我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制改革探析

艾靜萍

人口老齡化是個(gè)全球性問(wèn)題，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，出生率持續(xù)降低，而經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療水平和生活水平的提高，使國(guó)民的壽命普遍延長(zhǎng)。來(lái)自中國(guó)統(tǒng)計(jì)局和中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：截止2013年底，我國(guó)60歲以上老年人口2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%，預(yù)計(jì)2033年前后將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一，“銀發(fā)潮”將對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能承受老齡社會(huì)之重，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老必然成為未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

1 我國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

1.我國(guó)老年人的養(yǎng)老需求

目前老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度有較大的提高，特別是獨(dú)生子女的父母，他們普遍愿意把入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)列入計(jì)劃，并從地理環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、飲食質(zhì)量、精神慰藉等幾個(gè)方面進(jìn)行選擇：

地理環(huán)境：老年人首先希望選擇一個(gè)離家較近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。如果交通方便，部分老人愿意到空氣新鮮環(huán)境優(yōu)美的地方進(jìn)行養(yǎng)老。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候，希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理透明。

醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)：由于老年群體中患各種疾病的比例較大，機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)條件和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是老人考慮的重要因素，也是老人生活質(zhì)量的重要保證。

飲食質(zhì)量：老年人除了對(duì)飲食合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡的要求外，有糖尿病、高血壓等慢性病人還希望能滿足他們特殊的飲食需求。

精神慰藉：老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期生活，對(duì)生活品質(zhì)和樂(lè)趣有一定的要求，有個(gè)人才藝的如繪畫(huà)、唱歌、寫(xiě)字的老人希望有相關(guān)的場(chǎng)所提供給他們，并且要能上網(wǎng)、看電視了解社會(huì)關(guān)心社會(huì)，排解老人的孤單和寂寞。

2.我國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心2015年發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，截至2014年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)已達(dá)到551.4萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張。到2015年末，每千名老人擁有床位有望達(dá)到30張，如果以目前發(fā)達(dá)國(guó)家以65歲以上來(lái)定義老人來(lái)折算，我國(guó)每千名老人擁有的床位數(shù)量已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

然而數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%。在被訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有利潤(rùn)盈余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例為19.4%，32.5%的機(jī)構(gòu)虧損，48.1%的機(jī)構(gòu)基本持平，服務(wù)水平較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和高檔、收費(fèi)高昂的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，符合大多數(shù)老年人的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占份額還比較低，顯示出結(jié)構(gòu)的不合理。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏專業(yè)化服務(wù)水平

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平存在三方面的問(wèn)題：第一，服務(wù)人員以兼職或外聘的人員為主，流動(dòng)性較大，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的隊(duì)伍不穩(wěn)定，影響機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。第二，服務(wù)人員缺少相關(guān)護(hù)理的專業(yè)背景，特別是對(duì)患有慢性疾病的老人照顧不到位。第三，服務(wù)人員大多為女性，這就導(dǎo)致了男性老年人得不到足夠的照料。這些方面都是無(wú)法提高老年人滿意度的重要因素，而且制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2 國(guó)外主要國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)

目前在美國(guó)，有一半的高齡老人期望入住擁有養(yǎng)老設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。私營(yíng)機(jī)構(gòu)以及非營(yíng)利組織在美國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中占有主導(dǎo)地位。主要形式是私營(yíng)機(jī)構(gòu)與政府部門(mén)之間“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)合同”來(lái)發(fā)展老年人福利事業(yè)，政府部門(mén)對(duì)私營(yíng)機(jī)構(gòu)給予資金援助，并運(yùn)用立法手段來(lái)監(jiān)督和管理民辦機(jī)構(gòu)的開(kāi)支以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

在日本，政府提倡民辦機(jī)構(gòu)多興建一些小規(guī)模的、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這種形式可以使老年人生活在自己熟悉的環(huán)境里。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由以往只注重老人生理方面的護(hù)理轉(zhuǎn)向注重老年人的精神層面；機(jī)構(gòu)的管理人員會(huì)為那些有行動(dòng)能力的老人舉行一些豐富多彩的文娛活動(dòng)，或者是鼓勵(lì)他們積極參與力所能及的社會(huì)服務(wù)工作；針對(duì)癡呆老人這一特殊群體，還專門(mén)作了許多細(xì)致的考慮，努力使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更具有個(gè)性化及人性化。

3 我國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的建議

1.強(qiáng)調(diào)政府在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中起主導(dǎo)作用

