中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用

劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫　堅(jiān)

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中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用

劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫堅(jiān)

[目的]探討中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇80例行放射治療并出現(xiàn)放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組病人使用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組病人采用常規(guī)治療及護(hù)理，比較兩組病人放射性口干癥的臨床療效，放射前、放射結(jié)束時(shí)及放射治療后1年唾液分泌量以及放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細(xì)胞下降及食欲減退發(fā)生情況。[結(jié)果]研究組病人治療總有效率高于對(duì)照組；研究組病人放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細(xì)胞下降及食欲減退的發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高放射性口干癥病人的治療效果，改善病人的口干癥狀。

放射性口干癥；中醫(yī)辨證治療；綜合護(hù)理干預(yù)；唾液；分泌量；食欲減退；急性黏膜反應(yīng)；臨床療效

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤的常用輔助手段之一，但它在起到治療作用的同時(shí)對(duì)放射野內(nèi)正常的組織也會(huì)造成一定的傷害[1]。放射性口干是常見的頭頸部腫瘤放射治療的后遺癥，會(huì)造成病人唾液腺功能不同程度的損傷甚至喪失，出現(xiàn)吞咽、咀嚼及說(shuō)話等障礙，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。如何在提高放射治療頭頸部惡性腫瘤療效的前提下減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。本研究將中醫(yī)辨證療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行放射性治療并出現(xiàn)放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月—2014年1月我院收治的首次行放射治療并出現(xiàn)放射性口干癥的80例頭頸部惡性腫瘤病人。其中，男46例，女34例；年齡34歲～72歲(48.3歲±5.8歲)；腫瘤分期(TNM)：Ⅱ期39例，Ⅲ期36例，Ⅳ期5例；唾液腺照射面積>75%，卡氏(Karnofsky)評(píng)分≥70分，所有病人均為首次治療。排除合并骨髓及肝腎功能不全病人。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為研究組及對(duì)照組各40例，兩組病人在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得病人及家屬知情同意。

1.2治療方法對(duì)照組病人給予常規(guī)放射治療，依據(jù)病人核磁共振及CT掃描勾畫出靶區(qū)及累及器官，原發(fā)灶及其腫大淋巴結(jié)使用65 Gy～75 Gy放射劑量治療，亞臨床病灶使用50 Gy～54 Gy劑量，預(yù)防照射區(qū)使用50 Gy～54 Gy劑量，反射治療方法為每次2 Gy，每周5次，連續(xù)治療6周，同時(shí)口服舒雅樂(lè)治療，每次25 mg，每日3次。研究組病人在此基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證治療和綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1中醫(yī)辨證治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型病人使用清熱養(yǎng)陰生津方，包括沙參、玄參、生地等各10 g，蒲公英、野菊花、金銀花各12 g；脾胃失調(diào)型使用健脾化濕藥方，包括法夏、茯苓、陳皮等各10 g，黃芪、白術(shù)各20 g，山藥、薏仁各30 g；腎陰虛型病人使用滋補(bǔ)腎陰藥方，包括生地、山藥各30 g，山萸、茯苓各15 g，丹皮、澤瀉各10 g，熱象明顯者可加黃柏、知母各15 g；腎陽(yáng)虛型使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)方，包括山藥30 g，藥用制附片、生地各20 g，山萸、丹皮、茯苓各15 g，如明顯有倦怠乏力者，可加用黃芪、黨參、白術(shù)各20 g；氣陰兩虛型病人使用益氣養(yǎng)陰藥方，包括南沙參、黃芪、山藥等各30 g，茯苓、山萸等各15 g。依據(jù)各證型合理用藥，開水煎服，每日1劑，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)①放射性口干癥相關(guān)知識(shí)宣教，講解中藥防治該類疾病的作用機(jī)制及原理，讓病人保持心情愉悅，提高治療依從性。②合理用藥指導(dǎo)，講解中藥制劑的使用方法，同時(shí)結(jié)合合理飲食及運(yùn)動(dòng)等。③惡性腫瘤的治療需通過(guò)放射治療提高預(yù)后，而長(zhǎng)期放射治療可造成一定的不良反應(yīng)，往往造成病人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病，同時(shí)與病人家屬溝通，使其幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀心理。

1.3療效評(píng)價(jià)所有病人均獲得1年隨訪。分別于病人放射治療前、放射治療結(jié)束時(shí)及放射治療后1年檢測(cè)病人唾液分泌量。檢測(cè)方法：晨起清水漱口，咀嚼無(wú)味蠟塊5 g后計(jì)時(shí)10 min采集混合唾液，過(guò)濾后檢測(cè)。放療結(jié)束時(shí)對(duì)病人放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細(xì)胞下降、食欲減退的發(fā)生情況和臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，放射性口干及急性黏膜反應(yīng)評(píng)價(jià)參照急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)，將放射性口干分為4級(jí)，急性黏膜損傷分為4級(jí)，級(jí)別越高，損傷越嚴(yán)重。白細(xì)胞下降及食欲減退評(píng)價(jià)依據(jù)不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE)[3]，將白細(xì)胞下降分為4級(jí)，食欲減退分為3級(jí)，隨著級(jí)別增加，不良事件更加嚴(yán)重。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為病人口干癥狀完全消失；顯效為病人口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為病人口干癥狀減輕約50%：無(wú)效為病人口干癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(見表1)

