ICU機(jī)械通氣治療重癥肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床體會

陳建軍

【摘要】目的 探討ICU行機(jī)械通氣治療對重癥肺心病呼吸衰竭的療效和臨床體會。方法 選取近年來本院ICU收治的重癥肺心病呼吸衰竭患者70例作為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，觀察治療前后的血氣分析指標(biāo)及治療后的轉(zhuǎn)歸情況，分析臨床治療體會。結(jié)果 研究對象治療后PaO2和FEV1/FVC%顯著增高，PaCO2和呼吸困難評分顯著降低，與治療前含量相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀?，好轉(zhuǎn)出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。死亡原因均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。結(jié)論 對ICU重癥肺心病合并呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療，療效顯著、救治率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效、較為理想的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】ICU；肺心??；呼吸衰竭；機(jī)械通氣治療；療效；體會

【中圖分類號】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

慢性肺源性心臟病（COPD）常見于老年人，其發(fā)生原因為肺部的動脈或者支氣管的肺部分支異常而導(dǎo)致肺動脈壓力升高，從而使心臟泵血功能發(fā)生異常，從而導(dǎo)致病心臟發(fā)生病變[1]。COPD患者的病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，經(jīng)常因感染、過敏等因素而急性加重，如果得不到及時治療，易出現(xiàn)合并程度不同的呼吸衰竭，因此該類患者常需要收入ICU進(jìn)行救治。為減少患者病變晚期的死亡率，關(guān)于肺心病導(dǎo)致的呼吸衰竭的治療的研究，成為了當(dāng)前的熱門，其中關(guān)于機(jī)械通氣治療肺心病呼吸衰竭的研究和應(yīng)用近年來逐漸增多。因此，本研究擬探討ICU機(jī)械通氣治療對重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效和臨床體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2013年1月～2016年6月收治的重癥肺心病合并呼吸衰竭患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)檢查確診為肺心病的患者；（2）在ICU進(jìn)行治療的、符合重癥肺心病的診斷的患者，即：一般治療對患者二氧化碳的嚴(yán)重潴留效果不明顯；（3）經(jīng)血氣分析，血液pH≤7.2，PaO2<40 mmHg，PaCO2>80 mmHg；（4）患者或其家屬對行機(jī)械通氣治療表示知情同意選擇，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者入院時，首先進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并糾正其水電解質(zhì)平衡紊亂，給予相應(yīng)的對癥支持治療。因一般治療無效，進(jìn)入ICU后，對其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療方式包括口鼻通道插管、氣管切開等。在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，對患者的生命體征指標(biāo)，如心電圖、血氧飽和度、血壓、呼吸、血流動力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)機(jī)械通氣治療的全過程；同時，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)的變化，適當(dāng)選用抗生素等藥物對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：患者的性別、年齡、病程、病情程度、機(jī)械通氣治療的方式等。（2）評價指標(biāo)：患者在機(jī)械通氣治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)歸情況，以及患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后的血氣分析指標(biāo)和肺功能情況，主要是PaO2和PaCO2，以及FEV1/FVC%和呼吸困難評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

代入SPSS 19.0軟件統(tǒng)計中處理，計數(shù)以“x±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

本組患者中，男43例，女27例；年齡54～87歲，平均年齡（69.8±8.3）歲；COPD病程5～32年，平均病程（13.5±4.3）年；急性加重期病程1～13天，平均病程（5.7±2.5）天?；颊咝袡C(jī)械通氣治療方式統(tǒng)計分布如下：經(jīng)口通道插管者28例，經(jīng)鼻通道插管者24例，氣管切開者18例。

2.2 治療結(jié)果

本組患者好轉(zhuǎn)出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。3例死亡病例的死亡原因均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。該組患者治療后，PaO2和FEV1/FVC%顯著增高，PaCO2和呼吸困難評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

