機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會(huì)

付敏　張寶紅　王娟

【摘要】目的 分析機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果及體會(huì)。方法 回顧性分析30例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，比較治療前后的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，并統(tǒng)計(jì)所有患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本組研究對(duì)象經(jīng)過機(jī)械通氣治療，其心率、呼吸頻率較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中氧分壓、氧飽和度等較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機(jī)械通氣輔助治療可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低其心臟及呼吸肌負(fù)荷，最大程度上緩解患者心肌損害及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急性肺水腫；機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

急性心肌梗死具有起病急、病死率高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，急性心肌缺血會(huì)引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者由于嚴(yán)重心律失常、左心衰竭、心源性休克等現(xiàn)象死亡，因此要給予及時(shí)有效的診斷及搶救，以改善患者預(yù)后。急性肺水腫是急性心肌梗死合并嚴(yán)重左心衰竭的典型表現(xiàn)，死亡率較高[1]。本研究以急性心肌梗死合并急性肺水腫患者30例為研究對(duì)象，探討機(jī)械通氣的輔助治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月～2015年12月收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者30例的臨床資料，其中男18例，女12例，年齡54～79歲，平均年齡69.7歲；所有患者均與急性心肌梗死及急性肺水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。30例患者中包括局限前壁心肌梗死12例、前側(cè)壁梗死8例、廣泛前壁梗死5例、下壁梗死5例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗凝抗栓治療，并采用利尿、控制液體攝入、應(yīng)用血管活性藥物控制血壓等措施，在患者處于充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)下經(jīng)口插管，采用大容積低氣壓囊式7.0～7.5 mm內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管，插管成功后立刻充分吸引，保持患者呼吸道通暢。采用同步間歇指令通氣與壓力支持相結(jié)合的方法，機(jī)械通氣應(yīng)用呼吸末正壓功能，選擇PEEP8-15 cm H2O，先予以SaO2為100%，待病情穩(wěn)定后再逐漸下調(diào)，維持在40%以下。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及脫掉呼吸機(jī)30 min后監(jiān)測患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）及各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）等。并觀察患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究對(duì)象經(jīng)過機(jī)械通氣治療，其心率、呼吸頻率較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中氧分壓、氧飽和度等較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

大多數(shù)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者病情均比較重，預(yù)后不佳。這類患者心排血量驟然減少，會(huì)使心室舒張末壓明顯提升，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力過大會(huì)阻礙到肺靜脈血回流，通透性增加而出現(xiàn)肺水腫，且血漿外滲會(huì)影響到氣體交換，影響到通氣與血流的比例，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生[2]。急性心肌梗死合并急性肺水腫者要及時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，以達(dá)到迅速緩解代謝紊亂、提高救治成功率的治療目的。但是單純的藥物治療往往難以達(dá)到理想的效果，在傳統(tǒng)的治療理念中，急性心肌梗死是機(jī)械通氣治療的相對(duì)禁忌證，但是隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在急性心肌梗死患者搶救及治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。在應(yīng)用機(jī)械通氣治療過程中要注意：首先，機(jī)械通氣時(shí)要以小潮氣量、高濃度氧供為首選，在增加氧供的基礎(chǔ)上最大程度上減少循環(huán)功能障礙；如患者肺水腫嚴(yán)重，初期給氧濃度可達(dá)到80%～100%，各種參數(shù)調(diào)節(jié)及吸氣時(shí)平臺(tái)壓處于低水平為宜，以降低對(duì)患者循環(huán)功能的影響。其次，機(jī)械通氣前要先使用鎮(zhèn)靜劑或加大已用鎮(zhèn)靜劑劑量，否則患者易由于出現(xiàn)瀕死感而精神極度緊張，導(dǎo)致心肌氧耗加重[3，4]。本研究中針對(duì)所有研究對(duì)象采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，其心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等情況較治療前均有顯著改善，由此可見，針對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機(jī)械通氣輔助治療可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低其心臟及呼吸肌負(fù)荷，最大程度上緩解患者心肌損害及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李京波，魏 盟，華雪蔚，等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死所致急性肺水腫的初步經(jīng)驗(yàn)[1].介入放射學(xué)雜志（增刊），2013，12（5）：95-97.

[2] 黃明禮，潭紹剛，謝 英，等.機(jī)械通氣治療左心衰伴急性肺水腫[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，3（23）：200.

[3] 朱 蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，16（1）：217-220.

[4] 毛琦善，賈翠梅，于 衛(wèi).無創(chuàng)通氣治療急性重癥左心衰竭27例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：528-529.

本文編輯：魯守琴