焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

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焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

[目的]探討焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響。[方法]選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人為對照組，2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人為干預(yù)組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用焦點解決模式進(jìn)行護(hù)理，在入院后第1天、干預(yù)2周后及干預(yù)4周后比較兩組病人的帕金森病致殘量表-睡眠部分(SCOPA-S)和漢密頓抑郁量表(HAMD)得分情況。[結(jié)果]干預(yù)4周后，干預(yù)組病人SCOPA-S各條目得分及HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用焦點解決模式進(jìn)行護(hù)理，能改善帕金森病人的睡眠障礙與抑郁情緒。

帕金森?。唤裹c解決模式；睡眠障礙；抑郁；心理護(hù)理

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病日趨年輕化，其危害性已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。睡眠障礙與情緒障礙屬于帕金森病的非運(yùn)動癥狀，有60%～98%的帕金森病病人存在睡眠障礙，40%的帕金森病病人發(fā)生抑郁[1]。研究結(jié)果顯示非運(yùn)動癥狀對生活質(zhì)量的負(fù)面影響大于運(yùn)動癥狀，它不僅會加重病人的運(yùn)動障礙，還嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。焦點解決模式(solution focused approach)又稱聚焦解決模式，是由美國學(xué)者于20世紀(jì)70年代末提出的，此模式是一種強(qiáng)調(diào)與個體共同解決問題、在實踐中充分尊重個體、利用其自身力量和潛能增加自我管理能力來達(dá)成個體期望結(jié)果的臨床心理干預(yù)模式[3]。我科采用焦點解決模式對帕金森病病人的睡眠障礙及抑郁情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人設(shè)為對照組，其中男17例，女12例，年齡48歲～74歲(65.32歲±8.23歲)；選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人設(shè)為干預(yù)組，其中男23例，女9例，年齡52歲～76歲(64.79歲±9.16歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合英國帕金森病協(xié)會腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)占位性病變、藥物等造成的非原發(fā)性帕金森綜合征；②有癲癇病史，長期患有精神疾病，腦電圖檢查異常；③簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評分在20分及以下(中度、重度癡呆)；④近期發(fā)生影響病人情緒狀態(tài)的重大個人或家庭事件；⑤合并有影響睡眠的嚴(yán)重心、腎、肝、肺、血液系統(tǒng)等疾??；⑥長期臥床的病人。兩組病人性別、年齡、MMSE評分、受教育程度、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理和健康教育。干預(yù)組病人在此基礎(chǔ)上采用焦點解決模式，具體措施如下。

