妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理研究

徐承紅山東威海市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東威海 264200

妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理研究

徐承紅
山東威海市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東威海 264200

目的 探討妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理方法。方法 選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的56例妊娠糖合并糖尿病患者作為研究對象。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例患者。其中，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行產(chǎn)科臨床護(hù)理。對比兩組患者的血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，觀察組發(fā)生率為0。觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平情況均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理中，通過飲食、心理等方面的干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠；糖尿??；臨床護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，我國婦女妊娠期間合并糖尿病成為了常見的產(chǎn)科合并癥。妊娠期間，胎兒從母體中獲取的葡萄糖增加，而孕期激素也會加速對母體葡萄糖的利用。而孕中晚期，母體中的排除抗胰島素物質(zhì)會阻礙母體自身胰島素的出現(xiàn)，導(dǎo)致孕期的糖尿病。妊娠合并糖尿病對孕婦的健康有著重要的影響，同時(shí)對胎兒的健康有著威脅。護(hù)理人員要了解妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，關(guān)注患者的飲食和心理，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，及時(shí)處理護(hù)理中存在的問題。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

該研究中，選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的56例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象。該研究的所有產(chǎn)婦均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的空腹血糖兩次檢查結(jié)果均大于或者等于5.8 mmol/L。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例患者。觀察組患者的年齡分布在22～39歲之間，平均年齡為31.40歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組患者的年齡分布為23～38歲，平均年齡為30.59歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者的年齡分布以及產(chǎn)次等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 臨床表現(xiàn)

通?；加腥焉锾悄虿〉漠a(chǎn)婦會出現(xiàn)多食、多飲、多尿以及體重減輕的癥狀，同時(shí)產(chǎn)婦的宮高、腹圍以及妊娠周數(shù)要高于正常值，且多數(shù)情況下會出現(xiàn)羊水過多、胎動異常等現(xiàn)象。妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦，發(fā)生合并感染時(shí)，可能引起真菌性陰道炎、膽道感染以及泌尿道感染等問題，少部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心血管等慢性并發(fā)癥。產(chǎn)婦妊娠期合并糖尿病時(shí)，主要通過飲食控制的方式來進(jìn)行治療，同時(shí)輔助藥物治療。患有妊娠合并糖尿病的孕婦，如果治療效果良好，且血糖能夠得到有效控制，可繼續(xù)妊娠；如果孕婦治療后，仍然出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肝臟損害、胎兒生長緩慢以及血壓嚴(yán)重上升、嚴(yán)重感染等情況，則要盡早終止妊娠，確保孕婦的生命安全。

1.3 護(hù)理方法

對照組28例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，進(jìn)行妊娠期糖尿病的治療，并且進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組28例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行妊娠前期、妊娠期以及分娩后的護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理和飲食的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。首先，妊娠期護(hù)理。孕婦在妊娠期發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病時(shí)，要積極的配合醫(yī)生治療，同時(shí)控制好飲食。在無饑餓感的前提下，血糖控制在6.11～7.77 mmol/L之間。飲食治療和護(hù)理時(shí)，每天的熱量攝入量要在150 kJ/kg以內(nèi)，多食用蔬菜和豆制品，減少食鹽的攝入，同時(shí)補(bǔ)充維生素、鐵、鈣等元素。如果孕婦需要采取藥物治療，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并且積極檢查胎兒發(fā)育情況；其次，分娩期護(hù)理。妊娠合并糖尿病的孕婦要在妊娠35周時(shí)住院，根據(jù)胎兒的實(shí)際發(fā)育情況確定生產(chǎn)的時(shí)間，生產(chǎn)時(shí)間盡量在妊娠38周后。生產(chǎn)前，產(chǎn)婦要正常飲食，避免低血糖的發(fā)生。生產(chǎn)過程中，如果采取引導(dǎo)分娩，則生產(chǎn)時(shí)間要控制在12 h以內(nèi)，若采用剖腹產(chǎn)分娩，則要選擇硬膜外麻醉；最后，產(chǎn)褥期護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否存在低血糖癥狀，如果出現(xiàn)汗多、面色蒼白、脈搏加快等，要及時(shí)告知臨床醫(yī)生，對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，護(hù)理人員要觀察患者是否出現(xiàn)感染以及惡露變化情況和子宮復(fù)舊情況，并且按照醫(yī)囑使用廣譜抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后，護(hù)理人員要鼓勵并且指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并對乳房進(jìn)行護(hù)理。新生兒護(hù)理時(shí)，要以早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，做好保暖措施，觀察新生兒的血糖情況，以及是否出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平以及患者和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組患者的并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理效果對比

