血府逐瘀湯加味治療肺癌/乳腺癌伴情緒障礙

陳敬賢，沈小珩，呂玲玲，鄭　嵐，朱偉嶸

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200025)

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血府逐瘀湯加味治療肺癌/乳腺癌伴情緒障礙

陳敬賢，沈小珩*，呂玲玲，鄭嵐，朱偉嶸

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200025)

目的探討血府逐瘀湯加味治療肺癌/乳腺癌伴情緒障礙的臨床療效，為肺癌/乳腺癌伴情緒障礙的中醫(yī)藥治療提供新的思路。方法篩選肺癌/乳腺癌伴情緒障礙患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例，對(duì)照組予以手術(shù)、放化療等標(biāo)準(zhǔn)治療，治療組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上口服湯劑血府逐瘀湯加味，6個(gè)月后比較2組治療前后中醫(yī)癥候平均積分、SDS、SAS、HAMD、HAMA得分的變化，并計(jì)算其有效率。分層比較2病種間的有效率。結(jié)果經(jīng)血府逐瘀湯加味治療后，除SDS外,治療組中醫(yī)癥候平均積分、SAS、HAMD、HAMA得分均較治療前明顯減少，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05，P<0．01)。2病種間治療均有效且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論血府逐瘀湯加味可改善肺癌/乳腺癌伴情緒障礙，其治療肺癌伴情緒障礙、乳腺癌伴情緒障礙療效相似。

血府逐瘀湯；肺癌；乳腺癌；抑郁；焦慮

惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病。近年來，國內(nèi)外對(duì)于惡性腫瘤病人心身健康狀況的研究證實(shí)，癌癥病人情緒障礙的發(fā)生率很高，大部分患者都有不同程度的抑郁、焦慮、躁狂等心理問題，其中肺癌/乳腺癌發(fā)生率較高[1]。而抑郁和焦慮等情緒障礙及其嚴(yán)重程度是影響晚期癌癥患者生存預(yù)后的一個(gè)重要因素，治療情緒障礙可提高患者免疫力，促進(jìn)患者配合放、化療，以提高生存率，改善生活質(zhì)量，臨床具有重要意義[2]。

1　資料與方法

1．1一般資料入組患者均為2012年1月—2013年2月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科門診和病區(qū)就診患者。選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肺癌/乳腺癌伴情緒障礙患者120例，分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組根據(jù)患者的腫瘤分期施以手術(shù)、放化療等常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，治療組在惡性腫瘤常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味治療。治療組男17例，女43例，平均年齡(64．14±6．34)歲；對(duì)照組男19例，女41例，平均年齡(60±9．13)歲。抑郁焦慮程度：治療組輕度28例，中度16例，重度16例；對(duì)照組輕度26例，中度18例，重度16例。2組在年齡、性別、腫瘤部位及腫瘤分期構(gòu)成比方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。2組肺癌/乳腺癌分期構(gòu)成比見表1。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng):興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕；性欲減退。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者符合均無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能障礙，無精神及神經(jīng)障礙。2)年齡18～75歲，愿意受試并合作的患者。3)根據(jù)抑郁焦慮量表得分，輕中重度抑郁焦慮患者均可納入。抑郁自評(píng)量表(SDS)，輕度抑郁:53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。焦慮自評(píng)量表(SAS)，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。漢密頓抑郁量表(HAMD)，輕度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；重度抑郁>35分。漢密頓焦慮量表(HAMA)：輕度焦慮：7～14分；中度焦慮：21～29分重度焦慮：≥29分。4)惡性腫瘤患者已經(jīng)手術(shù)病理及影像學(xué)明確診斷為肺癌/乳腺癌，排除生存期<6個(gè)月且病例資料不完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；2)18歲以下或85歲以上患者，妊娠婦女或哺乳期婦女；3)過敏體質(zhì)者，治療過程中對(duì)中西藥物不能耐受者；4)合并有腦心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5)患者在進(jìn)行測評(píng)前21 d內(nèi)接受過中西藥抗抑郁焦慮治療；6)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，依從性差，資料不全或無法判定療效者[4-5]。

