個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪對(duì)178例維吾爾族2型糖尿病患者認(rèn)知行為的影響

朱棗蘭，彭巧君，徐靜，徐則,熱依汗古麗·吾斯曼,王玉玲,楊益

[新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a 內(nèi)科(VIP)，b 門診部，c 內(nèi)分泌科，d 護(hù)理部，烏魯木齊 830011]

?

·論著·

個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪對(duì)178例維吾爾族2型糖尿病患者認(rèn)知行為的影響

朱棗蘭a，彭巧君b，徐靜c，徐則a,熱依汗古麗·吾斯曼a,王玉玲a,楊益d

[新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a 內(nèi)科(VIP)，b 門診部，c 內(nèi)分泌科，d 護(hù)理部，烏魯木齊 830011]

目的 探討個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪對(duì)維吾爾族2型糖尿病患者認(rèn)知行為的影響。方法 選取維吾爾族2型糖尿病住院患者178位參加本研究，并填寫《知情同意告知書》,對(duì)選取的患者由糖尿病專業(yè)維吾爾族護(hù)士采用舉辦健康講座及通過各種方法對(duì)每一患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，調(diào)查分析66例半年內(nèi)發(fā)生過低血糖患者的原因，出院后1、3、6月電話回訪3次行個(gè)體化教育，觀察個(gè)性化教育對(duì)維吾爾族2型糖尿病患者認(rèn)知行為的影響。結(jié)果 經(jīng)過糖尿病健康教育后，患者的認(rèn)知行為能力明顯提高(P<0.05)，入院前半年內(nèi)與出院后半年內(nèi)低血糖發(fā)生率比較，接受健康教育后明顯降低(37.1%比19.6%，χ2=14.818，P<0.05)。結(jié)論 個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪有效地提高了維吾爾族T2DM患者認(rèn)知行為能力，降低了低血糖的發(fā)生率。

糖尿病，2型；個(gè)性；健康教育；熱線；維吾爾族

2型糖尿病(T2DM)是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[1]。近年來，新疆維吾爾族人群的糖尿病發(fā)病率逐年增高,同時(shí)，糖尿病患者低血糖的發(fā)病率也不斷增高[2]。低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時(shí)常見的并發(fā)癥,與糖尿病患者認(rèn)知功能損傷有密切關(guān)系。因此，我們對(duì)178例維吾爾族2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，分析66例半年內(nèi)發(fā)生過低血糖患者的原因，并在患者出院后1、3、6月行3次電話回訪個(gè)性化教育，對(duì)患者的依從性進(jìn)行分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)2006年診斷標(biāo)準(zhǔn)收集2013年11月至2014年12月住院治療的維吾爾族T2DM住院患者，排除伴有心腦肺腎等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，通過知情同意告知后，納入愿意參加研究的患者178例。其中男性99例，女性79例；年齡22～81歲，平均年齡53.7歲；病程1～24年。納入的患者文化程度為：文盲18例，小學(xué)40例，初中43例，大專57例，本科以上20例。

1.2 研究方法 本研究使用問卷調(diào)查法。采用自制《維吾爾族2型糖尿病患者一般資料及低血糖情況調(diào)查》問卷(維度：3個(gè)，條目：23條，信度≥87%,效度>0.80)。入院時(shí)發(fā)放問卷178份，回收有效問卷178份。出院時(shí)再向患者發(fā)放相同的問卷，回收有效問卷178例?；厥章?00%。低血糖發(fā)生監(jiān)測(cè)為自我監(jiān)測(cè)法。在患者出院后1、3、6月行三次電話回訪再次針對(duì)患者的不良生活方式給予個(gè)體化教育，記錄低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷根據(jù)1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量下降)并伴有隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]。

