焦點(diǎn)解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

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焦點(diǎn)解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

[目的]探討焦點(diǎn)解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響。[方法]選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人為對照組，2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人為干預(yù)組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行護(hù)理，在入院后第1天、干預(yù)2周后及干預(yù)4周后比較兩組病人的帕金森病致殘量表-睡眠部分(SCOPA-S)和漢密頓抑郁量表(HAMD)得分情況。[結(jié)果]干預(yù)4周后，干預(yù)組病人SCOPA-S各條目得分及HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行護(hù)理，能改善帕金森病人的睡眠障礙與抑郁情緒。

帕金森??；焦點(diǎn)解決模式；睡眠障礙；抑郁；心理護(hù)理

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病日趨年輕化，其危害性已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。睡眠障礙與情緒障礙屬于帕金森病的非運(yùn)動癥狀，有60%～98%的帕金森病病人存在睡眠障礙，40%的帕金森病病人發(fā)生抑郁[1]。研究結(jié)果顯示非運(yùn)動癥狀對生活質(zhì)量的負(fù)面影響大于運(yùn)動癥狀，它不僅會加重病人的運(yùn)動障礙，還嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。焦點(diǎn)解決模式(solution focused approach)又稱聚焦解決模式，是由美國學(xué)者于20世紀(jì)70年代末提出的，此模式是一種強(qiáng)調(diào)與個體共同解決問題、在實(shí)踐中充分尊重個體、利用其自身力量和潛能增加自我管理能力來達(dá)成個體期望結(jié)果的臨床心理干預(yù)模式[3]。我科采用焦點(diǎn)解決模式對帕金森病病人的睡眠障礙及抑郁情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人設(shè)為對照組，其中男17例，女12例，年齡48歲～74歲(65.32歲±8.23歲)；選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人設(shè)為干預(yù)組，其中男23例，女9例，年齡52歲～76歲(64.79歲±9.16歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合英國帕金森病協(xié)會腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)占位性病變、藥物等造成的非原發(fā)性帕金森綜合征；②有癲癇病史，長期患有精神疾病，腦電圖檢查異常；③簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]評分在20分及以下(中度、重度癡呆)；④近期發(fā)生影響病人情緒狀態(tài)的重大個人或家庭事件；⑤合并有影響睡眠的嚴(yán)重心、腎、肝、肺、血液系統(tǒng)等疾??；⑥長期臥床的病人。兩組病人性別、年齡、MMSE評分、受教育程度、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理和健康教育。干預(yù)組病人在此基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決模式，具體措施如下。

