• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年人心臟黏液瘤的臨床特點與預后

    2016-11-12 05:29:13李雪朱航朱梅姚恒臣陳琪吳興利
    中國臨床保健雜志 2016年5期
    關鍵詞:房室心動圖黏液

    李雪,朱航,朱梅,姚恒臣,陳琪,吳興利

    (1.解放軍總醫(yī)院,a 南樓臨床部影像科,b 心血管內科,北京 100853;2.山東聊城市人民醫(yī)院)

    ?

    ·論著·

    老年人心臟黏液瘤的臨床特點與預后

    李雪1a,朱航1b,朱梅1b,姚恒臣2,陳琪1b,吳興利1b

    (1.解放軍總醫(yī)院,a 南樓臨床部影像科,b 心血管內科,北京 100853;2.山東聊城市人民醫(yī)院)

    目的 探討我國老年人心臟黏液瘤的臨床特點、影像學特點及遠期預后。方法 收集1988年至2015年在解放軍總醫(yī)院住院手術的50例老年心臟黏液瘤患者病例資料,對其臨床表現(xiàn)、影像學特點和遠期預后進行回顧性分析。結果 50例研究對象的平均年齡為(66.1±5.3)歲,其中女性16例?;颊叩牟〕唐骄鶠?15.7±21.7)年,臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶(20例)、心悸(20例)、呼吸困難(8例)、暈厥(8例)、腦栓塞(10例)、肢體栓塞(4例)、無力(14例)、發(fā)熱(6例)、關節(jié)痛(4例)、無癥狀(6例)。X線胸片檢查提示心臟肥大18例(36%)。超聲心動圖檢查提示黏液瘤的好發(fā)位置依次為左心房44例(88%)、右心房2例(4%),左房室瓣前葉1例(2%),左心室1例(2%)。黏液瘤的平均體積為(33.04±13.81)cm3。50例患者術后隨訪1~26年,平均(11.3±12.3)年,無復發(fā)及進展為惡性腫瘤者;2例患者死亡(4%)。術后栓塞相關危險因素為暈厥和無力,死亡相關危險因素為關節(jié)痛、無力和黏液瘤體積較大。結論 老年心臟黏液瘤患者臨床癥狀不典型,常見臨床癥狀為胸悶和心悸,好發(fā)于左心房,遠期死亡率和復發(fā)率均較低。

    Carney 綜合征;體征和癥狀;預后;老年人

    心臟黏液瘤為心血管系統(tǒng)罕見病,臨床研究表明心臟黏液瘤占所有心臟腫瘤的40%~96.7%[1-2]。多數(shù)患者以栓塞和全身癥狀為主訴,臨床準確診斷率不高;由于心臟CT成像技術和超聲心動圖的發(fā)展,通過影像學診斷的患者在逐漸增加。手術切除是目前唯一有效的治療方法。文獻報道心臟黏液瘤圍手術期死亡率為0%到5%;散發(fā)病例的復發(fā)率為3%至8%,家族性黏液瘤的復發(fā)率為20%[3-5]。目前關于我國老年心臟黏液瘤患者的臨床表現(xiàn)、影像學特點與預后分析尚未見報道,本文就50例老年心臟黏液瘤患者病例資料進行回顧性分析。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 納入1988年12月至2015年12月在解放軍總醫(yī)院心臟外科手術治療,并經組織學診斷為散發(fā)型黏液瘤的50例老年心臟黏液瘤患者(年齡>60歲)。經門診或電話隨訪,收集資料包括臨床癥狀、黏液瘤位置、X線胸片、CT斷層掃描、超聲心動圖和長期預后等。該研究通過解放軍總醫(yī)院倫理委員會審批,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法

    1.2.1 檢查方法 所有納入患者均曾拍攝胸部正側位片及超聲心電圖。胸片均使用島津500 mA 拍片機;超聲心動圖均應用西門子Sequoia 512 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~4.5 MHz,常規(guī)各切面進行探查,應用M 型超聲測量黏液瘤大小。10例患者采用CT檢查,25 例患者進行血管造影以排除冠心病和心臟瓣膜疾病。

