血同型半胱氨酸D—二聚體及hs—CRP聯(lián)合檢測在急性肺栓塞診斷中的價值

陳明榮

【摘要】目的 探討急性肺栓塞診斷中應(yīng)用血同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）聯(lián)合檢測的效果，以便為臨床診治提供借鑒。方法 選取我院2014年1月～2015年12月接診的急性肺栓塞患者45例作為研究組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組，兩組對象均自愿接受本研究并簽署知情同意書，兩組對象均進(jìn)行血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，其中同型半胱氨酸采取酶循環(huán)法測定、D-二聚體采取免疫比濁法測定、超敏C反應(yīng)蛋白采取免疫透射比濁法測定。記錄兩組對象Hcy、D-二聚體及hsCRP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組（P<0.05）；同時對研究組組內(nèi)重度患者與輕度患者比較可知，重度患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上要明顯高于輕度患者（P<0.05）。結(jié)論 Hcy、D-二聚體及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明顯升高，且重度患者要明顯高于輕度患者，可見將血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用在急性肺栓塞診斷中有很高的診斷價值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白；急性肺栓塞；診斷

【中圖分類號】R541.4；R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

急性肺栓塞則屬于肺栓塞比較常見的類型，是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或者分支而造成肺循環(huán)障礙的一種臨床與病理生理綜合征[1]，發(fā)病率與死亡率均第三位，前者次于冠心病與高血壓，后者次于腫瘤與心肌梗死[2]。急性肺栓塞長期以來未受到高度重視，尤其是基層醫(yī)院診斷技術(shù)水平較差，常有漏診或誤診，導(dǎo)致治療時機喪失，影響患者生活[3]。目前可行CT肺動脈造影及放射性核素肺通氣灌注掃描明確肺栓塞診斷，但因病情、費用、設(shè)備、人文等多因素影響，并不是每個患者都可以接受，相比而言，實驗室檢查更容易被接受；近幾年相關(guān)研究顯示Hcy、D-二聚體與hsCRP等指標(biāo)與本病有關(guān)。為了進(jìn)一步探討這三種聯(lián)合檢測在本病中的診斷價值，我院實施了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月接診的急性肺栓塞患者45例作為研究組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組。兩組對象均自愿接受本研究并簽署知情同意書，研究組患者均確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則中有關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時兩組對象均排除肝腎功能不全、糖尿病、高血壓及冠心病等。對照組男26例，女24例；年齡40～70歲，平均年齡（52.3±5.4）歲。研究組男24例，女21例；年齡41～76歲，平均年齡（53.1±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究所有對象均采取血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，檢測儀器為貝克曼DXC800全自動生化儀。本研究所有對象均取清晨空腹靜脈血3 mL于促凝管中，輕輕搖動試管使促凝劑與血液充分混合，將血液在室溫保存10～15 min，3000 rpm離心10 min，小心吸取血清，用清晰的非溶血標(biāo)本。然后同型半胱氨酸采取酶循環(huán)法測定、D-二聚體采取膠乳免疫比濁法測定、超敏C反應(yīng)蛋白采取膠乳免疫透射比濁法測定，相關(guān)測定方法嚴(yán)格按照說明書與規(guī)范要求執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對象Hcy、D-二聚體及hsCRP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。Hcy參考范圍為5～15 μmol/L；D二聚體參考范圍為0～1.35 mg/L；hsCRP參考范圍為<4.0 mg/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Hcy、D-二聚體及hsCRP水平比較

研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組內(nèi)重度患者與輕度患者Hcy、D-二聚體及hsCRP水平比較

研究組重度患者18例、輕度患者27例，比較他們的Hcy、D-二聚體及hsCRP水平可知，重度患者要明顯高于輕度患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

肺栓塞屬于常見合并癥，同時也是脫落血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈和（或）其分支的一種病理變化，當(dāng)血管阻塞后引發(fā)肺組織壞死則可稱之為肺栓塞。急性肺栓塞因發(fā)病突然，臨床癥狀不典型，極易出現(xiàn)誤診或漏診，故加強早期診斷、及時治療十分關(guān)鍵。

Hcy、D-二聚體及hsCRP屬于臨床診斷中常見的血生化指標(biāo)，近幾年研究顯示這三種指標(biāo)可以為臨床診斷急性肺栓塞提供指導(dǎo)，為此我院展開了研究。本研究針對接診的急性肺栓塞患者45例與同期接待的健康體檢者50例進(jìn)行對照，均進(jìn)行血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組（P<0.05）；同時對研究組組內(nèi)重度患者與輕度患者比較可知，重度患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上要明顯高于輕度患者（P<0.05）?？梢姡毙苑嗡ㄈ颊卟∏樵街貏t其體內(nèi)Hcy、D-二聚體及hsCRP水平越高，且顯著要比正常人群要更高。

同型半胱氨酸屬于致動脈粥樣硬化因子，是含硫基氨基酸中間代謝產(chǎn)物，血漿中含量在10.0 μmol/L以上則為高同型半胱氨酸血癥。該因子與肺栓塞發(fā)生有關(guān)，其作用機制在于Hcy內(nèi)皮毒性損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使得血栓形成；導(dǎo)致血小板花生四烯酸代謝改變，血栓素A適當(dāng)增加；干擾硫酸乙酰酐素合成，使其表達(dá)消失，造成AT-Ⅲ和內(nèi)皮細(xì)胞親和力降低，抗凝活性下降；一定濃度下誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子，使得外源性凝血途徑激發(fā)等。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白于纖溶系統(tǒng)作用下的產(chǎn)物，也是特異性纖溶標(biāo)記物，在深靜脈血栓形成肺血栓栓塞癥患者中普遍較高，且炎癥、手術(shù)、感染及腫瘤等情況下也會升高，但因特異性不高，含量不會超過500 μg/L，為此也為臨床診斷肺栓塞及排除其他疾病提供了參考。CRP屬于最為常用的指標(biāo)，在血管粥樣硬化損傷早期和細(xì)胞膜形成復(fù)合體附著在內(nèi)皮細(xì)胞上，從而造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，炎癥反應(yīng)也會加速動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，同時其作為靈敏指標(biāo)，在肺部疾病中也有良好的預(yù)報與監(jiān)測效果。超敏C反應(yīng)蛋白是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，hsCRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被臨床重視。

綜上所述，Hcy、D-二聚體及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明顯升高，且重度患者要明顯高于輕度患者，可見將血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用在急性肺栓塞診斷中有很高的診斷價值，值得借鑒。

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本文編輯：吳宏艷