血清心肌酶檢測在不同分級高血壓患者診斷中的臨床意義

文芳梅 李 杰

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科，新疆烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內科，新疆烏魯木齊830001

血清心肌酶檢測在不同分級高血壓患者診斷中的臨床意義

文芳梅1李 杰2

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科，新疆烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內科，新疆烏魯木齊830001

目的探討血清心肌酶檢測在不同分級高血壓患者診斷中的臨床意義。方法選擇2014年1月～2015年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診就診及住院的原發(fā)性高血壓（高血壓組）患者225例作為研究對象，按照WHO規(guī)定的高血壓分級標準分為三組，分別為高血壓1級組（n=75）、高血壓2級組（n=77）、高血壓3級組（n =73），同時選擇與高血壓組年齡相當?shù)?6名健康體檢者作為對照組。測定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、血脂水平。結果高血壓1、2、3級各組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平明顯高于對照組（P＜0.05），且隨著高血壓級別的增加，SBP、DBP水平也逐漸增加（P＜0.05）。但高血壓1、2、3級各組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高血壓1級組血清CK水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高血壓2、3級組血清CK水平分別顯著高于高血壓1級組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓1、2級組血清CK-MB水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且高血壓1、2級組分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但高血壓3級組血清CK-MB水平顯著高于高血壓1、2級組及對照組（P＜0.05）；高血壓1、2、3級各組血清LDH、α-HBDH水平均顯著高于對照組（P＜0.05），且隨著高血壓分級逐漸增加，血清LDH、α-HBDH水平也逐漸增加（P＜0.05）。血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平與高血壓分級分別呈正相關。結論隨著高血壓分級水平的增高，血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平也逐漸上升，心肌酶譜相關指標的檢測可作為高血壓患者診斷及評估的補充手段。

高血壓曰心肌酶譜曰分級曰診斷

高血壓是我國心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增高，并呈日趨年輕化趨勢［1］。國外Brewster等［2］首次提出原發(fā)性高血壓為一種能量依賴性疾病，可伴隨肌酸激酶（CK）水平的升高。已有動物實驗證實，CK水平的升高先于高血壓的發(fā)生，且隨著病情的進展，其含量逐漸升高，但經降壓治療后，CK水平會逐漸下降［3-5］，但目前臨床關于高血壓患者CK水平的報道情況不多。本研究旨在通過檢測CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平在不同分級高血壓患者中的含量，從而探討心肌酶在高血壓及心肌損傷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診就診及住院的原發(fā)性高血壓患者225例作為研究對象，診斷符合《2010年中國高血壓防治指南》，排除泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重的肝腎疾病及繼發(fā)性高血壓等。其中男125例，女100例，年齡39～87歲，平均（66.83±13.67）歲。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的高血壓分級標準，高血壓分為3級：1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg；舒張壓≥110 mmHg。本組高血壓分級：1級75例，2級77例，3級73例。另選擇同期在我院體檢中心體檢的健康者66名作為對照組，其中男37名，女29名，年齡38～86歲，平均（64.20±14.92）歲。各組年齡、性別構成比等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查詢問病史，于受試當日測量血壓：受試者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血壓計對患者右上臂進行2次坐位血壓檢測，取其平均值，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別以Korotkoff第1音和第5音為主。

1.2.2 生化指標測定取肘靜脈血，離心分離血清，分別檢測CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平。CK測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（正常值26～140 U/L［6］），CK-MB采用質量法（正常值0～25 U/L［7］），LDH采用酶聯(lián)免疫吸附法（正常值109～245 U/L［8］），α-HBDH采用酶聯(lián)免疫吸附法（正常值72～182 U/L［9］）。試劑盒儀器：采用日本日立公司7600型全自動生化分析儀測定上述臨床生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x依s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗，兩獨立樣本比較采用t檢驗。三組間比較采用方差分析，并采用直線相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓不同分級組與對照組血壓堯血脂水平比較

高血壓1、2、3級各組SBP、DBP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨著高血壓級別的增加，SBP、DBP水平也逐漸增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但高血壓1、2、3級各組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 高血壓不同分級組與對照組血清CK堯CK-MB堯LDH堯α-HBDH水平比較

高血壓1級組血清CK水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高血壓2、3級組血清CK水平分別顯著高于高血壓1級組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓1、2級組血清CK-MB水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且高血壓1、2級組分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但高血壓3級組血清CK-MB水平顯著高于高血壓1、2級及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓1、2、3級各組血清LDH、α-HBDH水平分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨著高血壓分級逐漸增加，血清LDH、α-HBDH水平也逐漸增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 高血壓患者血清CK堯CK-MB堯LDH堯α-HBDH與高血壓分級的相關性分析

