精神分裂癥病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析

徐芳芳，徐柳柳，徐進(jìn)宇，王　影

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精神分裂癥病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析

徐芳芳，徐柳柳，徐進(jìn)宇，王影

[目的]調(diào)查精神分裂癥病人參加院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。[方法]選取精神分裂癥病人1 084例，其中參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)317例，拒絕參加767例，對(duì)病人的一般資料、Link病恥感量表得分、簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分以及拒絕參加延續(xù)護(hù)理的原因進(jìn)行分析。[結(jié)果]參加組和拒絕參加組病人的性別、婚姻、學(xué)歷、入院次數(shù)、BPRS評(píng)分以及監(jiān)護(hù)人婚姻、學(xué)歷和與監(jiān)護(hù)人關(guān)系比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示：病人的婚姻、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷和病恥感量表中的保密、退縮、教育、分離是影響病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要因素(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)對(duì)精神分裂癥病人開展有針對(duì)性的健康教育，提高病人及家屬對(duì)疾病和延續(xù)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，鼓勵(lì)家屬與病人共同生活，提高病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)的參與率。

延續(xù)護(hù)理；精神分裂癥；參與率；影響因素；病恥感；健康教育

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，病人住院時(shí)由于有醫(yī)護(hù)人員的督促檢查和指導(dǎo)，能遵醫(yī)囑服藥，但出院后由于病人缺乏服藥的自律性[1]，不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，使病情反復(fù)出現(xiàn)波動(dòng)。有研究顯示：病人病恥感越強(qiáng)，服藥依從性越差[2]，最終導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。還有研究顯示：良好的延續(xù)性護(hù)理能夠保證精神分裂癥病人獲得較理想的結(jié)局[3]，因此，在精神科領(lǐng)域開展院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尤為重要。本研究于2014年6月開始對(duì)我院出院的精神分裂癥病人開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年6月—2015年12月出院的精神分裂癥病人1 084例，其中男518例，女566例；年齡17歲～84歲(44.81歲±14.65歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10[4]有關(guān)精神分裂癥病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽署知情同意書；③出院后與一個(gè)或多個(gè)家人(非殘疾人)共同生活；④無嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括診斷、性別、年齡、文化程度、婚姻情況等。②Link的病恥感量表，該系列量表分為3個(gè)部分：貶低-歧視感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination)，用于評(píng)價(jià)精神疾病病人對(duì)于他人貶低、 歧視態(tài)度的感知，即感知的病恥感。病恥感應(yīng)對(duì)量表(Coping orientations)，包括保密、退縮和教育3個(gè)維度，主要評(píng)估病人對(duì)于病恥感的應(yīng)對(duì)方式。2002年，Link等針對(duì)原有量表再次進(jìn)行修改，應(yīng)對(duì)量表增加了挑戰(zhàn)和分離2個(gè)維度，評(píng)估病人針對(duì)他人的歧視行為進(jìn)行挑戰(zhàn)反駁，認(rèn)為自己的問題與其他精神疾病病人不同而將自己與其他病人區(qū)分開的態(tài)度。病恥感情感體驗(yàn)量表(Stigma-Related Feelings)，主要測量病人認(rèn)為被誤解的感受和認(rèn)為自己與他人不同而感到羞恥的感受，整個(gè)量表共有8個(gè)維度，46個(gè)條目，其中條目1，2，3，4，8，10，16為反向條目，采用反向計(jì)分，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意，各維度分值越高表明病人的病恥感越強(qiáng)。根據(jù)量表作者的標(biāo)準(zhǔn)，本研究把各維度的均分與量表均分2.50分(常模)進(jìn)行比較(貶低-歧視感知維度均分與量表均分比較，P<0.05說明病人很強(qiáng)烈地感知到他人的貶低和歧視態(tài)度；病恥感應(yīng)對(duì)5個(gè)維度的均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人認(rèn)可這5種應(yīng)對(duì)方式；在情感體驗(yàn)方面，誤解維度均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人感到人們不能理解他們的狀況，人們沒有站在病人的角度去考慮問題；羞恥維度的均分與量表均分比較，P<0.05說明大部分病人認(rèn)為自己和他人有很大不同，有強(qiáng)烈的羞恥感)[5]。③簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)[6]，評(píng)定病人的精神癥狀及嚴(yán)重程度，采用8級(jí)(0分～7分)評(píng)分法，總分及各因子分越高，精神癥狀越重。