政府在發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)中應(yīng)注重以下兩方面：第一，政府部門(mén)應(yīng)該為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老制定一個(gè)宏觀的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)每年不斷增長(zhǎng)的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求做出統(tǒng)計(jì)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入社區(qū)配套規(guī)劃中。各地方政府應(yīng)該在自己所掌控的土地資源中為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供建設(shè)用地，并且規(guī)定減免所有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)的配套費(fèi)用，同時(shí)，機(jī)構(gòu)還應(yīng)獲得政府提供的減免稅收政策與政府扶持的優(yōu)惠政策等。

2.完善我國(guó)關(guān)于發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策法規(guī)

進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策法規(guī)，其主要內(nèi)容包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)要求、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持及運(yùn)營(yíng)方式、機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療康復(fù)等技術(shù)服務(wù)要求、文化生活設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容，加大對(duì)其扶持力度，建立更新的政策法規(guī)并監(jiān)督落實(shí)到每個(gè)機(jī)構(gòu)中。

3.合理分類，科學(xué)分配公共資源

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為以下三種類型：

第一類是技術(shù)護(hù)理全面照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要針對(duì)需要常規(guī)醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)精心照顧的全失能和半失能的老人。

對(duì)失能老人的照顧應(yīng)視為全社會(huì)的責(zé)任，而不只是家庭的責(zé)任，政府規(guī)劃的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該主要接受失能老人，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可依托社區(qū)配套規(guī)劃、由街道監(jiān)督管理，要確保此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的非盈利性質(zhì)；由政府主導(dǎo)將政府資金、社會(huì)捐助、各個(gè)年齡段的志愿服務(wù)者有序地組織起來(lái)，公立醫(yī)院的專業(yè)人員可以輪流到社區(qū)提供指導(dǎo)，形成社會(huì)養(yǎng)老的長(zhǎng)效機(jī)制，這里的設(shè)施應(yīng)該是達(dá)標(biāo)的，管理服務(wù)應(yīng)該是專業(yè)的、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是平價(jià)的，這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)十多年的運(yùn)轉(zhuǎn)，在未來(lái)老齡化社會(huì)真正來(lái)臨時(shí)，已逐漸步入成熟階段，能夠真正意義上解決國(guó)民對(duì)養(yǎng)老的終極擔(dān)憂。

第二種類型是一般照顧性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，接納多數(shù)時(shí)間生活能夠自理的老人。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以政府扶持，“民辦公助”的形式興辦：即政府在土地規(guī)劃和稅收政策上給予扶持，由民營(yíng)機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的形式。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以建在離市區(qū)稍遠(yuǎn)但交通方便的地區(qū)，充分考慮各類老年人的需求，建成環(huán)境優(yōu)美、文化娛樂(lè)設(shè)施齊備的老年生活社區(qū)。此類機(jī)構(gòu)若收養(yǎng)失能老人，政府可按人頭進(jìn)行補(bǔ)貼，以補(bǔ)充非盈利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的不足。

第三種類型是盈利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)于經(jīng)濟(jì)富裕、對(duì)老年生活環(huán)境和條件有較高需求的群體，可以由社會(huì)力量興建，可以是盈利性質(zhì)的，但其設(shè)施和服務(wù)需要接受政府監(jiān)管。

4.強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)的培養(yǎng)

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，因此，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急，政府應(yīng)該尋找較為有效的途徑來(lái)加快服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水準(zhǔn)的建設(shè)步伐。其中，公立醫(yī)院的專業(yè)人員定期下社區(qū)，應(yīng)該成為一種長(zhǎng)效機(jī)制，他們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中可以擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)的角色；技術(shù)型護(hù)理人員可以通過(guò)專業(yè)院校的定期培養(yǎng)以及在職培訓(xùn)等途徑，使他們掌握更豐富的專業(yè)知識(shí)和技能；一般型護(hù)理人員需要量大，可以由社會(huì)志愿者來(lái)作為補(bǔ)充，可以通過(guò)志愿者的勞動(dòng)儲(chǔ)值，吸引更多的中青年人員和相對(duì)年青的健康老人加入，勞動(dòng)儲(chǔ)值記錄，可以作為未來(lái)志愿者自己享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先和優(yōu)惠條件。

政府強(qiáng)調(diào)，關(guān)注和改善民生是我國(guó)當(dāng)前的首要任務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)作為改善民生的一個(gè)不可或缺的部分，是人們生活的重要保障，適時(shí)改革養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制，才能從容的迎接老齡社會(huì)的到來(lái)。

參考文獻(xiàn)

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