表1　兩組病人臨床療效比較

2.2兩組病人放射治療前后唾液分泌量比較(見表2)

表2　兩組病人放射治療前后10 min唾液

2.3兩組病人放射性口干及急性黏膜反應(yīng)情況比較(見表3)

表3　兩組病人放射性口干及急性黏膜反應(yīng)發(fā)生情況比較 　例(%)

2.4兩組病人白細(xì)胞下降及食欲減退情況比較(見表4)

表4　兩組病人白細(xì)胞下降及食欲減退發(fā)生情況比較　例(%)

3　討論

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤病人的首選方式。在常規(guī)放射治療過(guò)程中，病人腮腺多因暴露于照射野中而造成放射性損傷，其臨床癥狀表現(xiàn)為放射性口干，對(duì)治療效果及生活質(zhì)量造成不良影響[5]。有研究報(bào)道：調(diào)強(qiáng)放射治療所具有的準(zhǔn)確照射靶組織的特點(diǎn)可有效緩解放射性口干的發(fā)生率[6]，但該放射治療儀器設(shè)備有限，且價(jià)格昂貴。因此，探求更為實(shí)用、高效的放射治療后遺癥的防治方法越來(lái)越受到人們重視。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法對(duì)于放射性口干癥的治療越來(lái)越受到人們的青睞，傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有放射性口干癥的定義，一般認(rèn)為此癥主要因陰津虧虛所致。有中醫(yī)研究報(bào)道脾氣虧虛則津不上承，而腎陽(yáng)不足者，氣化不利亦可引起次癥[7]。另有研究認(rèn)為：放射性口干癥在中醫(yī)中屬燥癥范疇，病人陰虛火旺，從而表現(xiàn)出口干煩躁、鼻息氣熱，且多在夜間加重，五心燥熱，身體疲乏，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，少津，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)，多數(shù)病人表現(xiàn)出陽(yáng)虛、氣虛癥狀，而有少部分病人表現(xiàn)為實(shí)熱，因此不能單純以某種藥方治療，應(yīng)施以養(yǎng)陰清熱生津?yàn)橹鞯谋孀C療法[8]。多數(shù)病人為脾虛、氣虛、腎虛，伴少量實(shí)熱，易夾雜濕邪。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精主水，在液為唾，腎氣充盈則津液能正常輸布，從而唾液充足。脾主運(yùn)化水谷及水液，在液為涎，開竅于口；脾氣健旺則津液上充，口腔潤(rùn)澤[9]。本研究使用辨證療法治療和綜合護(hù)理干預(yù)的研究組病人放射性口干癥的治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的67.5%，提示中醫(yī)辨證療法可有效提高病人放射性口干癥的治療效果，分析原因?yàn)楸孀C療法中，熱毒熾盛、肺陰耗傷者以清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺方治療，藥方為五味消毒飲合養(yǎng)陰清肺湯加減使用；脾陽(yáng)不振、胃陰不足者以健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰方治療，藥方主要為香砂六君子湯并沙參麥門冬湯加減使用；肝郁血瘀、腎精虧虛者以活血化瘀、滋腎養(yǎng)肝方治療，藥方主要為通竅活血湯合左歸飲加減使用。另外，研究組病人放射治療結(jié)束及放射治療后1年的唾液分泌量均明顯高于對(duì)照組，且放射性口干、急性黏膜反應(yīng)、白細(xì)胞下降及食欲減退的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)辨證療法可有效緩解病人放射性口干癥癥狀，藥方中含有抗氧化損傷作用藥物，與放射治療結(jié)合可顯著減輕急性放射治療造成的副反應(yīng)，并進(jìn)一步降低放射性口干的嚴(yán)重程度，起到減毒作用，同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of Chinese herbal medicine combined with comprehensive nursing intervention for radioactive xerostomia patients

Liu Yanhua,Lin Lanzhen,Chen Xinggui,et al

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong 524001 China)

劉艷華，副主任醫(yī)師，本科，單位：524001，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；林蘭珍、陳興貴、莫堅(jiān)單位：524001，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.032

1009-6493(2016)10C-3815-03

2015-08-13；

2016-08-26)

引用信息劉艷華，林蘭珍，陳興貴，等.中醫(yī)辨證治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在放射性口干癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3815-3817.