急性腦梗死患者動態(tài)腦電圖異常與早發(fā)性癲癇發(fā)作之間的關(guān)系探究

張凈凈

急性腦梗死患者動態(tài)腦電圖異常與早發(fā)性癲癇發(fā)作之間的關(guān)系探究

張凈凈

目的探究急性腦梗死患者動態(tài)腦電圖（AEEG）與早發(fā)性癲癇發(fā)作的關(guān)系。方法對432例急性腦梗死進(jìn)行AEEG檢查，記錄腦電圖異常情況、早發(fā)性癲癇發(fā)作情況及腦梗死部位。結(jié)果386例顯示AEEG異常，異常率為89.35%。48例出現(xiàn)早發(fā)性癲癇，急性腦梗死AEEG異?；颊咴绨l(fā)性癲癇的發(fā)生率為12.43%；分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對急性腦梗死患者進(jìn)行AEEG監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作。

腦電圖；急性腦梗死；早發(fā)性癲癇

急性腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等一些嚴(yán)重腦血管病已經(jīng)被證實(shí)是癲癇發(fā)作的主要危險因素之一［1］。大量研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后的癲癇發(fā)作對患者的生活質(zhì)量及生存能力產(chǎn)生了極大的影響［2］。根據(jù)急性腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作的時間分為早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇，其中早發(fā)性癲癇發(fā)作是指在急性腦梗死后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇。早發(fā)性癲癇在一定程度上加重了急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，增加致殘率和病死率［3］。早期發(fā)現(xiàn)和治療急性腦梗死繼發(fā)性癲癇發(fā)作具有重要的意義。本研究采用動態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測急性腦梗死患者并發(fā)早發(fā)性癲癇發(fā)作情況，并對腦電圖異常與急性腦梗死后早發(fā)性癲癇發(fā)作之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取浙江省舟山市普陀人民醫(yī)院2005年1月至2015年11月收治的急性腦梗死患者432例，均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等在會議中提出急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癲癇的診斷符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制訂的癲癇和癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者腦梗死前無癲癇病史。

1.2AEEG檢查患者均進(jìn)行AEEG檢查。利用太陽公司生產(chǎn)的MB-8000型號8導(dǎo)便攜式AEEG監(jiān)測儀，依照國際慣例10-20系統(tǒng)放置腦電圖頭皮電極，患者進(jìn)行常規(guī)睜閉眼反應(yīng)、過度換氣等誘發(fā)試驗，停服鎮(zhèn)靜藥，在描記時叮囑家屬要記錄患者的活動及休息時間。

1.3指標(biāo)評價（1）記錄患者腦電圖情況包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘波、尖慢綜合波及多棘慢波綜合波等特征。（2）對早發(fā)性癲癇患者進(jìn)行抗癲癇治療，出院后隨訪，進(jìn)行腦電圖復(fù)查。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理；計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率表示，組間比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1AEEG檢查結(jié)果AEEG異常386例，異常率為89.35%。其中男218例，女168例；年齡44～82歲，平均（63.21±13.42）歲；既往高血壓92例，糖尿病38例，心房纖顫16例。其中162例有局灶性改變，141例一側(cè)腦半球慢波，83例癲癇樣異常放電并伴有慢波。最終有48例出現(xiàn)早發(fā)性癲癇，急性腦梗死AEEG異?；颊咴绨l(fā)性癲癇的發(fā)生率為12.43%，38例為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，10例為局灶性發(fā)作，不同AEEG異常特征患者間早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.672，P＞0.05），見表1。

表1　不同AEEG異常特征患者早發(fā)性癲癇發(fā)生率比較

2.2早發(fā)性癲癇發(fā)作與腦梗死部分的關(guān)系分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組的早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.321，P＜0.05），分水嶺梗死最高，其次為部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死，見表2。

表2　不同部位腦梗死患者早發(fā)性癲癇的發(fā)生情況

2.3治療及隨訪48例早發(fā)性癲癇發(fā)作患者對癥給予抗癲癇藥物治療后，未發(fā)生癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作患者均獲隨訪，隨訪6個月。復(fù)查AEEG顯示37例腦電圖正常。

3　討論

急性腦梗死通常是由多種因素導(dǎo)致的腦組織局部供血不足，缺氧或缺血性改變，伴有明顯運(yùn)動障礙及失語等癥狀。癲癇已經(jīng)被證實(shí)是急性腦梗死后的常見并發(fā)癥之一［4］。有研究認(rèn)為，腦電圖異常的急性腦梗死患者容易發(fā)生早發(fā)性癲癇，但兩者的關(guān)系尚未十分明確［5］。

本研究432例急性腦梗死患者中386例（89.35%）顯示AEEG異常，提示AEEG能夠反映出急性腦缺血腦部電生理變化。386例AEEG異?；颊咧杏?8例（12.43%）發(fā)生早發(fā)性癲癇。腦梗死急性期由于鈉離子、細(xì)胞內(nèi)鈣離子及興奮性谷氨酸水平增加，-氨基丁酸受體拮抗劑降低，導(dǎo)致早發(fā)性癲癇［6］。而早發(fā)性癲癇發(fā)作后的持續(xù)狀態(tài)，增加了患者的病死率，因此早發(fā)性癲癇被認(rèn)為是急性腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。提示AEEG是顯示癲癇發(fā)作異常征象的重要方案之一。本研究發(fā)現(xiàn)，不同AEEG異常特征患者間的早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。急性腦梗死與AEEG影像學(xué)特征的關(guān)系并不十分明了，但大部分研究認(rèn)為，其與梗死部位具有一定的關(guān)系。本研究顯示，早發(fā)性癲癇發(fā)生率分水嶺梗死最高，這與張雅靜等［7］的研究結(jié)果是一致的。早發(fā)性癲癇患者給予抗癲癇藥物治療后未發(fā)生癲癇發(fā)作，6個月后復(fù)查AEEG，腦電圖正常37例。

綜上所述，通過對急性腦梗死患者進(jìn)行AEEG監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］簡曉光，徐耀敏，李斌.腦出血后早發(fā)性癲癇的危險因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）:714-715.

［2］徐丙超，周芯羽，籍牛，等.視頻腦電圖和磁共振成像對繼發(fā)性癲癇的診斷價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（4）:551-554.

［3］姚曉喜，蘇化慶，楊期明，等.腦梗死后早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）:1895-1897.

［4］張雅靜，曹亦賓，呂憲民，等.連續(xù)視頻腦電監(jiān)測對急性腦梗死癲癇發(fā)作患者的應(yīng)用價值［J］.中國綜合臨床，2012，28（10）: 1081-1083.

［5］喻紅霞，徐慧珍，張丹紅.腦梗死后早發(fā)性癲癇的臨床特征與動態(tài)腦電圖分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，27（6）:377-378.

［6］張雅靜，呂憲民，王海英，等.急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）:3785-3787.

［7］張雅靜，呂憲民，王海英，等.急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）: 3785-3787.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.017

R743.33；R742.1；R741.044

A

1671-0800（2016）09-1160-02

316100浙江省舟山，舟山市普陀人民醫(yī)院

張凈凈，Email:969943532 @qq.com

2016-06-25