表1　2組肺癌/乳腺癌分期構(gòu)成比(n=60)　例(%)

1．3治療方法1)對(duì)照組根據(jù)患者的腫瘤分期施以手術(shù)、放化療等標(biāo)準(zhǔn)治療。2)治療組在惡性腫瘤常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味治療。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃，赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草。隨癥加味：情志抑郁甚者加玫瑰花、梅花、八月札、佛手、娑羅子等；失眠者加何首烏藤、合歡皮、酸棗仁、珍珠母、煅牡蠣；焦慮甚者加淡豆豉、蓮子心、梔子等。1劑/d,水煎服。

1．4觀察指標(biāo)1)中醫(yī)臨床癥候積分：依據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[6]，主要觀察記錄患者治療前后中醫(yī)癥候積分的變化。觀察條目主要包括失眠、頭暈?zāi)垦?、頭痛、心煩易怒、痰多、氣短乏力、自汗、腹脹、腹痛、胸脅脹痛、便干便秘、口干口渴、口苦、腰酸、五心煩熱、胸悶。根據(jù)患者癥狀的輕重程度不同，分別計(jì)以0、3、6、9分。2)專業(yè)心理量表評(píng)定 ：采用問卷調(diào)查方式，包括以下3部分，2組均須完成評(píng)定[7]。①中醫(yī)癥狀信息采集：采用望聞問切四診法結(jié)合十問歌及中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面詳細(xì)問診。②采用SDS、SAS量表，由患者自評(píng)其抑郁及焦慮狀況。③采用HAMD、HAMA量表，由醫(yī)生進(jìn)行患者抑郁及焦慮狀況評(píng)定。SAS和SDS量表各20個(gè)項(xiàng)目，將各項(xiàng)目得分相加，即得粗分；標(biāo)準(zhǔn)分為粗分乘以1．25后的整數(shù)部分。HAMD量表24項(xiàng)，HAMA量表14項(xiàng)，將各項(xiàng)目得分相加，即得粗分；標(biāo)準(zhǔn)分為粗分乘以1．25后的整數(shù)部分。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療后積分值比治療前積分值下降≥70%；有效：治療后積分值比治療前積分值下降≥30%；無效：治療后積分值較治療前積分值上升、無變化或下降分值<30%。

2　結(jié)果

2．12組治療前后中醫(yī)癥候積分及治療后有效率比較見表2～表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較　 分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

表3　2組治療后中醫(yī)癥候積分有效率比較(n=60)　 例(%)

注：與對(duì)照組比較，##P<0．01

2．22組治療前后SDS、SAS量表積分及治療后得分有效率比較見表4～表5。

表4　2組治療前后SDS、SAS量表積分比較　 分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

表5　2組治療后SDS、SAS得分有效率比較(n=60)　 例(%)

注：與對(duì)照組比較，##P<0．01

2.32組治療前后HAMD、HAMA量表積分及治療后得分有效率比較見表6～表7。

表6　2組治療前后HAMD、HAMA量表積分比較　分

注：與治療前比較，##P<0．01

表7　2組治療后HAMD、HAMA得分有效率比較(n=60)　 例(%)

注：與對(duì)照組比較，##P<0．01

2．42組治療后癌與乳腺癌總有效率比較見表8。

表8　2組治療后肺癌與乳腺癌總有效率比較(n=60)　例(%)