1.2.1.1組建“醫(yī)護(hù)互助式服務(wù)”小組由1名神經(jīng)內(nèi)科專家、1名臨床總帶教老師、3名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員均接受疾病護(hù)理、健康教育以及焦點(diǎn)解決模式等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.1.2采用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行干預(yù)干預(yù)方式以交談為主，包含以下5個階段：①第一階段，描述問題。責(zé)任護(hù)士通過入院評估、查閱相關(guān)檢查記錄，以對病人接受、關(guān)注的態(tài)度與病人交流，了解病人身體、心理、社會等狀態(tài)，采用引導(dǎo)的方式鼓勵病人描述存在的問題。如病人講述夜間常常入睡困難，護(hù)士詢問病人“你是如何熬過來的？”“你都用過一些什么辦法來幫助自己入睡？”“誰關(guān)心你的睡眠問題了？”需要幫助病人明確睡眠障礙是由帕金森引起還是個人情緒引起，鼓勵病人回憶解決這個問題的過程，適時肯定病人，以增強(qiáng)病人信心。②第二階段，建構(gòu)具體可行的目標(biāo)。通過上階段問題的描述，分析病人目前處于解決問題階段還是抱怨階段，了解病人的需求以及對未來健康狀態(tài)的期望值，共同設(shè)立切實(shí)可行的健康目標(biāo)。根據(jù)不同類型，以“奇跡式問句”與病人討論問題，“假設(shè)未來的某天你醒來后，發(fā)現(xiàn)你的手不顫抖了，你會和現(xiàn)在有什么不同？”在這詢問過程中，要注意幫助病人理解軀體癥狀與社會功能恢復(fù)之間的關(guān)系，使病人的重點(diǎn)放在社會功能的恢復(fù)上。③第三階段，探查例外。根據(jù)病人“例外”解決問題的經(jīng)驗(yàn)，使病人認(rèn)識到自身的資源和潛力，分析此次成功的經(jīng)驗(yàn)，探討如何利用“例外”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步改善癥狀與延緩病情，在這個階段幫助病人認(rèn)知小問題改變的價值。可借助多元化健康教育方式，包括多媒體授課、“看圖對話”、醫(yī)患互動交流等，注重通過視覺、觸覺等感官刺激來幫助病人掌握技巧。與病人共同探討無睡眠困擾時的生活狀況，引導(dǎo)病人深入思考睡眠問題，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用專業(yè)知識幫助病人總結(jié)解決睡眠問題的策略。④第四階段，給予反饋。關(guān)注各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化及病人所付出的努力，適時給予正向反饋，及時肯定病人取得的進(jìn)步，若效果不明顯，則需對目標(biāo)、健康教育的內(nèi)容等及時進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士的及時贊揚(yáng)與肯定能增強(qiáng)病人的能動性，向預(yù)設(shè)目標(biāo)邁進(jìn)。⑤第五階段，評價進(jìn)步。干預(yù)2周后和干預(yù)4周后護(hù)理人員應(yīng)再次與病人進(jìn)行會談，除評價病人對疾病相關(guān)知識掌握情況外，結(jié)合病人自護(hù)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及學(xué)習(xí)資源的利用等細(xì)化目標(biāo)，總結(jié)病人已取得的進(jìn)步，幫助病人進(jìn)一步構(gòu)建自己的期望目標(biāo)，使病人明白焦點(diǎn)解決模式不僅關(guān)注問題的本身，更側(cè)重于如何使情況變得更好，如何預(yù)防及減少問題的再次出現(xiàn)。干預(yù)結(jié)束后，感謝病人的積極配合，囑其有疑問可以隨時詢問并告知下次實(shí)施此方法的時間。尤其要注意的是，下次心理干預(yù)的重點(diǎn)是了解病人心理、生理的情況是否得到更好的轉(zhuǎn)變，并將其歸功于病人自身的努力，以此增強(qiáng)病人的信心。實(shí)際干預(yù)時，研究人員不必拘泥于階段的時間順序，可穿插使用，也可重疊使用，把握解決病人的實(shí)際問題和關(guān)注自身可利用資源是關(guān)鍵。干預(yù)從病人入院當(dāng)天開始，共干預(yù)3次～5次，每次15 min～30 min，為期3周，必要時請家屬一起參與。

1.2.1.3質(zhì)量控制所有干預(yù)方案的實(shí)施均由掌握此方法的護(hù)理人員完成，干預(yù)環(huán)境選用單獨(dú)空間(病房或談話間)，以16:00～17:00為宜，避開常規(guī)護(hù)理、檢查、治療和飲食時間。

1.2.2效果評價在入院后第1天、干預(yù)2周后以及干預(yù)4周后由研究組成員在2名神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助下對兩組病人進(jìn)行評估。采用的調(diào)查工具有：①帕金森病致殘量表-睡眠部分(Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep，SCOPA-S)，于2003年設(shè)計(jì)，是一種專門針對帕金森病人夜間、日間困睡度的自評量表[6]。該量表包含夜間量表(nocturnal sleep，SCOPA-NS)和日間量表(daytime sleepiness， SCOPA-DS)2個子表，SCOPA-NS包括入睡困難、早醒、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少5項(xiàng)；SCOPA-DS包括不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、談話時入睡、思考時入睡、保持清醒困難6項(xiàng)。量表采用Likert 4級評分，0分為無癥狀，1分為很少發(fā)生，2分為有時發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，得分越高，主觀睡眠越差。SCOPA-NS得分范圍0分～15分， SCOPA-DS得分范圍0分～18分。②漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用廣泛的量表，包括17個條目。HAMD采用Likert 5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度?！?分為沒有抑郁，8分～17分為可能抑郁，18分～24分為肯定抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁[7]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1雙人雙錄入，所有資料使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人不同時間SCOPA-NS、SCOPA-DS及HAMA評分比較　分