    1.2.2 手術 體外循環(huán)下行胸骨正中切口切除黏液瘤,切除黏液瘤包括足夠的組織邊緣(蒂周圍0.5~1 cm) 和基底組織。其中22例在機器人輔助下進行手術切除。

    1.3 隨訪 對納入的老年黏液瘤患者隨訪1~26年,平均(11.3±12.3)年。在隨訪期間,對生存者計數(shù)并對生存者復查經胸超聲心動圖,評估有無復發(fā)及進展為惡性腫瘤者;分析患者的復發(fā)率及生存率。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,Logistic回歸分析用于多變量分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 納入研究對象的臨床特征 50例老年心臟黏液瘤患者的平均年齡為(66.1±5.3)歲,其中女性16例。病程平均為(15.7±21.7)年,臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶(20例)、心悸(20例)、呼吸困難(8例)、暈厥(8例)、腦栓塞(10例)、肢體栓塞(4例)、無力(14例)、發(fā)熱(6例)、關節(jié)痛(4例)、無癥狀(6例)。12例(24%)患者聽到左房室瓣舒張期雜音,1例(2%)患者聽到腫瘤撲落音,心房顫動4例(8%)。伴發(fā)病包括冠心病患者6例(12.0%),高血壓12例(24.0%)、糖尿病4例(8.0%)。心電圖表現(xiàn)為各種心律失常共42例(84.0%),房室肥厚33例(66.0%),心電圖非特異ST-T改變32例(64.0%)。

    2.2 患者入院時影像學特征 超聲心動圖顯示心腔內大小不等的不規(guī)則異常光團回聲,瘤體隨心臟舒縮而擺動,好發(fā)的位置依次為左心房44例(88%)、右心房2例(4%),左房室瓣前葉1例(2%),左心室1例(2%)。彩色血流顯像中度至嚴重左房室瓣關閉不全和右房室瓣關閉不全各2例(4.0%),肺動脈高壓2例(4%)。黏液瘤平均體積為(33.04±13.81)cm3。X線胸片檢查提示心臟肥大18例(36%),左房黏液瘤患者14例有肺淤血及左房增大征象。9例左房黏液瘤行螺旋CT顯示瘤體密度不均,8例瘤蒂附著于房間隔。

    2.3 多因素Logistic回歸分析 隨訪1~26年,平均(11.3±12.3)年;沒有復發(fā)及進展為惡性腫瘤者。2例患者死亡(4%),死亡原因分別是腦出血和頑固性心力衰竭。14例患者發(fā)生大腦和下肢動脈栓塞。采用Logistic回歸分析對年齡、性別、胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥、栓塞、無力、發(fā)熱、關節(jié)痛、無癥狀、左房室瓣舒張期雜音、腫瘤撲落音、心房顫動、心臟肥大、肺動脈高壓、冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤體積、左房室瓣關閉不全和右房室瓣關閉不全等因素進行篩選。栓塞相關因素為暈厥(P=0.001)和無力(P=0.000)。死亡相關因素為關節(jié)痛(P=0.000)、無力(P=0.002)和腫瘤體積較大(P=0.000)。見表1,2。

    表1 老年心臟黏液瘤患者術后長期隨訪中栓塞相關因素分析

    表2 老年心臟黏液瘤患者術后長期隨訪中死亡相關因素分析

    3 討論

    本研究中患者的臨床癥狀主要是由于左房室瓣阻塞等造成的充血性心力衰竭引起。心臟增大比例較高可能是由于老年人群患有高血壓等伴發(fā)癥有關。老年患者較少主訴呼吸困難和胸悶,可能與他們的基礎疾病多、耐受性較高有關。

    文獻[6-9]報道栓塞發(fā)病率從28%至45%不等,累及大腦、腎臟或四肢。本研究的栓塞發(fā)病率為28.0%,與既往報道[6-9]相似;其中10例發(fā)生在中樞神經系統(tǒng),4例發(fā)生在下肢。目前認為腫瘤較小、表面不規(guī)則等通常會導致栓塞事件,同時白細胞介素6 和基質金屬蛋白酶在栓塞形成中起重要作用,但是確切原因仍不清楚[10-11]。本研究回歸分析顯示栓塞患者多有暈厥及無力表現(xiàn),提示對于有上述癥狀的患者應注意發(fā)現(xiàn)可能的栓塞部位。