重癥肺心病在其晚期導(dǎo)致的呼吸衰竭，常出現(xiàn)氣道重構(gòu)及進(jìn)行性加重的氣道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難，機(jī)體的代償作用經(jīng)過調(diào)節(jié)，使患者的單位時間的呼吸次數(shù)增加，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的氧氣減少、二氧化碳增多。因此，血氣分析結(jié)果顯示，ICU重癥肺心病呼吸衰竭在治療前PaO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，而PaCO2遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。尤其是在COPD急性加重期，患者常出現(xiàn)咳嗽咳痰加劇，呼吸困難，最終易導(dǎo)致呼吸功能衰竭[2]?；颊叩姆瓮馀c血流比例嚴(yán)重失調(diào)，呼吸困難指數(shù)明顯增加。常常需在ICU內(nèi)使用呼吸機(jī)對患者采取人工輔助呼吸，加強(qiáng)病情監(jiān)測。

近年來，重癥肺心病患者的機(jī)械通氣治療逐漸成為治療其呼吸衰竭的重要方法，機(jī)械通氣治療的原理主要是使用機(jī)械對患者的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減小患者單位時間內(nèi)的呼吸次數(shù)，減少患者體內(nèi)的二氧化碳，增加患者體內(nèi)氧氣的含量[3]。也就是說，通過呼吸調(diào)節(jié)，使患者血液中的氧含量增加，二氧化碳減少，減輕患者的酸中毒，預(yù)防患者其他器官的衰竭，以減少患者因器官衰竭導(dǎo)致的死亡。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)過機(jī)械通氣治療，患者的成活率可以高達(dá)95.6%。本研究結(jié)果顯示，患者的成活率為95.71%，與相關(guān)報道結(jié)果相近。說明機(jī)械通氣治療可以增加患者的成活機(jī)會，減少患者的死亡率。除此之外，本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過機(jī)械通氣治療后，患者血液中氧氣含量增加，血液中二氧化碳含量減少，進(jìn)一步證實了機(jī)械通氣治療的機(jī)理。

但是，同時應(yīng)當(dāng)看到的是，機(jī)械通氣治療后仍有死亡的患者出現(xiàn)，本研究中患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療后的死亡率為4.29%。原因可能是患者的機(jī)械通氣治療在ICU內(nèi)進(jìn)行，通氣設(shè)備及其他設(shè)備較為齊全，并且常常定期檢測，因此如患者在治療過程中出現(xiàn)異常，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理。本研究中患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療后，出現(xiàn)死亡原因均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭。相關(guān)研究結(jié)果顯示，VAP并發(fā)多器官功能衰竭是機(jī)械通氣治療后，患者死亡的主要獨立原因[4]。本研究中死亡患者的原因常常是治療中盡管已經(jīng)使用了抗生素，但患者的感染控制仍不佳，無法控制的細(xì)菌感染加上患者其他器官功能衰竭，導(dǎo)致了患者在機(jī)械通氣治療后的死亡。為減少患者因VAP并發(fā)多臟器功能衰竭而發(fā)生的死亡，在今后的治療中，可采用以下措施：在治療方式允許的情況下，通氣方式盡量采用經(jīng)鼻通道插管；供氧濕化瓶定期更換；盡量避免使用人工方式對患者進(jìn)行翻身；為防止應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，對患者采取預(yù)防用藥的措施。

綜上所述，對于進(jìn)入ICU治療的重癥肺心病合并呼吸衰竭的患者，采用機(jī)械通氣治療的方式效果理想，能顯著提高PaO2水平，降低PaCO2，改善肺通氣與血流比例和呼吸困難指數(shù)，是一種安全有效、較為理想的臨床治療方法。臨床救治的同時應(yīng)當(dāng)采取一些措施預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和并發(fā)多臟器功能衰竭等，進(jìn)一步減少患者的死亡率，提高臨床救治率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文媛，郭 璐，劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：157-159.

[2] 陳光梅.機(jī)械通氣治療113例ICU重癥肺心病呼吸衰竭的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，19（14）：12-13.

[3] 蔣蘭茂，朱秋玲，于海建，等.序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（10）115-116.

[4] 周宏勝，范家亮.序貫通氣治療肺心病合并呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：913-915.

本文編輯：魯守琴