3 討論

3.1 妊娠前期及妊娠期的護(hù)理

醫(yī)院要加強(qiáng)對患有糖尿病的育齡婦女孕前健康宣傳，在患者的血糖控制到正常水平范圍后再懷孕。而已經(jīng)懷孕的糖尿病患者，或者是孕期發(fā)生糖尿病的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)控，通過飲食、藥物等治療將患者的空腹血糖控制在5.6 mmol/L。孕婦在妊娠期間，護(hù)理人員要告知妊娠合并糖尿病的注意事項(xiàng)，以及檢查的項(xiàng)目和時(shí)間，鼓勵孕婦積極配合檢查和治療。

3.2 分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理

分娩期的護(hù)理：首先，懷孕35～36周后，要安排患者住院進(jìn)行健康監(jiān)控，在完成妊娠前48 h，要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松；其次，在患者分娩前48 h內(nèi)，要嚴(yán)格監(jiān)控血糖和尿糖，分娩過程中停止使用胰島素注射，可改用葡萄糖加胰島素靜脈滴注；再次，要加強(qiáng)對孕婦飲食和心理護(hù)理，從而縮短分娩的時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，對孕婦的宮縮和胎心進(jìn)行觀察；最后，由于孕婦妊娠合并糖尿病，新生兒的抵抗力相對較弱，護(hù)理人員要檢查新生兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

產(chǎn)褥期的護(hù)理：首先，妊娠結(jié)束后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者的血糖水平。在生產(chǎn)后的24 h內(nèi)，患者的胰島素用量要減半；其次，分娩后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者對外陰和切口處進(jìn)行清潔，預(yù)防感染，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；最后，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。另外，妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒，護(hù)理人員要以早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)對新生兒進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)對新生兒的保暖以及血糖監(jiān)測，觀察新生兒是否患有呼吸窘迫綜合征等。一旦新生兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，并且遵照醫(yī)囑對新生兒進(jìn)行護(hù)理。

3.3 健康指導(dǎo)

妊娠期間以及分娩前后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對孕婦的健康指導(dǎo)。包括對患者進(jìn)行飲食安排指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)以及衛(wèi)生習(xí)慣的指導(dǎo)等。妊娠合并糖尿病患者的血糖水平較高，因此，飲食中要注重少食多餐。另外，妊娠合并糖尿病患者的心理會存在焦慮等負(fù)面情緒，影響胎兒的生長發(fā)育，因此護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理特征。

該研究中，觀察組患者通過妊娠前期以及分娩前后的護(hù)理，以及相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及健康指導(dǎo)等，血糖水平控制較好，明顯優(yōu)于對照組患者。另外，觀察組患者的并發(fā)癥、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為零，明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科臨床護(hù)理中，護(hù)理人員通過飲食、心理以及健康護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者血糖水平，并且降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Obstetric Clinical Nursing of Pregnancy Complicated with Diabetes Mellitus

XU Chen-hong
Shandong Municipal Hospital of Weihai Xu Chenghong obstetrics，Weihai，Shandong Province，264200 China

Objective To investigate the clinical nursing methods of pregnancy complicated with diabetes mellitus.Methods Selected 56 cases of gestational diabetes mellitus complicated with diabetes mellitus in our hospital from March 2014 to March 2015.56 cases were randomly divided into observation group and control group，28 cases in each group.Among them，the control group adopted routine nursing method，the observation group on the basis of conventional nursing，added the clinical nursing.Blood glucose levels and the incidence of complications were compared between the two groups.Results Incidence rate of complication in control group was 7.14%，and the incidence rate of observation group was 0.Fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The intervention of diet，psychology and other aspects can effectively reduce the incidence of complications in patients with pregnancy complicated with diabetes.

Gestation；Diabetes；Clinical nursing

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0189-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.189

2016-07-01）

徐承紅（1972.11-），女，山東威海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。