3　討論

3.1應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式對帕金森病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的意義據(jù)報道：早期帕金森病人的非運(yùn)動癥狀對生活質(zhì)量的負(fù)面影響遠(yuǎn)大于運(yùn)動癥狀。睡眠障礙與情緒障礙是帕金森病人最常見的非運(yùn)動癥狀。多數(shù)研究結(jié)果顯示：情緒障礙可能是影響帕金森病人整體睡眠質(zhì)量的主要原因，其中抑郁是帕金森病人臨床表現(xiàn)尤為突出的情緒障礙類型之一[8-9]。顧沈紅等[10]對81例帕金森病人采用親情護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)：病人的睡眠及情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)為針對病人所患疾病的特點(diǎn)找出護(hù)理關(guān)鍵措施對臨床?？谱o(hù)理具有指導(dǎo)作用。劉立紅等[11]在對60例帕金森病人的護(hù)理干預(yù)中指出其治療依從性不高的主要原因是病人對疾病認(rèn)識的不足、缺少耐心及主動性。由此可見，對于帕金森病人選擇有效而可行的心理干預(yù)模式非常有意義。焦點(diǎn)解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式的基礎(chǔ)上采取的一種更為尊重病人的、積極的干預(yù)模式，其內(nèi)涵不在于尋求問題發(fā)生的原因，而在于更多地了解病人為解決問題有過哪些行動，或是個體具有哪些可利用的資源，幫助病人尋找建設(shè)性的解決方案。這種“構(gòu)建解決之道”的模式，主要有兩部分：第一，幫助病人在主觀認(rèn)知中形成“設(shè)定良好”的目標(biāo)；第二，以例外為基礎(chǔ)，發(fā)展多種解決方法，以此增強(qiáng)個體的信心，使健康能力達(dá)到最大化。

3.2焦點(diǎn)解決模式能改善帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒本研究結(jié)果表明：在入院后第1天，兩組病人SCOPA-S以及HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明兩組具有可比性。干預(yù)2周后干預(yù)組SCOPA-NS中入睡困難、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少的條目評分與 SCOPA-DS中不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、保持清醒困難的條目評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明對帕金森病人實(shí)施焦點(diǎn)解決模式在干預(yù)初期就具有成效。干預(yù)4周后干預(yù)組SCOPA-NS、SCOPA-DS各條目評分及HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這充分表明焦點(diǎn)解決模式對于帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒改善大有裨益。Gingerich等[12]總結(jié)了至少有4個對照組的研究設(shè)計(jì)，證實(shí)了焦點(diǎn)解決模式在干預(yù)的效率上優(yōu)于傳統(tǒng)模式；段碧媛等[13]將焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人生活自理能力在干預(yù)后6個月和12個月提高更為顯著。本研究應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式有效的原因可能是：①焦點(diǎn)解決模式是一種采用積極心理的干預(yù)模式，從評估角度看，此模式中刻度化技術(shù)使解釋風(fēng)格改變、交談內(nèi)容進(jìn)行量化，有助于護(hù)士把握病人現(xiàn)狀與期望目標(biāo)之間的距離；從歸因角度看，焦點(diǎn)解決模式的重點(diǎn)是關(guān)注個體的成功經(jīng)驗(yàn)，對于問題不究其原因，而是探索該事件的積極意義。而該模式通過鼓勵和贊揚(yáng)、尊重病人、激發(fā)積極性，使病人能夠積極應(yīng)對疾病，從而緩解緊張程度，最終保證了病人精力及情緒的提高。②焦點(diǎn)解決模式是一種以主觀能動和資源為基礎(chǔ)的模式，有助于引導(dǎo)病人深入了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和能力，同時挖掘身邊環(huán)境中可利用的各種有利資源及發(fā)展的可能性，有睡眠障礙的帕金森病人首先要積極進(jìn)行自我調(diào)整，建立合理的睡眠習(xí)慣，細(xì)分目標(biāo)后，通過制訂有針對性且可操作性強(qiáng)的行動計(jì)劃逐步達(dá)成最終目標(biāo)。

4　小結(jié)

焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于帕金森病人中有助于改善病人的睡眠障礙及抑郁情緒，促進(jìn)病人身體早日康復(fù)。在臨床應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式，既不增加病人的額外支出，又可取得良好的治療效果，但其在心理干預(yù)中實(shí)際的起效機(jī)制還有待于在今后的研究中繼續(xù)探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of focus resolution model on sleep disorders and depression in patients with Parkinson’s disease

Pei Shuping

(Yangzhou Hongquan Hospital，Jiangsu Province，Jiangsu 225200 China)

裴書萍，主管護(hù)師，本科，單位：225200，江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.033

1009-6493(2016)10C-3817-04

2016-01-14；

2016-09-25)

引用信息裴書萍.焦點(diǎn)解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3817-3820.