3　討論

筆者于前期臨床流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤中以肺癌/乳腺癌伴情緒障礙發(fā)生率最高[8]，故本課題重在探究血府逐瘀湯加味治療肺癌/乳腺癌伴情緒障礙的有效性。惡性腫瘤伴抑郁焦慮的中醫(yī)病因病機(jī)可歸結(jié)為“因郁致病”和“因病致郁”?！蹲C治匯補(bǔ)》云：“壯實(shí)人無積，虛人則有之，皆因脾胃虛衰，氣血俱傷，七情悒郁，痰挾血液凝結(jié)而成。”情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，加之邪毒內(nèi)著，痰瘀互結(jié)，聚而成積，此為“因郁致病”。葉天士云：“情懷悒郁，五志熱蒸，痰聚阻氣，脘中窄隘不舒，脹及背部，上焦清陽郁結(jié)?！比梭w罹患腫瘤后氣滯痰結(jié)，壅塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血失和，而郁病作矣。此為“因病致郁”。人體正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)，因虛致實(shí)，氣滯血瘀，以致邪毒(致癌因子)乘虛而入，日久形成腫瘤,而在腫瘤形成過程中的病理變化又成為抑郁癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)。正如《靈樞·移精變氣論》云：“血脈和利，精神乃居?！睔庋{(diào)和、臟腑功能協(xié)調(diào)有序，是各種心理活動(dòng)健康發(fā)展的先決條件。反之就會(huì)導(dǎo)致情志異常，而情志異常又會(huì)加劇臟腑功能、氣血運(yùn)行的異常和紊亂。肺主氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。乳房走肝經(jīng)，肝主疏泄條暢氣機(jī)，使全身通而不滯、散而不郁?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，情緒障礙的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情之所傷，病變部位在心、肝、脾等臟，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn),心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)、氣滯血瘀[9]，這亦與肺癌、乳腺癌的部分病因病機(jī)極為相似，因而治療均多采用調(diào)氣活血法[10]。

血府逐瘀湯為中醫(yī)經(jīng)典名方，源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為理血?jiǎng)┲砻?，功能調(diào)氣和血、活血化瘀、行氣止痛，對(duì)于頭痛或胸痛，內(nèi)熱憋悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒病證有良效[11-14]。血府逐瘀湯加味治療情志疾病是我院中醫(yī)內(nèi)科沈小珩主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，尤其治療抑郁焦慮癥和惡性腫瘤伴情緒障礙等病證，更是效如桴鼓。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血府逐瘀湯加味治療后，除SDS外，中醫(yī)癥候平均積分、SAS、HAMD、HAMA得分均優(yōu)于對(duì)照組，且治療肺癌、乳腺癌療效相似。說明調(diào)氣活血法可有效改善肺癌/乳腺癌患者的抑郁焦慮情緒障礙，為臨床治療提供新的思路。

本觀察結(jié)果顯示，調(diào)氣和血法代表方血府逐瘀湯加味能顯著改善肺癌/乳腺癌患者的軀體不適，緩解臨床癥狀；降低抑郁焦慮量表評(píng)分，改善抑郁焦慮心理狀態(tài)；提高肺癌/乳腺癌患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用有效。

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Modified Xuefuzhuyu decoction in treatment of lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders

CHEN Jingxian,SHEN Xiaoheng*,LYU Lingling,ZHENG Lan,ZHU Weirong

(Department of Traditional Chinese Medicine,Ruijin Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China)

ObjectiveStudy on clinical effects of modified Xuefuzhuyu decoction in the treatment of lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,provide new idea for Chinese medicine treatment on the lung cancer and breast cancer associated with emotion disorders.MethodsSelect 120 patients with lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,randomly divided into control group and treatment group.The control group have the standard treatment such as surgery,radiotherapy or chemotherapy,the treatment group added modified Xuefuzhuyu decoction,after 6 months,compare the score of traditional Chinese medicine syndrome,SDS,SAS,HAMD,HAMA of the two groups before and after treatment,and calculating the efficiency.Layered statistical the efficiency between the two diseases.ResultsIn addition to the SDS,the treatment group's score of traditional Chinese medicine syndrome,SAS,HAMD,HAMA is lower than score before the treatment decreased significantly(P<0.05-0.01).Among them,between the two diseases treatment are effective,there was no statistical difference between the two diseases.ConclusionModified Xuefuzhuyu decoction can improve lung cancer or breast cancer associated with emotion disorders,and it treat lung cancer associated with emotion disorders,breast cancer associated with emotion disorders curative effect is similar.

xuefuzhuyu decoction;lung cancer;breast cancer;depression;anxiety

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.040

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(2010QL041A)。

陳敬賢(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療惡性腫瘤和老年病的防治。

沈小珩，電子信箱-meilixling@163.com

R273

A

2095-6258(2016)05-0994-04

2015-10-28)