    發(fā)熱、無力、關節(jié)痛等全身癥狀發(fā)生于48%的患者,與Bhan等[7]報道一致(5%~74%)。研究發(fā)現(xiàn)[12-13],黏液瘤大部分位于左心房,其次是右心房和心室。多數(shù)研究認為,心臟黏液瘤增長快速,大多數(shù)患者在手術時癥狀已經很明顯,但是無癥狀黏液瘤的發(fā)病率有增加趨勢(0%~26%)[14-16]。本研究中無癥狀黏液瘤的發(fā)病率為12%,可能與老年患者黏液瘤的體積和重量較年輕人小有關。本研究中,傳統(tǒng)描述的“腫瘤撲落音”只在1例患者中出現(xiàn),但是左房室瓣舒張期雜音在24%的患者中聽到,因此仔細聽診仍然有助于早期診斷。

    心臟黏液瘤的胸片無特征性征象,部分可出現(xiàn)肺淤血、左房增大等類似左房室瓣病變征象;因此影像學發(fā)現(xiàn)此種表現(xiàn)時應密切結合臨床表現(xiàn)。螺旋CT檢查密度分辨率高于超聲心動圖,能夠清晰顯示腫瘤的位置、大小、附著部位,基底寬度、組織結構,對于少見部位的腫瘤發(fā)現(xiàn)以及良惡性的初步判斷有一定意義。本組10例患者檢查結果與手術和超聲檢查一致,提示選擇性應用該項檢查,可能有助于手術方案的制定。

    經食道超聲心動圖的應用使心臟黏液瘤術前診斷提高了2至7倍,在出現(xiàn)癥狀前即行外科手術切除的患者比例增加。本研究所有患者均在手術前經食道超聲確診,此與其他報道[14-15]一致。因為超聲心動圖無創(chuàng)、成本低、準確率接近100%,支持廣泛使用超聲心動圖進行體檢篩查。

    黏液瘤外科切除的圍手術期死亡率為0%至7.5%[4,9]。本研究的院內死亡率為0,建議所有術后心房顫動患者常規(guī)抗凝治療。本組遠期生存率明顯高于其他報道[9]。早期的研究報告認為,死亡的主要原因與心血管疾病無關[9]。本組2例分別死于腦出血和頑固性心力衰竭,Logistic回歸分析提示,關節(jié)痛、無力和較大的腫瘤體積與死亡相關,提示對有上述表現(xiàn)的患者,宜密切監(jiān)測心功能。

    黏液瘤多被認為是良性的,但復發(fā)率在5%到20%不等,通常發(fā)生在手術后4至5年[16-18]。在我們的系列中未見復發(fā)患者。

    總之,心臟黏液瘤屬罕見病,但我國的總患病人數(shù)并不少見。老年人行手術切除是可行的,其圍手術期死亡率和復發(fā)率均較低。心臟黏液瘤是良性腫瘤,但由于其能夠引起遠處栓塞,臨床上有認為是惡性腫瘤。因此,采用超聲心動圖、X線胸片等早期發(fā)現(xiàn),早期手術切除,積極預防復發(fā)是最有效的策略。

    [1] MACGOWAN SW,SIDHU P,AHERNE T,et al.Atrial myxoma:national incidence,diagnosis and surgical management[J].Ir J Med Sci,1993,162(6):223-261.

    [2] SEZAI Y.Tumors of the heart.Incidence and clinical importance of cardiac tumors in Ja-pan and operative technique for large left atrial tumors[J].Thorac Cardiovasc Surg,1990,38(Suppl 2):201-204.

    [3] WU XL,YANG DY,YANG ZS,et al.Atorvastatin inhibits biological action of cardiac myxoma cells by regulating PI3K/PKB activity[J].Exp Clin Cardio,2013,10(1):1-6.

    [4] WU XL,YANG DY,YANG ZS,et al.Clinical characteristics and long term post-operative outcome of cardiac myxoma[J].EXCLI J,2012,11(1):240-249.

    [5] WU XL,YANG DY,TAN DJ,et al.Inhibitory effect of atorvastatin on the cell growth of cardiac myxomas via the PTEN and PHLPP2 phosphatasesignaling pathway[J].Oncol Rep,2013,30(8):757-762.