1.4 個(gè)性化教育方式 對(duì)納入的患者由糖尿病專業(yè)維吾爾族護(hù)士采用舉辦健康教育講座，手把手傳授等各種方法對(duì)每一患者進(jìn)行糖尿病治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、糖尿病并發(fā)癥等方面實(shí)施了相應(yīng)內(nèi)容的健康教育，觀察健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響。觀察普及糖尿病健康教育前后，維吾爾族糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)和健康生活習(xí)慣的認(rèn)知狀況。在患者出院后1、3、6月行3次電話回訪再次針對(duì)患者的不良生活方式給予個(gè)體化教育，記錄低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

1.5 個(gè)性化教育內(nèi)容

1.5.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 給患者講解糖尿病常見并發(fā)癥——低血糖，具有起病隱匿的特點(diǎn)，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病低血糖危象的認(rèn)識(shí)。同時(shí)告知患者血糖控制的目標(biāo)，不良生活方式對(duì)血糖控制的影響，服用降糖藥的注意事項(xiàng)。

1.5.2 飲食指導(dǎo) 告知每例患者應(yīng)進(jìn)食品、食量，根據(jù)每日測(cè)量的血糖和體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者盡量不食高脂、高熱量飲食。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知每位患者適當(dāng)參加文娛和體育活動(dòng)，并適當(dāng)調(diào)整體力勞動(dòng)，以促進(jìn)糖利用。指導(dǎo)患者每周進(jìn)行戶外活動(dòng)5～6次，每次0.5～1 h，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后有舒適愉悅感為宜。

1.5.4 定期監(jiān)測(cè)血糖 根據(jù)血糖高低決定監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，并做好記錄,提倡自測(cè)血糖。

1.5.5 控制好血壓 高血壓是糖尿病相關(guān)性病變的并發(fā)癥的一種，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，盡可能控制在130/80 mm Hg以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾族糖尿病患者接受個(gè)性化教育前后認(rèn)知行為情況 從表1可以看出，維吾爾族糖尿病患者接受個(gè)性化教育后的認(rèn)知行為與接受教育前的認(rèn)知行為比較，在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、監(jiān)測(cè)血糖、血壓等方面均有明顯提高(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 個(gè)性化教育前后178例維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病認(rèn)知情況比較[例(%)]

注：與教育前比較，aP<0.05,bP<0.01

2.2 66例低血糖患者的一般情況 從表2可以看出：(1)糖尿病低血糖發(fā)生患者文化水平較低，本組有中小學(xué)文化和文盲占97%，文化水平低對(duì)于低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)，部分患者甚至多次發(fā)生低血糖癥。(2)糖尿病知識(shí)缺乏導(dǎo)致，主要表現(xiàn)：①進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律：使用降糖藥后沒有按時(shí)按量進(jìn)食而致低血糖；②用藥不規(guī)范：降糖藥物劑量過大或病情好轉(zhuǎn)而未及時(shí)減少降糖藥物；③疾病因素：腎功能減退，降糖藥物在體內(nèi)降解緩慢、排泄遲緩，而沒能及時(shí)減少降糖藥物；④酒精因素：過量飲酒，因酒精抑制肝糖異生，延誤低血糖的恢復(fù)；⑤運(yùn)動(dòng)因素：用藥期間，增加了運(yùn)動(dòng)量而未減少用藥劑量。

表2 66 例糖尿病低血糖癥患者的一般情況

注：( )內(nèi)數(shù)據(jù)為百分構(gòu)成比

2.3 維吾爾族糖尿病患者接受相關(guān)個(gè)性化教育前后半年低血糖發(fā)生率的比較 維吾爾族糖尿病患者接受相關(guān)個(gè)性化教育后半年的低血糖發(fā)生率[35例(19.6%)]低于接受相關(guān)個(gè)性化教育前半年的低血糖發(fā)生率[66例(37.1%)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.818,P<0.05)。

