耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷法治療神經(jīng)源性膀胱

葉水林，沈丹彤，古　菁，張　成，黃　懷

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)二科，廣州 510010)

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耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷法治療神經(jīng)源性膀胱

葉水林，沈丹彤，古菁，張成，黃懷*

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)二科，廣州 510010)

目的觀察耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用國(guó)際神經(jīng)源性膀胱障礙的間歇導(dǎo)尿法治療，治療組在采用間歇導(dǎo)尿治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法，觀察2組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RU、MBC的變化、尿中白細(xì)胞數(shù)的變化和膀胱功能平衡狀態(tài)的變化，評(píng)定其臨床療效。結(jié)果治療4周，2 組尿中白細(xì)胞數(shù)均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療后2組RU減少、MBC 增加，治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法治療脊髓損傷后膀胱功能障礙，能降低泌尿系感染概率，減少殘余尿量，增加膀胱容量，具有較好的臨床療效。

神經(jīng)源性膀胱；耳穴壓籽；穴，神闕；藥敷

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是脊髓損傷后臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)可引起泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水、腎功能不全乃至腎衰[1]，不僅顯著降低患者的生存質(zhì)量，也對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病臨床表現(xiàn)形式具有一定的差異,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是臨床醫(yī)治難點(diǎn)，本研究旨在觀察耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料60例病例均來(lái)自2013年1月—2015年1月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院患者。采取密封信封隨機(jī)化方法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組年齡20～68歲，平均(43．5±4．68) 歲；病程1～3．6個(gè)月，平均(3．1±1．5)個(gè)月。對(duì)照組年齡19～65歲，平均(44．2±5．31)歲；病程1．2～3．5個(gè)月，平均(3．3±1．8) 個(gè)月。2組在年齡、病程、性別、發(fā)病特征及留置尿管時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]制定的“神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)”及中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005 年出版的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[3]和《神經(jīng)源性膀胱的診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中癃閉的診療標(biāo)準(zhǔn)。3)納入標(biāo)準(zhǔn) ：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程0．5～4個(gè)月；有尿潴留表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷可能；年齡18～65歲；充盈期逼尿肌壓力<15 cmH2O；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合完成治療及測(cè)評(píng)，并簽署知情同意書(shū)。

1．3治療方法

1．3．1對(duì)照組參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]中的理論及手法，采用國(guó)際公認(rèn)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的間歇導(dǎo)尿法。1)采用常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)；2)每天液體攝入量控制在 1 000～2 000 mL∶早、中、晚各飲水400 mL，飲入湯、粥、飲料或補(bǔ)液等相應(yīng)分量均算入內(nèi)。兩餐間飲水200 mL，晚上8∶00以后不再飲水，使膀胱有規(guī)律地充盈。3)根據(jù)情況決定導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)，一般情況每6 h導(dǎo)尿1次，尿量應(yīng)在400～500 mL/次，而且膀胱內(nèi)壓不得超過(guò)40 cmH2O；殘余尿量<250 mL時(shí)應(yīng)改為每 8 h 導(dǎo)尿1次；殘余尿量<200 mL，導(dǎo)尿 2 次/d；殘余尿量<150 mL導(dǎo)尿 1 次/d；當(dāng)殘余尿量低于100 mL時(shí)，可以根據(jù)情況停止導(dǎo)尿。4)膀胱功能訓(xùn)練：叩擊恥骨上區(qū)、擠捏陰莖、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉肛門(mén)括約肌等刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，以促使出現(xiàn)自發(fā)排尿反射，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。

1．3．2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷療法。1)耳穴壓籽：取穴腎、膀胱、交感、艇角、皮質(zhì)下、三焦，用75%乙醇消毒后將王不留行籽置于0．5 cm×0．5 cm大小的醫(yī)用膠布中間貼于穴位處，單耳貼壓，按壓3次/d，按壓5 min/次，依患者疼痛耐受程度掌握按壓力度。每3 d兩耳交換耳穴壓籽。2)將3枚梔子、1頭獨(dú)蒜頭、少許鹽搗爛敷于臍上，膠布外貼，每日更換。

2組每日均進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療，治療組治療方案每日上午1次，連續(xù)治療5 d，休息 2 d，4周為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程。