    [6] BECKER RP,RAMíREZ MA,ZALAQUETT SR,et al.Cardiac myxoma:clinical characterization,diagnostic methods and late surgical results[J].Rev Med Chil,2008,136(4):287-295.

    [7] BHAN A,MEHROTRA R,CHOUDHARY SK,et al.Surgical experience with intracardiac myxomas:long-term follow-up[J].Ann Thorac Surg,1998,66(5):810-813.

    [8] GABE ED,RODRíGUEZ CORREA C,VIGLIANO C,et al.Cardiac myxoma.Clinical pathological correlation[J].Rev Esp Cardiol,2002,55(4):505-513.

    [9] D'ALFONSO A,CATANIA S,PIERRI MD,et al.Atrial myxoma:a 25 year single institutional follow-up study[J].J Cardiovasc Med,2008,9(2):178-181.

    [10] FYKE FE,SEQARD JB,EDWARDS WD,et al.Primary cardiac tumors:experience with 30 consecutive patients since the introduction of two dimensional echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,1985,5(10):1465-1473.

    [11] OLIVEIRA R,BRANCO L,GALRINHO A,et al.Cardiac myxoma:3 year experience in echocardiographic diagnosis[J].Rev Port Cardiol,2010,29(4):1087-1100.

    [12] ORLANDI A,CIUCCI A,FERLOSIO A,et al.Increased expression and activity of matrix metallo proteinases characterize embolic cardiac myxomas[J].Am J Pathol,2005,166(7):1619-1628.

    [13] MEYNS B,VANCLEEMPUT J,FLAMENG W,et al.Surgery for cardiac myxoma.A 20 year experience with long-term follow-up[J].Eur J Cardiothorac Surg,1993,7(1):437-440.

    [14] YUDA S,NAKATANI S,YUTANI C,et al.Trends in the clinical and morphological characteristics of cardiac myxoma:20 year experience of a single tertiary referral center in Japan[J].Circ J,2002,66(6):1008-1013.

    [15] PEREK B,MISTERSKI M,STEFANIAK S,et al.Early and long-term outcome of surgery for cardiac myxoma:experience of a single cardiac surgical centre[J].Kardiol Pol,2011,69(3):558-564.

    [17] MATEBELE MP,PETERS P,MUNDY J,et al.Cardiac tumors in adults:surgical management and follow-up of 19 patients in an Australian tertiary hospital[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2010,10(5):892-895.

    [18] YU K,LIU Y,WANG H,et al.Epidemiological and pathological characteristics of cardiac tumors:a clinical study of 242 cases.Interact Cardiovasc[J].Thorac Surg,2007,6(3):636-639.

    Clinical features and prognosis of cardiac myxoma in the elderly patients

    LiXue*,ZhuHang,ZhuMei,YaoHengchen,ChenQi,WuXingli

    (*DepartmentofCardiology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

    WuXingli,Email:wuauzhou@126.com

    Objective To explore the clinical features and prognosis of cardiac myxoma in the elderly patients.Methods A total of 50 elderly inpatients with cardiac myxoma were collected from December 1988 to December 2015 in PLA General Hospital.The clinical data,imaging characteristic and prognosis of patients with cardiac myxoma were analyzed retrospectively.Results The average age for patients was 66.12±5.34,and 16(32.0%) patients were female.The mean disease course of cardiac myxoma was(15.8±21.7)years and the clinical manifestations include chest distress(20 cases),palpitations(20 cases),dyspnea(8 cases),syncope(8 cases),cerebral embolism(10 cases),limb embolism(4 cases),weakness(14 cases),fever(6 cases),arthralgia(4 cases) and asymptomatic(6 cases).Chest X-ray showed 18 patients(36%) with cardiac hypertrophy.Echocardiography showed the prediction sites of cardiac myxoma were left atrium 44(88%),right atrium 2(4%),left atrioventricular valve 1(2%) and left ventricular 1(2%).The average volume of cardiac myxoma was(26.13±31.64)cm3.Patients were followed up for 1 to 26 years,and for an average of 5.4(11.3±12.3) years postoperatively.Two patients died(4%),but no recurrence and no progression to malignancy was found during the followed up.The correlated risk factors of embolism were syncope and weakness,and the correlated risk factors of death were joint pain,weakness and large size of cardiac myxoma.Conclusion The clinical symptoms of cardiac myxoma in the elderly patients were not typica,and the common clinical symptoms were chest distress and palpitations.The cardiac myxoma most frequently involved the left atrium.The recurrence rate and long-term mortality of cardiac myxoma after surgery were low.

