無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床分析

賈紅莉++楊黎明

【摘要】目的 探討無創(chuàng)通氣在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫疾病方面的療效及安全性。方法 選取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者為研究對象，設(shè)計(jì)回顧性研究實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討無創(chuàng)通氣在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫方面的療效及安全性。結(jié)果 經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后40例患者總有效率高達(dá)90%以上，所有患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血漿利鈉肽、高敏C-反應(yīng)蛋白水平均顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效高，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；急性心肌梗死；急性肺水腫

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常常合并有急性肺水腫[1]，臨床表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛且單純的休息及服用硝酸酯類藥物并不能使患者癥狀得到緩解、血清心肌酶活性增高、心電圖進(jìn)行性變化、心率失常、休克或者心力衰竭，嚴(yán)重者甚至危及生命。該病發(fā)病急驟，死亡率極高，而傳統(tǒng)療法治療效果并不理想。隨著科技和臨床治療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣療法逐漸應(yīng)用于臨床，且逐漸被臨床認(rèn)可[2]。本次實(shí)驗(yàn)，通過回顧性分析總結(jié)，對無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣療法治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者為研究對象，其中女12例，男28例；年齡54～66歲；其中右心室下壁10例、急性前壁13例、急性廣泛前壁性心肌梗死患者17例。所有患者均經(jīng)我院心內(nèi)科會(huì)診確診，臨床體征明顯。

1.2 方法

患者住院后，首先經(jīng)面罩對患者進(jìn)行吸氧治療，吸氧治療前首先穩(wěn)定患者情緒，待患者適應(yīng)后進(jìn)行面罩接無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療；然后應(yīng)用嗎啡、硝普鈉、地高辛、呋塞米、腎上腺素等藥物糾正患者血液酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；并及時(shí)調(diào)節(jié)患者心率，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸狀況。對患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血壓、心率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的HR、RR、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血漿利鈉肽、高敏C-反應(yīng)蛋白水平作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①有效：患者1/2甚至以上的肺部啰音減少或消失，HR≤100次/min，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均恢復(fù)正常，

Sa（O2）≥95 %，血漿利鈉肽、高敏C-反應(yīng)蛋白水平均顯著降低；②無效：HR、RR、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

37例患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后順利脫離呼吸機(jī)且病情顯著好轉(zhuǎn)，總有效率為92.5%，另有3例患者病情過于急驟、兇險(xiǎn)經(jīng)搶救無效死亡。37例病情好轉(zhuǎn)患者HR、RR、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血漿利鈉肽、高敏C-反應(yīng)蛋白水平經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后均顯著好轉(zhuǎn)，且基本恢復(fù)到正常水平。見表1。

3 討 論

臨床診斷經(jīng)驗(yàn)表明，急性心肌梗死往往伴隨有急性肺水腫，該類疾病病情極為兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)會(huì)造成一系列并發(fā)癥甚至隨時(shí)危及患者生命安全[3]。急性心梗死導(dǎo)致患者心臟排血量驟減，肺毛細(xì)血管壓力驟然上升，導(dǎo)致患者靜脈回流受阻，最終導(dǎo)致肺水腫[4]。心供血量嚴(yán)重不足，心室舒張壓上升，腦供血不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列缺氧反應(yīng)，血液電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。由于該類患者一般處于高度的精神緊張狀態(tài)，因此傳統(tǒng)治療方案一般會(huì)采取一定量的肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑緩解患者的精神狀態(tài)[5]。及時(shí)對急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，創(chuàng)傷小，易撤機(jī)，并能夠有效緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，對于快速改善患者血液電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)水平具有一定的臨床價(jià)值。

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療理論不斷成熟。臨床研究表明，無創(chuàng)通氣治療能有效改善患者體內(nèi)其他交換水平，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐均指出，無創(chuàng)通氣遵循“開始為高濃度吸氧、高呼吸頻率、低潮氣量”的原則[6]，能夠有效改善患者體內(nèi)氣體交換，對于調(diào)節(jié)患者心功能也具有一定的療效，但是通氣治療過程中要密切關(guān)注患者病情變化，以便于第一時(shí)間撤出呼吸機(jī)。通過無創(chuàng)通氣治療，能夠及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體各項(xiàng)生命活動(dòng)必須的氧氣，早期的高濃度氧可以有效緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，增加患者功能殘氣量，保持并有助于恢復(fù)肺泡復(fù)張、改善患者肺間質(zhì)部位以及肺泡水腫及肺毛細(xì)血管滲出現(xiàn)象，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)，幫助患者恢復(fù)意識，提高搶救效率[7]。

本次研究通過設(shè)計(jì)回顧性研究實(shí)驗(yàn)，對無創(chuàng)通氣療法在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫方面的療效進(jìn)分析，結(jié)果表明，無創(chuàng)通氣療法輔助治療能夠有效提高急性心肌梗死合并急性肺水腫患者得治療有效率，降低愈后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，無創(chuàng)通氣療法在治療急性心肌梗死合并肺水腫方面具有很好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：蘇日力嘎