1.2.2調(diào)查方法出院前由管床護(hù)士向病人及家屬介紹延續(xù)護(hù)理服務(wù)知情同意書及調(diào)查的目的、作用和注意事項(xiàng)。自愿參加的病人及家屬填寫一般情況調(diào)查表，出院時(shí)完成BPRS量表及Link病恥感量表。拒絕參加的病人及家屬填寫一般情況調(diào)查表，出院時(shí)完成BPRS量表及Link病恥感量表，并說明拒絕參加延續(xù)護(hù)理的原因。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P<0.05)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1參加者和拒絕參加者一般資料比較(見表1)

表1　參加者和拒絕參加者一般資料比較

2.2兩組病人病恥感量表各維度得分比較(見表2)

表2　兩組病人病恥感量表各維度得分比較

2.3拒絕參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的原因(見表3)

表3　拒絕參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的原因(n=767)

2.4精神分裂癥病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的影響因素分析將病人的婚姻、性別、學(xué)歷、入院次數(shù)、BPRS評(píng)分，監(jiān)護(hù)人的婚姻、學(xué)歷和與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系以及病人恥感量表中的保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離設(shè)為自變量，以是否參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)為應(yīng)變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，取α=0.05時(shí)得到最優(yōu)模型，篩選變量后結(jié)果顯示病人的婚姻、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷和病人病恥感量表中保密、退縮、教育、分離是導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理參與性低的主要原因。具體見表4。

表4　精神分裂癥病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的影響因素分析

3　討論

3.1精神分裂癥病人延續(xù)護(hù)理參與率低我國住院病人在住院期間能夠得到較好的臨床護(hù)理，但出院后離開了醫(yī)護(hù)工作者的督促，大多數(shù)病人由于自身癥狀得到控制，加之對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏了解，常自行減藥、停藥，進(jìn)而引起疾病復(fù)發(fā)[7]，病情加重。院外延續(xù)護(hù)理作為社會(huì)支持的一部分，它是通過矯正病人消極的動(dòng)機(jī)來矯正病人的不良行為，有利于幫助精神分裂癥病人達(dá)到心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，讓病人不脫離家庭和社區(qū)就能得到方便、經(jīng)濟(jì)、有效的綜合治療和護(hù)理[8]。但本研究顯示：1 084例精神分裂癥病人中，參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)317例，拒絕參加767例，拒絕參加的病人占70.76%，現(xiàn)狀不容樂觀。

3.2精神分裂癥病人參與院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)的影響因素

3.2.1病恥感從表3可以看出面對(duì)疾病大部分病人和家屬都選擇逃避，這可能與精神分裂癥病人及家屬普遍存在病恥感有關(guān)[9]。表2結(jié)果顯示：除羞恥維度外，兩組病人出院時(shí)的病恥感各維度得分均高于常模，這與劉艷[9]的研究結(jié)果一致。拒絕參與組病人病恥感量表中的保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)和分離維度得分高于參與組，由此可以看出拒絕參與組病人的病恥感更強(qiáng)，病恥感已經(jīng)成為阻礙精神分裂癥病人利用健康服務(wù)的主要原因[10]。Logistic回歸分析顯示：病人病恥感量表中的應(yīng)對(duì)方式量表的保密、退縮、教育、分離是影響病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要因素(P<0.05)，由此可見病人為了避免遭到貶低和歧視的威脅會(huì)采取一定的自我保護(hù)措施，與Yang[11]的研究結(jié)果一致。Yang[11]指出：華人大多數(shù)有面子思想，對(duì)于親人患有精神病一般會(huì)極力對(duì)外保密。這就提示精神科醫(yī)務(wù)人員除了要對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療外，同時(shí)還應(yīng)充分重視精神分裂癥病人的病恥感。