    Carney complex;Myxoma;Signs and symptoms;Prognosis;Aged

    吳階平醫(yī)學基金會科研基金(320632067501370)

    李雪,主管護師,Email:1533056803@qq.com

    吳興利,博士,副主任醫(yī)師,Email:wuauzhou@126.com

    R732.1

    A

    10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.016

    2016-08-02)

    猜你喜歡
    房室心動圖黏液
    超聲心動圖診斷Fabry病1例
    王新房:中國超聲心動圖之父
    房室交接區(qū)期前收縮致復雜心電圖表現(xiàn)1 例
    鞍區(qū)軟骨黏液纖維瘤1例
    早孕期超聲心動圖在胎兒嚴重先心病中的應用
    超聲心動圖診斷Loffler心內膜炎1例
    會陰部侵襲性血管黏液瘤1例
    房室阻滯表現(xiàn)多變的臨床心電圖分析
    黏液型與非黏液型銅綠假單胞菌Cif基因表達研究
    黏液水腫性苔蘚1例
    又黄又粗又硬又大视频| 国产成人一区二区在线| 99九九在线精品视频| 精品久久久精品久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 国产乱来视频区| 亚洲国产精品国产精品| 97在线人人人人妻| 大陆偷拍与自拍| 18在线观看网站| freevideosex欧美| 青草久久国产| xxx大片免费视频| 国产视频首页在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| www日本在线高清视频| 高清不卡的av网站| 青春草国产在线视频| 麻豆乱淫一区二区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 伦理电影免费视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜激情久久久久久久| 国产男人的电影天堂91| 精品国产一区二区久久| 男女边摸边吃奶| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜av观看不卡| 亚洲av成人精品一二三区| 有码 亚洲区| 国产一区二区 视频在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲久久久国产精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 黄色配什么色好看| 久久人妻熟女aⅴ| 1024视频免费在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 中文字幕人妻熟女乱码| 9色porny在线观看| 一本久久精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产一级毛片在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美+日韩+精品| 成人免费观看视频高清| av视频免费观看在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲少妇的诱惑av| 精品一品国产午夜福利视频| 免费看不卡的av| 99re6热这里在线精品视频| 国产在线免费精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 哪个播放器可以免费观看大片| 大香蕉久久成人网| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费在线观看完整版高清| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲美女视频黄频| 午夜福利乱码中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲成人手机| 观看美女的网站| 国产亚洲欧美精品永久| 香蕉精品网在线| 国产成人免费观看mmmm| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最新的欧美精品一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 另类精品久久| 大香蕉久久网| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜福利影视在线免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产免费福利视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久av网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产免费视频播放在线视频| 老熟女久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 91久久精品国产一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 熟女av电影| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲少妇的诱惑av| 交换朋友夫妻互换小说| 青青草视频在线视频观看| 超碰97精品在线观看| 久久久久国产网址| 日韩精品有码人妻一区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产看品久久| 18在线观看网站| 1024香蕉在线观看| 永久免费av网站大全| 高清av免费在线| 人妻少妇偷人精品九色| 十八禁网站网址无遮挡| 少妇人妻 视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 97在线人人人人妻| 国产黄色免费在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品国产露脸久久av麻豆| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 精品国产国语对白av| 在线观看人妻少妇| 黑丝袜美女国产一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 青草久久国产| 又黄又粗又硬又大视频| 国产毛片在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久久人人人人人| 欧美在线黄色| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久国产网址| 18在线观看网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产麻豆69| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品久久久久成人av| 美女视频免费永久观看网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲成人av在线免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 色吧在线观看| 欧美成人午夜精品| 免费高清在线观看日韩| av一本久久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品久久久久久久久免| 国产高清不卡午夜福利| 久久ye,这里只有精品| 18禁动态无遮挡网站| 国产高清不卡午夜福利| 夫妻午夜视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品福利永久在线观看| 看免费av毛片| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲精品自拍成人| 国产激情久久老熟女| 秋霞在线观看毛片| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产亚洲一区二区精品| 男女无遮挡免费网站观看| 大话2 男鬼变身卡| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久国内精品自在自线图片| 国产又爽黄色视频| 免费观看在线日韩| 成人国产av品久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 大话2 男鬼变身卡| xxx大片免费视频| 国产精品熟女久久久久浪| 男女午夜视频在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 26uuu在线亚洲综合色| 一级毛片电影观看| 日本av手机在线免费观看| av不卡在线播放| 韩国精品一区二区三区| 亚洲在久久综合| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品不卡视频一区二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产成人精品在线电影| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产精品三级大全| videos熟女内射| 1024视频免费在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲,欧美精品.| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 少妇 在线观看| 成人免费观看视频高清| 黄片播放在线免费| 精品一区二区三卡| 亚洲国产av影院在线观看| 国产 精品1| 国产欧美亚洲国产| 夫妻午夜视频| 免费少妇av软件| 婷婷色综合大香蕉| 日韩中文字幕欧美一区二区 | av有码第一页| 国产精品女同一区二区软件| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美日韩一级在线毛片| 在现免费观看毛片| 国产av精品麻豆| 国产高清国产精品国产三级| 在线观看一区二区三区激情| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品免费视频内射| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品国产乱码久久久久久小说| 老司机亚洲免费影院| 亚洲,欧美,日韩| 一本色道久久久久久精品综合| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av电影中文网址| 91精品三级在线观看| 精品久久蜜臀av无| 亚洲av在线观看美女高潮| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 嫩草影院入口| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 高清欧美精品videossex| 深夜精品福利| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲美女搞黄在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| a 毛片基地| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 男女国产视频网站| h视频一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 超碰97精品在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲三区欧美一区| 国产又色又爽无遮挡免| 日本-黄色视频高清免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品久久久久成人av| 日韩电影二区| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久久久人妻| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 午夜激情久久久久久久| 青春草国产在线视频| 黄色一级大片看看| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美日本中文国产一区发布| av一本久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品酒店卫生间| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产在线免费精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| av国产精品久久久久影院| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲经典国产精华液单| av片东京热男人的天堂| av卡一久久| 精品亚洲成国产av| 交换朋友夫妻互换小说| 9色porny在线观看| 18禁观看日本| 亚洲经典国产精华液单| 日日撸夜夜添| 在线 av 中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人免费观看mmmm| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美+日韩+精品| 日本vs欧美在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品一区二区在线观看99| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久人妻精品一区果冻| 18禁国产床啪视频网站| 精品一区在线观看国产| 成年动漫av网址| 成人国语在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 波多野结衣一区麻豆| 久久人人爽人人片av| 久久99一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| 五月开心婷婷网| 人人澡人人妻人| 蜜桃在线观看..| 大片电影免费在线观看免费| 欧美在线黄色| 国产男女内射视频| 日韩电影二区| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av免费在线看不卡| 国产野战对白在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲国产精品国产精品| av免费在线看不卡| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久久久久久性| 91午夜精品亚洲一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 丝袜美足系列| videosex国产| 嫩草影院入口| 国产av码专区亚洲av| av卡一久久| av有码第一页| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 90打野战视频偷拍视频| 一级毛片我不卡| 亚洲经典国产精华液单| 日韩欧美精品免费久久| 国产有黄有色有爽视频| 老司机亚洲免费影院| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜日韩欧美国产| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人精品无人区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 成年人午夜在线观看视频| 在线天堂最新版资源| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 曰老女人黄片| 天天操日日干夜夜撸| www日本在线高清视频| 男女免费视频国产| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 大香蕉久久成人网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 91aial.com中文字幕在线观看| 青春草国产在线视频| 成人手机av| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩一级在线毛片| 十八禁高潮呻吟视频| 色吧在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品 欧美亚洲| 欧美变态另类bdsm刘玥| av天堂久久9| 欧美黄色片欧美黄色片| 日本av手机在线免费观看| 九草在线视频观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品一区二区在线观看99| videossex国产| 久久久久久久久久久免费av| 黄色怎么调成土黄色| 免费看不卡的av| 成年女人毛片免费观看观看9 | 午夜91福利影院| 日韩免费高清中文字幕av| 乱人伦中国视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 咕卡用的链子| 午夜福利一区二区在线看| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲三区欧美一区| 