225例高血壓患者中，采用直線相關分析發(fā)現(xiàn)，血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平與高血壓分級分別呈正相關，相關系數(shù)分別為：r=0.592、0.277、0.350、0.414，均P＜0.01。

表1 高血壓不同分級組與對照組血壓、血脂水平比較（依s）

表1 高血壓不同分級組與對照組血壓、血脂水平比較（依s）

注：與對照組比較，t=7.342，*P＜0.05；t=9.238，**P＜0.05；t=11.286，***P＜0.05；t=7.122，#P＜0.05；t=9.386，##P＜0.05；t=12.534，###P＜0.05。與高血壓2級組比較，t=5.983，△P＜0.05；t=8.331，△△P＜0.05。與高血壓3級組比較，t=6.289，▲P＜0.05；t=2.463，▲▲P＜0.05；t=6.342，▲▲▲P＜0.05；t=3.637，▲▲▲▲P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別例數(shù)SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）對照組高血壓1級組高血壓2級組高血壓3級組F值P值66 75 77 73 117.05±11.51 125.03±13.44*△▲148.83±11.34**▲▲159.60±15.00***169.05＜0.05 68.67±9.42 76.67±10.80#△△▲▲▲84.77±11.64##▲▲▲▲91.60±17.72###41.97＜0.05 4.48±0.77 4.22±0.88 4.45±0.94 4.49±0.84 1.61＞0.05 1.19±0.30 1.26±0.31 1.19±0.34 1.24±0.33 0.85＞0.05 2.61±0.77 2.41±0.70 2.52±0.78 2.55±0.81 0.87＞0.05 1.20±0.85 1.93±0.91 1.93±0.88 1.86±0.84 0.25＞0.05

表2 高血壓不同分級組與對照組血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平比較（U/L，依s）

表2 高血壓不同分級組與對照組血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平比較（U/L，依s）

注：與對照組比較，t=13.642，*P＜0.05；t=13.237，**P＜0.05；t=3.273，#P＜0.05；t=16.453，△P＜0.05；t=22.265，△△P＜0.05；t=26.365，△△△P＜0.05；t=16.293，▲P＜0.05；t=19.632，▲▲P＜0.05。與高血壓2級組比較，t=23.532，▽P＜0.05；t=11.348，▽▽P＜0.05；t=18.542，▽▽▽P＜0.05。與高血壓3級組比較，t=13.892，▼P＜0.05；t=15.286，▼▼P＜0.05；t=3.142，◇P＜0.05；t=3.872，◇◇P＜0.05；t=22.528，◆P＜0.05；t=18.763，◆◆P＜0.05；t=13.862，○P＜0.05；t=16.375，○○P＜0.05

組別例數(shù)CKCK-MBLDHα-HBDH對照組高血壓1級組高血壓2級組高血壓3級組F值P值66 75 77 73 85.16±41.82 85.41±35.73▽▼115.61±40.32*▼▼219.12±113.84**66.17＜0.05 14.55±4.66 14.53±5.05◇15.31±5.58◇◇18.65±6.69#8.96＜0.05 156.77±40.55 171.20±42.35△▽▽◆185.94±38.00△△◆◆207.96±39.98△△△20.78＜0.05 107.86±38.67 129.16±54.39▽▽▽○158.97±49.54▲○○181.59±34.50▲▲36.19＜0.05

