東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性分析

潘宏偉，翁晶晶

東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性分析

潘宏偉，翁晶晶

目的分析東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性。方法選擇行無痛腸鏡檢查的88例患者，分為觀察組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組給予舒芬太尼和丙泊酚靜脈注射；觀察組在此基礎(chǔ)上加用東莨菪堿靜脈推注。觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），并記錄腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組在t1時(shí)間段HR、MAP和SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組t2～t4時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2與t1比較有所提高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；對(duì)照組在t2～t3時(shí)間段的HR、MAP與t1差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組t2、t3時(shí)間點(diǎn)HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中對(duì)體循環(huán)無不良影響，可以有效的抑制腸蠕動(dòng)，縮短腸鏡檢查時(shí)間，安全性高。

腸鏡；無痛；東莨菪堿；效果

腸鏡檢查是現(xiàn)代臨床上普遍開展的一種檢查手段，在腸道疾病的診斷中具有重要作用［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，基于滿足患者的要求，提高檢查舒適度，越來越多的患者選擇無痛腸鏡檢查方法［2］。無痛腸鏡麻醉方法的選擇是現(xiàn)在臨床上非常關(guān)注的課題。其中舒芬太尼、丙泊酚及異丙酚等是臨床常見的麻醉類藥物，在腸鏡檢查中應(yīng)用普遍［3］。近年來，有研究者發(fā)現(xiàn)在原有麻醉藥物的基礎(chǔ)上增加?xùn)|莨菪堿在無痛腸鏡檢查中效果更好［4］。本文進(jìn)一步觀察東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2015年10月浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院行無痛腸鏡檢查的88例患者，排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡55～75歲，平均（57.8±6.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～24kg/m2，平均（20.9±3.1）kg/m2。對(duì)照組男24例，女20例；年齡55～75歲，平均（57.9±6.3）歲；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.8±3.2）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組給予舒芬太尼（H20100123，德國(guó)EuroCeptB.V.）0.1 g/kg，丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司）1.5 mg/kg靜脈注射；觀察組在此基礎(chǔ)上加用東莨菪堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020794，寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司）0.3 mg靜脈推注。兩組患者分別在神志及睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡檢查操作。腸鏡檢查過程中若患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)或睫毛反射后根據(jù)情況追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部時(shí)停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者分別在t1（麻醉前）、t2（入鏡后）、t3（腸鏡達(dá)回盲部）、t4（檢查結(jié)束）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)；記錄患者的腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量；觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段HR、MAP和SpO2比較兩組在t1時(shí)間段HR、MAP和SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.93，均P＞0.05）；觀察組t2～t4時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2與t1比較有所提高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.89，均P＞0.05）；對(duì)照組在t2～t3時(shí)間段的HR、MAP與t1差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥7.05，均P＜0.05）；兩組t2、t3時(shí)間點(diǎn)HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.72、6.89，均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不同時(shí)間段HR、MAP和SpO2比較

2.2兩組腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量比較觀察組腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)術(shù)后頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組術(shù)后頭暈3例，惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.06，P＜0.05）。

3　討論

在無痛腸鏡檢查過程中，由于每位醫(yī)生對(duì)檢查的操作熟練程度不同，以及腸鏡本身對(duì)腸道的牽拉作用和腸道特殊生理結(jié)構(gòu)等原因，極易在腸鏡檢查過程中發(fā)生腸道收縮現(xiàn)象。該現(xiàn)象一方面影響腸腔視野，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，另一方面又需要增加麻醉藥物劑量，容易帶來麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在部分醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在原有麻醉藥物的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加抑制腸道蠕動(dòng)藥物的使用，比如東莨菪堿等可以增強(qiáng)腸鏡檢查效果［5］。

東莨菪堿是一種抗毒蕈堿類藥物，作用途徑與阿托品相似，具有外周抗膽堿效力，可以起到緩解平滑肌痙攣，明顯抑制腸蠕動(dòng)等功能。因此，筆者結(jié)合本院病例分析在常規(guī)麻醉方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合東莨菪堿在腸鏡檢查過程中的有效性，結(jié)果顯示，聯(lián)合東莨菪堿不增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于動(dòng)脈血循環(huán)的影響較小，且麻醉效果更好，對(duì)于穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)更有效；本文還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和丙泊酚用量均明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果與徐葭等［6］研究相似，究其原因可能是患者檢查過程中腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)檢查操作影響小，有效縮短腸鏡檢查時(shí)間，以及與丙泊酚的追加劑量小有關(guān)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥安全性較高，腸蠕動(dòng)較小，患者檢查后惡心嘔吐發(fā)生率低，麻醉藥物劑量少，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈）發(fā)生率低。

綜上所述，東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中對(duì)體循環(huán)無不良影響，可以有效的抑制腸蠕動(dòng)，縮短腸鏡檢查時(shí)間，安全性高。

［1］方一，吳嘉釧，劉倩，等.無痛腸鏡與常規(guī)腸鏡檢查的前瞻性對(duì)照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（9）:494-498.

［2］張進(jìn)，姜云峰，孫大志，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（17）:3811-3812.

［3］白虹，李飛，靳三慶，等.無痛腸鏡麻醉中不同給藥方法對(duì)呼吸和循環(huán)的影響［J］.中國(guó)病理生理雜志，2012，28（12）:2288-2290.

［4］鐘惠，江英強(qiáng)，闞明威，等.舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）:1767-1769.

［5］宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑，等.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）:1097-1098.

［6］徐葭，繆小勇，曹建平，等.東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中抑制腸蠕動(dòng)的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2015，9（7）:1248-1250.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.038

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2016-05-01