黄频高清免费视频| 观看美女的网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇人妻久久综合中文| 青春草国产在线视频| 亚洲av日韩在线播放| 国精品久久久久久国模美| 亚洲第一青青草原| 国产97色在线日韩免费| 熟妇人妻不卡中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| www.av在线官网国产| 久久影院123| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲伊人色综图| 国产成人免费观看mmmm| 午夜福利乱码中文字幕| 天堂8中文在线网| 国产成人精品福利久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品福利永久在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩一级在线毛片| 韩国精品一区二区三区| av福利片在线| 一区二区三区激情视频| 超色免费av| 在线 av 中文字幕| 天堂中文最新版在线下载| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品国产av在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 999久久久国产精品视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99久久精品国产国产毛片| 在线天堂中文资源库| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩视频在线欧美| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天堂中文最新版在线下载| 午夜日韩欧美国产| 欧美国产精品一级二级三级| 热99久久久久精品小说推荐| 中文字幕av电影在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲国产色片| 制服诱惑二区| videos熟女内射| 有码 亚洲区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 好男人视频免费观看在线| 久久99一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 香蕉丝袜av| 人妻人人澡人人爽人人| 男女边摸边吃奶| 亚洲五月色婷婷综合| 成年美女黄网站色视频大全免费| 我要看黄色一级片免费的| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久视频综合| a级片在线免费高清观看视频| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久精品性色| 日本午夜av视频| 日本91视频免费播放| av一本久久久久| 亚洲中文av在线| 国产精品久久久久成人av| a级毛片在线看网站| 亚洲av综合色区一区| 国产成人91sexporn| 一区二区日韩欧美中文字幕| av国产精品久久久久影院| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩精品有码人妻一区| 久久婷婷青草| 国产av国产精品国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 超碰97精品在线观看| 桃花免费在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 久久精品国产综合久久久| 国产免费又黄又爽又色| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 黄频高清免费视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 一级毛片 在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 嫩草影院入口| 男女边摸边吃奶| 免费黄网站久久成人精品| 高清av免费在线| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲一区二区三区欧美精品| 老熟女久久久| 男女国产视频网站| 波野结衣二区三区在线| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日本色播在线视频| 欧美97在线视频| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品av久久久久免费| 欧美成人午夜精品| av片东京热男人的天堂| 熟女av电影| 午夜老司机福利剧场| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久国产一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产片特级美女逼逼视频| 日本午夜av视频| 97在线人人人人妻| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产男女内射视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费高清在线观看日韩| 五月天丁香电影| 丝袜人妻中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 女人久久www免费人成看片| 男男h啪啪无遮挡| 美女高潮到喷水免费观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av日韩在线播放| 激情视频va一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丝袜喷水一区| 亚洲欧洲日产国产| 91精品三级在线观看| 精品久久久精品久久久| 美女大奶头黄色视频| 性色av一级| 美女国产视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产午夜精品一二区理论片| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品av久久久久免费| 国产黄色视频一区二区在线观看| 男人操女人黄网站| 亚洲少妇的诱惑av| 精品午夜福利在线看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人av激情在线播放| 人妻 亚洲 视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 老熟女久久久| 一区二区av电影网| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 美女午夜性视频免费| 91久久精品国产一区二区三区| 深夜精品福利| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av日韩在线播放| 成年美女黄网站色视频大全免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 又大又黄又爽视频免费| 日日啪夜夜爽| 在线观看三级黄色| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久精品94久久精品| 18禁国产床啪视频网站| 色婷婷av一区二区三区视频| av在线播放精品| 免费高清在线观看日韩| 美女国产高潮福利片在线看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 三级国产精品片| 美女国产视频在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩一本色道免费dvd| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 一边亲一边摸免费视频| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲 欧美一区二区三区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品午夜福利在线看| 青春草国产在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 18禁动态无遮挡网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产av一区二区精品久久| 国产精品女同一区二区软件| 免费高清在线观看日韩| a 毛片基地|