探討心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素

張樂(lè)

【摘要】目的 探究心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科手術(shù)患者82例，術(shù)后重返重癥監(jiān)護(hù)病房的患者65例，收集并回顧患者的資料，分析患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的原因以及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因有：低氧血癥、活動(dòng)性出血、重度低心排血量、神志改變等。結(jié)論 心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行全方位的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟外科手術(shù)；術(shù)后；重返重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

患者心臟術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，經(jīng)恢復(fù)期后出院，但仍有少數(shù)患者在病房期間病情加重，需重新轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，患者和家屬又需承受身體和精神上的痛苦，而且患者的病死率很高[1-2]。本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科術(shù)后重返重癥監(jiān)護(hù)病房的患者82例，其中男52例，女30例，年齡為24～74歲，平均年齡為（41.3±1.2）歲。

1.2 方法

收集患者的基本臨床資料，調(diào)查分析患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因以及危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

患者轉(zhuǎn)入普通病房后，再次轉(zhuǎn)入ICU在0～3天內(nèi)39例，轉(zhuǎn)入ICU在4～7天內(nèi)10例，轉(zhuǎn)入ICU在7天之后9例；經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡7例，重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率為79.3%（65/82）。發(fā)生低氧血癥患者32例，重度低心排血量患者20例，活動(dòng)性出血患者4例，神志改變患者9例，成為患者再次住進(jìn)ICU的主要原因。

3 重返ICU的原因

3.1 活動(dòng)性出血

抗凝過(guò)度是活動(dòng)性出血的主要原因，需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的患者需要采取抗凝醫(yī)治，引發(fā)了嚴(yán)重出血。

3.2 重度低心排血量

患者由于重度低心排血量重返ICU20例。大部分患者心功能不全，容易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝不足，同時(shí)引起患者血液灌注不充分，前負(fù)荷加重；患者術(shù)后心率減慢或者起搏器動(dòng)力不足時(shí)都會(huì)導(dǎo)致其心臟驟停；患者脈壓縮小、呼吸急促、血壓低等均會(huì)導(dǎo)致其心律嚴(yán)重失常。普通病房護(hù)理人員由于資質(zhì)淺與ICU護(hù)理人員，對(duì)一些應(yīng)急處理不到位，進(jìn)而導(dǎo)致患者重返ICU。

3.3 神志改變

腦梗死、腦出血以及高鈉血癥均會(huì)導(dǎo)致患者神志發(fā)生變化，影響患者的醫(yī)治療效。

3.4 低氧血癥

本實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)低氧血癥而重返ICU的患者32例?；颊咭?yàn)閭谔弁磳?dǎo)致呼吸和咳嗽不敢用力，進(jìn)而導(dǎo)致患者換氣不充分，形成通氣障礙，體內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出體外，延長(zhǎng)了肺復(fù)張時(shí)間，加重了氣道阻力，最終導(dǎo)致了患者產(chǎn)生低氧血癥；患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況不合格者，會(huì)導(dǎo)致貧血，Hb（血紅蛋白）下降，攜氧能力下降，進(jìn)而引發(fā)患者低氧血癥?；颊叻尾扛腥緯r(shí)呼吸道分泌物會(huì)增加，影響患者的肺換氣功能，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克；患者肺內(nèi)右向左分流增加，例如低排血量綜合征，會(huì)導(dǎo)致患者最終重返ICU。

4 討 論

心臟外科術(shù)后健康恢復(fù)狀況和諸多因素相關(guān)，部分患者因?yàn)椴∏樽兓枰俅芜M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，不僅患者需要承受更大的痛苦，也會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，少數(shù)患者因?yàn)橘M(fèi)用太高而負(fù)擔(dān)不起進(jìn)而放棄治療[3-4]。所以患者轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)理人員都需要密切注視患者的病情變化，采取針對(duì)性護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率為79.3%，心臟外科術(shù)后患者重新進(jìn)入ICU的主要因素為低氧血癥、活動(dòng)性出血、重度低心排血量、神志改變等[5-7]。因此，需要護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病宣教，增加患者對(duì)疾病的了解，提高患者對(duì)于醫(yī)治的配合率；囑咐患者術(shù)后日常生活的飲食注意事項(xiàng)，減少患者家屬的探病次數(shù)，減少感染的發(fā)生；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)于重大情況發(fā)生的處理效率，嚴(yán)格要求護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率；醫(yī)院要重視護(hù)理的重要性，護(hù)理人員的轉(zhuǎn)接要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，提高交接班質(zhì)量，交接之前需要護(hù)理人員熟悉患者病情，可以做好書(shū)面記錄，以免遺忘重要事項(xiàng)，準(zhǔn)確交接。降低重返ICU的發(fā)生率。

綜上所述，心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行全方位的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金花，舒禮良，劉 超.23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：

1089-1091.

[2] 宋亞敏，何振愛(ài)，駱麗華.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].嶺南心血管病雜志，2014，

20（5）：670-672.

[3] 安尼瓦爾江·阿合買提，美克拉依.心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（15）：79.

[4] 劉冬梅.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療（臨床護(hù)理），2015，16：140-142.

[5] 張 申，吳聯(lián)合，陳德海，高國(guó)棟，蔡海波，張培喜.高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（17）.

[6] 毛 斌，陳 英，顏曉蕾，張健群.多器官衰竭評(píng)分系統(tǒng)及其修正法在心臟手術(shù)后的使用價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（02）.

[7] 孔睛宇，遲立群，張健群，周子杰，林 洋，牛亞平，肖 巍，陳辛亮.醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜在心臟外科手術(shù)應(yīng)用中的安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（26）.

本文編輯：吳宏艷