3 討論

3.1 個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪提高了維吾爾族2型糖尿病患者認(rèn)知行為能力 T2DM患者在長期的治療過程中，因控制飲食、 運(yùn)動(dòng)過度、 應(yīng)急狀態(tài)、飲酒過量，更換降糖藥物或?qū)Πl(fā)生低血糖反應(yīng)的危害認(rèn)識(shí)不足，都可導(dǎo)致意外發(fā)生，給患者帶來非常嚴(yán)重的后果。維吾爾族的飲食習(xí)慣以肉食為主，動(dòng)物脂肪攝入量大，蔬菜等含纖維高的食物攝入較少[4]。糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，且維吾爾族糖尿病患者缺乏健康知識(shí)和護(hù)理督導(dǎo)，使患者不易認(rèn)識(shí)到疾病帶來的嚴(yán)重后果。加強(qiáng)糖尿病的知識(shí)教育是防治糖尿病的最重要的措施之一[5]。有研究顯示，自我管理能延緩慢性疾病發(fā)展、改善患者的健康水平[6]。表1結(jié)果顯示178例維吾爾族T2DM患者接受個(gè)性化教育后對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解有不同程度提高，認(rèn)知行為明顯改善，患者糾正了不良的生活行為方式，基本上掌握了自我監(jiān)測(cè)血糖及自我急救措施。因此，加強(qiáng)健康教育活動(dòng)使患者在住院期間通過護(hù)士的一系列教育工作，使患者了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，這對(duì)于糖尿病患者極為重要。

3.2 個(gè)性化教育聯(lián)合電話回訪降低了維吾爾族2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生 各地報(bào)道的低血糖發(fā)病率不同，發(fā)病率高低主要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、糖尿病防治水平有關(guān)。糖尿病患病率在我國已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位的威脅人類生命健康的主要非傳染性疾病[7]。新疆維吾爾族糖尿病患病率明顯高于全國糖尿病患病率[8]，2010年的一項(xiàng)調(diào)查顯示新疆維吾爾族T2DM標(biāo)化患病率為5.6%[9]，明顯高于2006年全國糖尿病患病率(2.6%)[8]。低血糖反應(yīng)在糖尿病的治療及強(qiáng)化治療中極易發(fā)生,本組178例患者中有66例發(fā)生過低血糖(37%)，不僅可以造成反應(yīng)性高血壓，加重糖尿病病情，給治療和護(hù)理帶來不良影響,且會(huì)動(dòng)搖對(duì)糖尿病治療的信心，嚴(yán)重者如果處理不及時(shí)，可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)維吾爾族患者低血糖的發(fā)生主要與糖尿病治療和糖尿病健康知識(shí)缺乏有關(guān)，住院期間對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，宣傳合理科學(xué)飲食原則，同時(shí)住院過程中嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，并通過個(gè)性化教育降低維吾爾族2型糖尿病患者低血糖發(fā)生(P﹤0.05)，這表明患者可以從接受個(gè)性化教育中獲利，降低低血糖發(fā)生率。

出院后要求患者積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，要求患者隨身攜帶包含個(gè)人信息的卡片，卡片上應(yīng)有如下幾項(xiàng)：能隨時(shí)聯(lián)系的家人聯(lián)系電話，出現(xiàn)突發(fā)情況后的緊急救治方法，長期就診的醫(yī)院[10-13]。并隨身攜帶一定量的糖果，以備不時(shí)之需，這對(duì)于病程較長的患者尤為重要。

本研究通過雙語對(duì)維吾爾族T2DM患者在治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、糖尿病并發(fā)癥等方面實(shí)施個(gè)性化教育,耐心傾聽患者訴說，積極了解心中不快，關(guān)心體貼患者的同時(shí)，鼓勵(lì)其宣泄負(fù)面情緒，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，緩解焦慮、緊張、悲觀及絕望等不良心理狀態(tài)，遵循“少吃一點(diǎn)、多動(dòng)一點(diǎn)、開心一點(diǎn)”的原則，做到循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持，提高認(rèn)知行為能力[14-15]。使糖尿病患者樹立信心，能根據(jù)自身的情況合理安排飲食，正確用藥，從而有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生，避免低血糖引起的各種并發(fā)癥，對(duì)患者疾病治療和康復(fù)有積極的作用。

[1] 王婷婷,江艷,慧瑜,等.新疆維吾爾族居民2型糖尿病危險(xiǎn)因素及其與胰島素成長因子1的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(10):1249-1252.