1.2.1.1組建“醫(yī)護(hù)互助式服務(wù)”小組由1名神經(jīng)內(nèi)科專家、1名臨床總帶教老師、3名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員均接受疾病護(hù)理、健康教育以及焦點解決模式等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.1.2采用焦點解決模式進(jìn)行干預(yù)干預(yù)方式以交談為主，包含以下5個階段：①第一階段，描述問題。責(zé)任護(hù)士通過入院評估、查閱相關(guān)檢查記錄，以對病人接受、關(guān)注的態(tài)度與病人交流，了解病人身體、心理、社會等狀態(tài)，采用引導(dǎo)的方式鼓勵病人描述存在的問題。如病人講述夜間常常入睡困難，護(hù)士詢問病人“你是如何熬過來的？”“你都用過一些什么辦法來幫助自己入睡？”“誰關(guān)心你的睡眠問題了？”需要幫助病人明確睡眠障礙是由帕金森引起還是個人情緒引起，鼓勵病人回憶解決這個問題的過程，適時肯定病人，以增強(qiáng)病人信心。②第二階段，建構(gòu)具體可行的目標(biāo)。通過上階段問題的描述，分析病人目前處于解決問題階段還是抱怨階段，了解病人的需求以及對未來健康狀態(tài)的期望值，共同設(shè)立切實可行的健康目標(biāo)。根據(jù)不同類型，以“奇跡式問句”與病人討論問題，“假設(shè)未來的某天你醒來后，發(fā)現(xiàn)你的手不顫抖了，你會和現(xiàn)在有什么不同？”在這詢問過程中，要注意幫助病人理解軀體癥狀與社會功能恢復(fù)之間的關(guān)系，使病人的重點放在社會功能的恢復(fù)上。③第三階段，探查例外。根據(jù)病人“例外”解決問題的經(jīng)驗，使病人認(rèn)識到自身的資源和潛力，分析此次成功的經(jīng)驗，探討如何利用“例外”的經(jīng)驗進(jìn)一步改善癥狀與延緩病情，在這個階段幫助病人認(rèn)知小問題改變的價值?？山柚嘣】到逃绞剑ǘ嗝襟w授課、“看圖對話”、醫(yī)患互動交流等，注重通過視覺、觸覺等感官刺激來幫助病人掌握技巧。與病人共同探討無睡眠困擾時的生活狀況，引導(dǎo)病人深入思考睡眠問題，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用專業(yè)知識幫助病人總結(jié)解決睡眠問題的策略。④第四階段，給予反饋。關(guān)注各項監(jiān)測指標(biāo)的變化及病人所付出的努力，適時給予正向反饋，及時肯定病人取得的進(jìn)步，若效果不明顯，則需對目標(biāo)、健康教育的內(nèi)容等及時進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士的及時贊揚(yáng)與肯定能增強(qiáng)病人的能動性，向預(yù)設(shè)目標(biāo)邁進(jìn)。⑤第五階段，評價進(jìn)步。干預(yù)2周后和干預(yù)4周后護(hù)理人員應(yīng)再次與病人進(jìn)行會談，除評價病人對疾病相關(guān)知識掌握情況外，結(jié)合病人自護(hù)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及學(xué)習(xí)資源的利用等細(xì)化目標(biāo)，總結(jié)病人已取得的進(jìn)步，幫助病人進(jìn)一步構(gòu)建自己的期望目標(biāo)，使病人明白焦點解決模式不僅關(guān)注問題的本身，更側(cè)重于如何使情況變得更好，如何預(yù)防及減少問題的再次出現(xiàn)。干預(yù)結(jié)束后，感謝病人的積極配合，囑其有疑問可以隨時詢問并告知下次實施此方法的時間。尤其要注意的是，下次心理干預(yù)的重點是了解病人心理、生理的情況是否得到更好的轉(zhuǎn)變，并將其歸功于病人自身的努力，以此增強(qiáng)病人的信心。實際干預(yù)時，研究人員不必拘泥于階段的時間順序，可穿插使用，也可重疊使用，把握解決病人的實際問題和關(guān)注自身可利用資源是關(guān)鍵。干預(yù)從病人入院當(dāng)天開始，共干預(yù)3次～5次，每次15 min～30 min，為期3周，必要時請家屬一起參與。

1.2.1.3質(zhì)量控制所有干預(yù)方案的實施均由掌握此方法的護(hù)理人員完成，干預(yù)環(huán)境選用單獨(dú)空間(病房或談話間)，以16:00～17:00為宜，避開常規(guī)護(hù)理、檢查、治療和飲食時間。

1.2.2效果評價在入院后第1天、干預(yù)2周后以及干預(yù)4周后由研究組成員在2名神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助下對兩組病人進(jìn)行評估。采用的調(diào)查工具有：①帕金森病致殘量表-睡眠部分(Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep，SCOPA-S)，于2003年設(shè)計，是一種專門針對帕金森病人夜間、日間困睡度的自評量表[6]。該量表包含夜間量表(nocturnal sleep，SCOPA-NS)和日間量表(daytime sleepiness， SCOPA-DS)2個子表，SCOPA-NS包括入睡困難、早醒、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少5項；SCOPA-DS包括不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、談話時入睡、思考時入睡、保持清醒困難6項。量表采用Likert 4級評分，0分為無癥狀，1分為很少發(fā)生，2分為有時發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，得分越高，主觀睡眠越差。SCOPA-NS得分范圍0分～15分， SCOPA-DS得分范圍0分～18分。②漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用廣泛的量表，包括17個條目。HAMD采用Likert 5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度?！?分為沒有抑郁，8分～17分為可能抑郁，18分～24分為肯定抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁[7]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1雙人雙錄入，所有資料使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人不同時間SCOPA-NS、SCOPA-DS及HAMA評分比較　分

