老年患者普外科手術(shù)后心律失常的監(jiān)護(hù)

趙瑋瑩

【摘要】目的 老年患者普外科手術(shù)后心率失常的監(jiān)護(hù)方法。方法 選取2010年6～2015年6月我院就診的>65歲的行普外科手術(shù)操作的患者37例為研究對(duì)象，并根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對(duì)患者的護(hù)理，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 采用特殊方法監(jiān)護(hù)普外手術(shù)的老年患者中有發(fā)生心律失?；颊?例。結(jié)論 老年患者在普外科手術(shù)后采用有效的監(jiān)護(hù)手段可以改善患者的身體狀況，改善患者的預(yù)后，本方法對(duì)臨床有一定的意義。

【關(guān)鍵詞】老年；手術(shù)；心律失常

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高。人們平均年齡得到延長，人口老齡化不斷擴(kuò)大，如何保證老年患者術(shù)后的的康復(fù)就值得我們?nèi)パ芯?。老年人由于人體老化，心搏出量減少，冠狀動(dòng)脈畢的增厚，以及人體各方面功能的下降導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)術(shù)后心律失常從而危及患者的生命。如何在術(shù)后避免心律失常的發(fā)生以及心律失常后進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)就成為我們研究的課題，我院就診的>65歲的行普外手術(shù)操作的患者37例進(jìn)行診療并得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6～2015年6月我院就診的>65歲的行普外科手術(shù)操作的患者37例為研究對(duì)象，其中男21例，女16例。年齡65～87歲，平均年齡77.3歲。其中膽系病7例，惡性腫瘤8例，闌尾炎5例，其余17例。所有患者均有≥1個(gè)的基礎(chǔ)疾病。糖尿病21例，高血壓19例，肝硬化16例。出現(xiàn)心律失常7例。所有患者行擇期手術(shù)?；颊咦陨砬闆r中的年齡、疾病嚴(yán)重程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前做好評(píng)估，術(shù)中注意精細(xì)操作，術(shù)后根據(jù)患者的自身情況做出針對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。

術(shù)前：心功能不全的患者，可采用一定的藥物恢復(fù)心肺功能。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，恢復(fù)到最佳狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后：①大多數(shù)術(shù)后心律失常（室性心律失常較多）發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi)，隨著時(shí)間的推移發(fā)生心律失常的幾率越低。②進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，若發(fā)生心律失常應(yīng)及時(shí)給予綜合治療。③進(jìn)行嚴(yán)密的血壓監(jiān)測，若發(fā)生血壓異常可服用適當(dāng)?shù)乃幬?。④進(jìn)行嚴(yán)密的電解質(zhì)監(jiān)測，并控制輸入量和輸入速度。電解質(zhì)以及酸堿失衡極易導(dǎo)致心律失常，血容量的突然增加以及血流動(dòng)力學(xué)的改變也導(dǎo)致心律失常。⑤進(jìn)行嚴(yán)密的體溫監(jiān)測，排除其他因素可進(jìn)行物理降溫。⑥其他常規(guī)護(hù)理，如保持呼吸道通暢，常規(guī)給氧，鎮(zhèn)痛，預(yù)防性使用抗生素，及早進(jìn)行活動(dòng)。⑦除此之外可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，良好的心理狀態(tài)也可以改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

可根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生心電圖異常，肺部是否發(fā)生感染，ICU重返人數(shù)、與監(jiān)護(hù)有關(guān)的醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，是否發(fā)生患者的死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 結(jié) 果

隨著社會(huì)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年患者日趨增多，如何保證老年患者術(shù)后的康復(fù)就成了我們研究的課題。老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降，對(duì)各項(xiàng)應(yīng)激的代償能力較弱[1]，以及冠狀動(dòng)脈血管壁的增厚很容易發(fā)生心律失常從而導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡?，F(xiàn)就來我院就診的實(shí)施普外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行診療并進(jìn)行分析。所有心功能不全的患者在術(shù)前采用一定的藥物進(jìn)行一些能耐受的體育鍛煉可以適當(dāng)提高患者的心肺功能。在對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候選擇適合患者的手術(shù)方法，提高患者的耐受能力。（1）術(shù)后護(hù)理非常重要，在術(shù)后24 h內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電，因?yàn)樾穆墒СO易發(fā)生在術(shù)后1～3天內(nèi)，（2）要嚴(yán)密監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，高鉀可以影響心肌，從而發(fā)生心律失常[2]。（3）要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓變化，若患者血壓過高或者過低，都會(huì)造成心肌因關(guān)注不良而導(dǎo)致心肌的收縮無力。選用適當(dāng)?shù)乃幬锟刂瓶梢愿纳七@一狀況。第四要注意無菌操作，防止患者因感染導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，從而加重心肌耗氧。最后應(yīng)該讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，老年患者由于子女或者對(duì)于自己疾病的擔(dān)憂，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒，我們作為醫(yī)護(hù)工作者可以適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行言語上的鼓勵(lì)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[3]，避免患者因?yàn)椴涣记榫w而導(dǎo)致產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)。經(jīng)過一系列針對(duì)患者個(gè)人情況的監(jiān)護(hù)后可以發(fā)現(xiàn)，患者的生命體征得到穩(wěn)定，37例無1例死亡，僅發(fā)生心律失常7例，說明針對(duì)患者采取一系列監(jiān)護(hù)措施是有一定效果的。我們作為醫(yī)護(hù)工作者不僅要對(duì)疾病進(jìn)行診療，更要提高患者的生命質(zhì)量，除了對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治，更應(yīng)該為患者著想，考慮患者的難處，減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān)。但是由于樣本還是過于少，我們今后就如何避免老年患者術(shù)后心律失常方面仍將繼續(xù)做出努力。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的監(jiān)護(hù)對(duì)于避免老年患者術(shù)后心律失常的發(fā)生有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳月英，葉向紅，虞文魁，黎介壽.外科ICU老年患者實(shí)施分類監(jiān)護(hù)實(shí)踐與效果[J].中國護(hù)理管理，2010，3（2013）：733-734.

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本文編輯：劉帥帥