[2] 蘇銀霞,王志強(qiáng),王婷婷,等.2型糖尿病易感基因SLC30A8與環(huán)境危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(10):1264-1268.

[3] 王志強(qiáng),李魯,王婷婷,等.新疆維吾爾族2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(10):1257-1260.

[4] 朱筠,謝自敬.烏魯木齊市維吾爾族糖尿病相關(guān)因素研究[J].中國糖尿病雜志,2008,16(9):563-565.

[5] 尹延偉,胡愛民,孫倩倩,等.糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床誤診誤治,2012,2(2):83-86.

[6] 于書慧,郭愛敏,張香娟.自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):877-879.

[7] 鄧英.初診糖尿病患者的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1196.

[8] TAO Y,MAO X.The prevalence of type 2 diabetes and hypertension in Uygur and Kazak populations[J].Cardiovasc Toxicol,2008,8(4):155-159.

[9] 楊思進(jìn),馬依彤,劉芬,等.新疆維吾爾族、哈薩克族糖尿病的患病率調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):395-397.

[10] 張艷,孫成榮.婦科惡性腫瘤患者圍化療期惡心嘔吐的護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(5):385-386.

[11] 李倫蘭,甘玉云,張麗娜,等.出院后電話回訪對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):144-417.

[12] 陳雪芹,李麗霞,張杏菲.影響基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的因素及對(duì)策[J].天津護(hù)理,2011,19(3):159.

[13] 孫碧英.試論健康促進(jìn)理論在疾病預(yù)防控制中的應(yīng)用與思考[J].中國健康教育,2001,17(11):663-665.

[14] 王紅.淺析“如意金黃散(膏)”的透皮系統(tǒng)[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(1): 57-58.

[15] 宗行,萬之助.疼痛的估價(jià)：用特殊的視覺模擬評(píng)分法作參考(VAS)[J].疼痛學(xué)雜志,1994,2(4):153.

Effect of individualized education combined with follow-up phone calls on the cognitive behavior of 178 Uygur with type 2 diabetes mellitus

ZhuZaolan*，PengQiaojun,XuJing,XuZe,ReyihanguliWusiman,WangYuling,YangYi

(*VIPSection,theFirstAffiliatedHospitalofXinjingMedicaUniversity,Uyumqi830011,China)

YangYi，Email:756977942@qq.com

Objective To explore the effect of individualized education combined with follow-up phone calls on the cognitive behavior of Uygur with type 2 diabetes mellitus.Methods One hundred and seventy-eight Uygur with type 2 diabetes were selected from patients of our hosiptal,and all individuals were asked to fill out an informed consent form.Uygur nurses of diabetes specialized gave the health guidance and education to each patient with health lectures and other methods.The causes of 66 patients with hypoglycemia were investigated and analyzed.Effect of individualized education on cognitive behavior of Uygur patients with type 2 diabetes were observed by follow-up phone calls at 1,3,6 month after discharge.Results After health education,cognitive and behavioral capabilities of Uygur with type 2 diabetes mellitus were significantly increased(P<0.05).Compared to half a year before admission,the incidence of hypoglycemia was significantly decreased after health education(P<0.05).Conclusion Individualized education combined with follow-up phone calls enhance cognitive ability of Uygur with T2DM and decrease incidence of hypoglycemia.

Diabetes mellitus,type 2;Individuality;Health education;Hotlines;Uygur nationality

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2013211A093)；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)科研基金(2013SKZD01)

朱棗蘭，副主任護(hù)師，Email:zhuzaolan.5725@163.com

楊益,主任護(hù)師，Email:756977942@qq.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.008

2016-01-19)