對(duì)臨床收治的抽動(dòng)癥患兒，采用外治法與辨證用藥配合治療的方案，可取得較佳的臨床效果。

綜上所述，通過(guò)分析兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥采用中醫(yī)治療的文獻(xiàn)可見(jiàn)，運(yùn)用中醫(yī)療法治療本病臨床效果良好，可顯著改善患兒預(yù)后，對(duì)保障其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：魯守琴