3 討論

高血壓與心血管病事件的發(fā)生風險關系密切，高血壓會導致發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭等多個心腦血管疾?。?0］。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者日益增多，加上人口老齡化等因素，預測到2025年，中國高血壓患病人數(shù)將從2000年的1.81億例增加到2.99億例［11］。大量的臨床及基礎實驗研究證實，高血壓會導致機體大動脈平滑肌細胞增生、肥大，內皮細胞受損，動脈中層彈力纖維破壞及膠原纖維過度增生，進一步加速動脈粥樣硬化的進程。心肌酶是反映心肌損傷的重要標志物，與心臟疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關［12-13］。心肌酶屬于胞漿酶，組織損害時釋放入血，當心肌受損時心肌酶活性有明顯改變。臨床上常通過對患者血清中心肌酶譜水平的檢測來分析心功能損傷［14-15］。心肌酶譜主要包括血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等，臨床上常用于心臟疾病中以判斷心肌損傷，但目前用于高血壓疾病中的報道不多。CK多存在于心肌和骨骼肌中，還可能存在胃腸道、子宮內，在其他細胞中含量極微。CK出現(xiàn)升高的時間一般在3～8 h、10～36 h達到峰值，恢復的時間是72～96 h，所以CK以早出現(xiàn)、早達峰、早恢復而被作為急性心肌梗死早期診斷敏感指標之一。CK-MB是CK的心肌特異性同工酶，在心肌細胞中含量最高。研究證實，CK-MB增加，數(shù)月后心肌梗死的發(fā)生和死亡都明顯增高［15］。LDH除了存在于心肌內，也存在于肝臟、骨骼肌、紅細胞等組織細胞的胞質和線粒體中。當心肌受損時升高或下降的較慢，升高可持續(xù)2周甚至更長時間［16-17］。目前臨床關于心肌酶譜與高血壓診斷的相關研究較少，何菊芳等［18］通過檢測51例原發(fā)性高血壓病患者、52例健康體檢者的血清心肌酶譜水平，結果顯示，高血壓患者組血清中心肌酶CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平顯著高于健康對照組（P＜0.01），提示對高血壓患者通過檢測心肌酶譜水平可能對心肌損傷的分析判斷更有意義。王媛媛等［19］通過分層抽樣調查了天津大港油田3269例在職職工（年齡20～60歲），發(fā)現(xiàn)高血壓患者809例，而高血壓組不同性別的CK水平均顯著高于非高血壓患者組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。Oudman等［20］對跨種族人群的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，CK與人群中未控制的高血壓呈獨立正相關。高CK組中72.9%患者高血壓控制效果不佳，而低CK組僅46.7%高血壓控制效果不佳。本研究發(fā)現(xiàn)，血清CK、α-HBDH水平在高血壓2、3級組與對照組，以及3組高血壓之間比較差異有統(tǒng)計學意義；CK-MB水平在高血壓3級組與對照組及與高血壓1、2級組比較差異有統(tǒng)計學意義；LDH水平在高血壓1、2、3級組與對照組以及3組高血壓之間比較差異有統(tǒng)計學意義。此外，血清CK、LDH、α-HBDH水平在不同脈壓差組之間比較差異有統(tǒng)計學意義。同時發(fā)現(xiàn)血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH與高血壓分級呈正相關（P＜0.05）。由上所述推測心肌酶譜CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平可作為高血壓診斷性評估的補充手段，但仍需大樣本研究調查來進一步證實。

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Clinical significance of detection of serum myocardial enzymes in diagno-sis of patients with different grades of hypertension

WEN Fangmei1LI Jie2
1.The First Department for Senior Cadres，Xinjiang Autonomous Region People＇s Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830001，China；2.Department of Cardiology，Xinjiang Autonomous Region People＇s Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830001，China

Objective To investigate the clinical significance of detection of serum myocardial enzyme in diagnosis of patients with different grades of hypertension.Methods Two hundred and twenty-five cases of outpatients and inpatients with primary hypertension（hypertension group）in Xinjiang Autonomous Region People＇s Hospital from January 2014 to December 2015 were selected as research objects，according to the WHO classification standard，they were divided into 3 groups，which were grade 1 hypertension group（n=75），grade 2 hypertension group（n=77），grade 3 hypertension group（n=73）respectively，at the same time，66 cases of healthy subjects（control group，n=66）who had similar ages with hypertension group were selected as control.The levels of serum creatine kinase（CK），creatine kinase isoenzyme（CK-MB），lactate dehydrogenase（LDH），α-hydroxybutyrate de-hydrogenase（α-HBDH）and blood lipid were detected.Results The levels of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）in grade 1，2，3 hypertension group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05），and with the increase of levels of blood pressure，the levels of SBP，DBP were gradually increased（P＜0.05）.But the levels of total cholesterol（TC），triacylglycerol（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterin（LDL-C）in grade 1，2，3 hypertension group had no statistically significant differences compared with those of control group（P＞0.05）；the serum CK levels of grade 1 hypertension group had no statistically significant difference compared with that of the control group（P＞0.05），the serum CK levels of grade 2，3 hypertension group were higher than those of grade 1 hyper-tension group and control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the serum CK-MB level between grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group had no statistically significant difference（P＞0.05），and the serum CK-MB levels of grade 1，2 hypertension group had no statistically significant differences compared with that of control group（P＞0.05），but the serum CK-MB levels of grade 3 hypertension group were significantly higher than those of grade 1，2 hypertension group and control group（P＜0.05）；the levels of serum LDH，α-HBDH in grade 1，2，3 hypertension group were all significantly higher than those of control group（P＜0.05），and with the increase of levels of blood pressure，the levels of LDH，α-HBDH were gradually increased（P＜0.05）.The levels of serum CK，CK-MB，LDH，α-HBDH were positively correlated with the grade of hypertension.Conclusion With the increase of hypertension grade，the levels of serum CK，CK-MB，LDH，α-HBDH are increased gradually，the detection of serum myocardial enzymes related indexes can be used as a supplementary means for the diagnosis and assessment of patients with hypertension.

Hypertension；Myocardial enzyme spectrum；Grade；Diagnosis

R544.1

A

1673-7210（2016）07（b）-0076-04

2016-04-03本文編輯：張瑜杰）