3　討論

3.1應(yīng)用焦點解決模式對帕金森病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的意義據(jù)報道：早期帕金森病人的非運(yùn)動癥狀對生活質(zhì)量的負(fù)面影響遠(yuǎn)大于運(yùn)動癥狀。睡眠障礙與情緒障礙是帕金森病人最常見的非運(yùn)動癥狀。多數(shù)研究結(jié)果顯示：情緒障礙可能是影響帕金森病人整體睡眠質(zhì)量的主要原因，其中抑郁是帕金森病人臨床表現(xiàn)尤為突出的情緒障礙類型之一[8-9]。顧沈紅等[10]對81例帕金森病人采用親情護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)：病人的睡眠及情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)為針對病人所患疾病的特點找出護(hù)理關(guān)鍵措施對臨床?？谱o(hù)理具有指導(dǎo)作用。劉立紅等[11]在對60例帕金森病人的護(hù)理干預(yù)中指出其治療依從性不高的主要原因是病人對疾病認(rèn)識的不足、缺少耐心及主動性。由此可見，對于帕金森病人選擇有效而可行的心理干預(yù)模式非常有意義。焦點解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式的基礎(chǔ)上采取的一種更為尊重病人的、積極的干預(yù)模式，其內(nèi)涵不在于尋求問題發(fā)生的原因，而在于更多地了解病人為解決問題有過哪些行動，或是個體具有哪些可利用的資源，幫助病人尋找建設(shè)性的解決方案。這種“構(gòu)建解決之道”的模式，主要有兩部分：第一，幫助病人在主觀認(rèn)知中形成“設(shè)定良好”的目標(biāo)；第二，以例外為基礎(chǔ)，發(fā)展多種解決方法，以此增強(qiáng)個體的信心，使健康能力達(dá)到最大化。

3.2焦點解決模式能改善帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒本研究結(jié)果表明：在入院后第1天，兩組病人SCOPA-S以及HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這說明兩組具有可比性。干預(yù)2周后干預(yù)組SCOPA-NS中入睡困難、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少的條目評分與 SCOPA-DS中不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、保持清醒困難的條目評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明對帕金森病人實施焦點解決模式在干預(yù)初期就具有成效。干預(yù)4周后干預(yù)組SCOPA-NS、SCOPA-DS各條目評分及HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這充分表明焦點解決模式對于帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒改善大有裨益。Gingerich等[12]總結(jié)了至少有4個對照組的研究設(shè)計，證實了焦點解決模式在干預(yù)的效率上優(yōu)于傳統(tǒng)模式；段碧媛等[13]將焦點解決模式應(yīng)用于腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人生活自理能力在干預(yù)后6個月和12個月提高更為顯著。本研究應(yīng)用焦點解決模式有效的原因可能是：①焦點解決模式是一種采用積極心理的干預(yù)模式，從評估角度看，此模式中刻度化技術(shù)使解釋風(fēng)格改變、交談內(nèi)容進(jìn)行量化，有助于護(hù)士把握病人現(xiàn)狀與期望目標(biāo)之間的距離；從歸因角度看，焦點解決模式的重點是關(guān)注個體的成功經(jīng)驗，對于問題不究其原因，而是探索該事件的積極意義。而該模式通過鼓勵和贊揚(yáng)、尊重病人、激發(fā)積極性，使病人能夠積極應(yīng)對疾病，從而緩解緊張程度，最終保證了病人精力及情緒的提高。②焦點解決模式是一種以主觀能動和資源為基礎(chǔ)的模式，有助于引導(dǎo)病人深入了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和能力，同時挖掘身邊環(huán)境中可利用的各種有利資源及發(fā)展的可能性，有睡眠障礙的帕金森病人首先要積極進(jìn)行自我調(diào)整，建立合理的睡眠習(xí)慣，細(xì)分目標(biāo)后，通過制訂有針對性且可操作性強(qiáng)的行動計劃逐步達(dá)成最終目標(biāo)。

4　小結(jié)

焦點解決模式應(yīng)用于帕金森病人中有助于改善病人的睡眠障礙及抑郁情緒，促進(jìn)病人身體早日康復(fù)。在臨床應(yīng)用焦點解決模式，既不增加病人的額外支出，又可取得良好的治療效果，但其在心理干預(yù)中實際的起效機(jī)制還有待于在今后的研究中繼續(xù)探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of focus resolution model on sleep disorders and depression in patients with Parkinson’s disease

Pei Shuping

(Yangzhou Hongquan Hospital，Jiangsu Province，Jiangsu 225200 China)

裴書萍，主管護(hù)師，本科，單位：225200，江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.033

1009-6493(2016)10C-3817-04

2016-01-14；

2016-09-25)

引用信息裴書萍.焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3817-3820.