1．4觀察指標(biāo)1)尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化；2)治療后達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)例數(shù)[5]；3)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：殘余尿量(RU)、最大膀胱容積(MBC)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

2　結(jié)果

2．12組治療前后尿中白細(xì)胞數(shù)變化比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后尿中白細(xì)胞數(shù)變化比較　cell/μL

注：與治療前比較，##P<0．01

2．22組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(RU、MBC)比較見(jiàn)表2。

表2　治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RU、MBC比較

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

3　小結(jié)

耳穴壓籽屬于耳針一種，可通過(guò)在耳廓上貼壓王不留行籽以治療疾病，是中國(guó)古老針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)是耳廓與內(nèi)臟聯(lián)系的主要途徑，通過(guò)刺激耳廓上的神經(jīng)，耳針發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)。本研究中耳穴貼籽可調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)的功能，特別是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，調(diào)理腎、膀胱的臟腑功能，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[6-15]。神闕穴藥敷，可直接作用于相關(guān)臟腑[16]，利用藥物及神闕穴雙重功效達(dá)到治療疾病的目的。藥物選用梔子、大蒜和鹽[17]，梔子可入膀胱經(jīng)，清利三焦膀胱經(jīng)濕熱；大蒜入腎，味辛，溫通腎經(jīng)；鹽為引，引諸藥直達(dá)病所，可治命門(mén)火衰，使腎之陰陽(yáng)平衡，膀胱氣化正常。如此神闕穴藥敷療法可激發(fā)經(jīng)氣，疏通腎膀胱三焦等經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，促使腎及膀胱氣化如常。

本研究結(jié)果表明，耳穴壓籽聯(lián)合神闕穴藥敷配合間歇導(dǎo)尿法在改善泌尿系感染概率、減少殘余尿量、增加膀胱容量方面具有良好的治療效果，不僅解決了膀胱容量過(guò)小及殘余尿量較大的問(wèn)題，且具有中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，能防治泌尿系感染、改善排尿癥狀，較好地促使膀胱功能恢復(fù)平衡。

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Neurogenic bladder treatment of auricular seed combined with Shenque acupoint drug application

YE Shuilin,SHENG Dandong,GU Jing,ZHANG Cheng,HUANG Huai*

(Second Department of Neurological Rehabition,Neurology Specialty Hospital,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,China)

ObjectiveUsing randomized controlled study of auricular seed combined with Shenque acupoint drug application therapy treatment of neurogenic bladder dysfunction in clinical efficacy.MethodsThe 60 patients with neurogenic bladder dysfunction were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases).Internationally recognized neurogenic bladder dysfunction of intermittent catheterization treatment was used in the control group,treatment group in the intermittent catheterization therapy based plus auricular point pressure seeds combined with Acupoint Plaster Therapy observed before and after treatment in the two groups urinary flow dynamics index Ru,MBC changes,changes in the number of white blood cell in urine and bladder function equilibrium state changes and comparison,to assess the clinical effect.ResultsThe two groups of patients before treatment were statistically analyzed with comparable(P>0.05),4 weeks after the end of the treatment,the 2 groups of patients with urine in the white blood cell number were significantly reduced(P<0.01),the difference was no statistically significant(P>0.05).The 2 groups showed that the probability of urinary tract infection in patients with neurogenic bladder was reduced.After treatment,the RU of the two groups were decreased,MBC increased,and the treatment was statistically significant(P<0.05 orP<0.01),which showed that the two groups could significantly improve the urinary dynamics.The difference between the groups was statistically significant(P<0.05),the treatment group was better than the control group.ConclusionEar pressure seed combined with Shenque acupoint drug application therapy for treatment of spinal cord injury after bladder dysfunction,reduce the risk of urinary tract infection,reduce the residual urine volume,bladder capacity increased,with better clinical efficacy.

neurogenic bladder dysfunction;auricular plaster therapy;acupoint,Shenque;medicine application

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.043

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2010B031600264)；廣州市留學(xué)人員專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目(20120717)。

葉水林(1983-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病、脊髓損傷的神經(jīng)康復(fù)研究。

黃懷，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱-huanghuai1999@163.com

R245.9

A

2095-6258(2016)05-1002-03

2015-10-12)