3.2.2病人的婚姻狀況和監(jiān)護(hù)人的學(xué)歷單因素分析結(jié)果顯示病人的婚姻狀況是影響病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的原因，Logistic回歸也提示婚姻狀況是影響病人參加延續(xù)護(hù)理服務(wù)的主要因素，這與徐云璐等[12]的研究一致?；橐霰Ｗo(hù)學(xué)說認(rèn)為：良好的婚姻可以增加社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)收入，減少危險(xiǎn)行為，使病人更有效地利用社會(huì)支持系統(tǒng)[13]，提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注病人的婚姻關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)。此外，監(jiān)護(hù)人學(xué)歷也是影響延續(xù)護(hù)理參與的主要因素，這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的病人家屬具有較高的病恥感，這與張紅彩等[14]的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員可以利用高文化水平這一有利資源進(jìn)行干預(yù)，減輕病人的病恥感，提高病人和家屬的生活質(zhì)量。

3.2.3錯(cuò)誤的認(rèn)知本調(diào)查顯示病人及家屬覺得延續(xù)護(hù)理毫無用處者106例，占13.82%，這可能是由于病人和家屬對(duì)精神疾病、延續(xù)護(hù)理服務(wù)沒有正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致他們不能正確利用這一有用的社會(huì)資源，這就提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好院外延續(xù)護(hù)理的相關(guān)宣傳工作，幫助病人及家屬正確對(duì)待疾病，使其對(duì)院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并邀請(qǐng)正在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的病人現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人及家屬積極參與到院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)中來，提高病人對(duì)支持的利用度，促進(jìn)病人全面康復(fù)。

3.3對(duì)策

3.3.1加強(qiáng)健康教育，提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平病恥感對(duì)精神分裂癥病人危害極大，本研究也顯示病恥感是影響病人參與延續(xù)護(hù)理的主要因素。已有研究表明健康教育可以有效改善精神分裂癥病人家屬的壓力及病恥感[15],因此應(yīng)對(duì)住院精神分裂癥病人和家屬開展疾病知識(shí)的健康教育，內(nèi)容除介紹疾病相關(guān)的知識(shí)外，應(yīng)增加如何正確應(yīng)對(duì)和提高社會(huì)支持利用度等個(gè)性化課程，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，降低病恥感，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其積極參與延續(xù)護(hù)理。在精神疾病病人長期康復(fù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)重視在醫(yī)院向病人或家屬進(jìn)行心理教育，而應(yīng)更積極主動(dòng)地參與到公共教育項(xiàng)目中，使更多的人改變錯(cuò)誤觀念，為精神疾病病人營造寬容、良好的社會(huì)環(huán)境。

3.3.2聯(lián)合家屬干預(yù)，增強(qiáng)病人的家庭親密度住院治療是精神分裂癥病人治療過程的過渡階段，而且相對(duì)整個(gè)治療過程時(shí)間較短，院外治療是治療過程的重中之重，而家庭是精神分裂癥病人康復(fù)的最佳場所[16]。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，使以病人為中心的服務(wù)延伸到病人的家庭[17]，這正好符合病人的需要。西方一些研究也認(rèn)為：與病人及家屬進(jìn)行聯(lián)合教育是減輕病恥感和歧視的最好方式[18-19]，個(gè)體的健康和家庭功能密切相關(guān)。因此在現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)的客觀條件下，重視病人家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、關(guān)注病人家屬的心理健康、鼓勵(lì)家屬與病人共同生活、建立良好的溝通和交流、增強(qiáng)家庭親密度，不失為一種預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、改善病人社會(huì)功能的便捷、經(jīng)濟(jì)的治療手段。

3.4本研究的不足之處本研究中延續(xù)護(hù)理服務(wù)大多采用電話溝通的方法，形式較為單一，同時(shí)宣教內(nèi)容比較專業(yè)，家屬和病人很難全部理解并接受。在今后的研究中，應(yīng)重視社區(qū)、家庭、學(xué)歷的差異，可嘗試開通短信、微信等公眾平臺(tái)等進(jìn)行系列健康教育課程為病人提供個(gè)性化延伸服務(wù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of status quo and influencing factors of continuity of care service in patients with schizophrenia

Xu Fangfang,Xu Liuliu,Xu Jinyu,et al

(Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

徐芳芳，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院；徐柳柳(通訊作者)、徐進(jìn)宇、王影單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院。

R473

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.019

1009-6493(2016)10C-3782-04

2016-03-07；

2016-09-25)

引用信息徐芳芳,徐柳柳,徐進(jìn)宇,等.精神分裂癥病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3782-3785.