護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

吳雅娟江蘇省宿遷市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇宿遷 223800

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

吳雅娟
江蘇省宿遷市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇宿遷 223800

目的分析老年糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遵醫(yī)行為以及血糖變化的主要影響。方法 選取該院2016年1月—6月收治的52例老年糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理前提下加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（僅僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比分析兩組患者血糖控制優(yōu)良率以及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者25例血糖控制優(yōu)良，對(duì)照組患者21例控制優(yōu)良，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制優(yōu)良率（96.2%）明顯高于對(duì)照組（80.8%），兩組患者血糖控制優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)治療（80.8%）、藥物規(guī)范治療（84.6%）、飲食控制（76.9%）、血糖監(jiān)測(cè)（80.8%）等行為遵從率明顯高于對(duì)照組46.2%、53.8%、50%、50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者常規(guī)護(hù)理前提下加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可大大提高患者的遵醫(yī)行為依從率，更好的控制患者血糖變化情況，可在臨床上廣泛推廣。

老年糖尿??；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為；血糖控制；影響分析

老年糖尿病患者常常會(huì)并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，病情相對(duì)比較復(fù)雜，而且病程比較長(zhǎng)，很多患者在治療過程中遵醫(yī)行為并不理想［1］。很多老年糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期欠缺有效、專業(yè)的糖尿病知識(shí)作為指導(dǎo)，也沒有全面意識(shí)到糖尿病的危害性，因此遵醫(yī)行為相對(duì)比較差，這樣很難有效控制患者血糖變化，容易并發(fā)其他并發(fā)癥［2］。為了進(jìn)一步分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年糖尿病患者血糖控制和遵醫(yī)行為的影響，該文回顧性分析了該院52例老年糖尿病患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施以及加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施的遵醫(yī)行為情況以及血糖控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—6月收治的52例老年糖尿病患者作為該次入選研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①凡符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病者。②患者年齡在60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者意識(shí)障礙及并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者。將患者按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者26例，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女10例；患者年齡60～87歲，平均年齡（65.3±12.1）歲。病程1～14年，平均（5.6±2.1）年。對(duì)照組中男14例，女12例；患者年齡60～87歲，平均年齡（64.7±11.9）歲；病程 1～15年，平均（5.3±1.9）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)護(hù)理，但實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 綜合護(hù)理

干預(yù)措施具體內(nèi)容如下。

1.3.1 健康教育 護(hù)理人員定期利用多媒體及糖尿病健康教育處方，對(duì)患者進(jìn)行小組教育、講解。在小組教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體教育，針對(duì)個(gè)體化問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，使患者能夠基本了解、掌握糖尿病的基本概念、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因以及常用的治療方法等知識(shí)。使患者樹立自我管理意識(shí)，提高患者的積極性和主動(dòng)性，使患者能夠主動(dòng)配合監(jiān)測(cè)病情，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［3］。

1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該多和患者交流、溝通，消除陌生與隔閡，增強(qiáng)親和力。增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。使患者易于接受護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，能夠?qū)μ悄虿∮幸粋€(gè)正確的認(rèn)識(shí)、從而配合治療、促進(jìn)康復(fù)、養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣。要尊重患者，如果患者提出任何問題一定耐心傾聽，并且及時(shí)幫助患者解決問題，盡可能消除患者的憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)配合臨床治療［4］。同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持，減少患者的不良情緒。1.3.3飲食指導(dǎo) 對(duì)于老年糖尿病患者而言，飲食治療是最基本的一種重要治療方法，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者每天正確控制食物總熱量攝入量，長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食可很好的控制體重，減輕胰島素負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體對(duì)胰島素抵抗，有效控制血糖水平。平時(shí)多吃一些富含維生素、高蛋白等食物，禁止吸煙、飲酒。若老年患者采用胰島素治療，可以在上午9：00-10：00、下午3：00-4：00或者睡前適當(dāng)進(jìn)餐，避免出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 合理運(yùn)動(dòng)也是糖尿病患者治療的重要方法，合理運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的實(shí)際病情建議患者進(jìn)行平地騎車、拖地、慢跑以及快走等運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)注意適當(dāng)控制患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周最好運(yùn)動(dòng)3～4次［5］。隨身攜帶甜食和水，運(yùn)動(dòng)后囑咐患者注意及時(shí)補(bǔ)充水分，在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)進(jìn)食。

1.3.5 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)掌握進(jìn)食和服藥的關(guān)系，使患者能夠嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服藥。向其講解切記不可隨意增加或者減少藥物。如果是口服降糖藥物，一定要特別注意降糖藥物的服藥方法，而且應(yīng)該注意飲食禁忌癥，服藥的過程中一定要注意正確的服藥時(shí)間。

1.3.6 出院隨訪 患者出院以后，第一個(gè)月每隔半個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，全面了解患者的家庭狀況，取得患者家屬的理解和支持，了解護(hù)理干預(yù)卡（糖尿病行為量表）的使用填寫情況，以后每個(gè)月發(fā)放一次糖尿病患者行為量表，量表內(nèi)容主要包括患者健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、心理應(yīng)對(duì)、危險(xiǎn)（是否吸煙）每次進(jìn)行家訪時(shí)，收回糖尿病患者行為量表，分析遵醫(yī)過程中存在的問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，時(shí)刻提醒患者遵從醫(yī)囑。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者遵醫(yī)行為，比如運(yùn)動(dòng)、飲食控制、藥物規(guī)范治療以及定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等。血糖控制評(píng)價(jià)方法：優(yōu)：控制患者血糖處于4.5～6.0 mmol/L左右；良好：控制患者血糖水平處于6.1～7.8 mmol/L左右；差：平均監(jiān)測(cè)血糖值高于7.8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者25例血糖控制優(yōu)良，對(duì)照組患者21例控制優(yōu)良，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制優(yōu)良率（96.2%）明顯高于對(duì)照組（80.8%），兩組患者血糖控制優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)治療（80.8%）、藥物規(guī)范治療（84.6%）、飲食控制（76.9%）、血糖監(jiān)測(cè)（80.8%）等行為遵從率明顯高于對(duì)照組46.2%、53.8%、50%、50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期服用降糖藥物治療，而且需要定期監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整治療方案，將患者血糖水平控制在合理范圍。但是生活方式、不良飲食等也會(huì)影響患者病情，為此應(yīng)該從多個(gè)方面綜合控制、管理糖尿病，這就要求糖尿病患者具有良好的遵醫(yī)行為［6］。該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組15.4%，而且實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)治療、藥物規(guī)范治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等行為遵從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符［7］。由此可見，加強(qiáng)老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者更好的控制血糖變化，利于加強(qiáng)遵醫(yī)行為習(xí)慣的養(yǎng)成。其次，筆者認(rèn)為護(hù)理人員平時(shí)不僅應(yīng)該多學(xué)習(xí)防治糖尿病的相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)人文知識(shí)、行為醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等多方面知識(shí)，緊跟時(shí)代的步伐，掌握與患者交流、溝通的技巧，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，為更好服務(wù)患者奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，老年糖尿病患者常規(guī)護(hù)理前提下加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可大大提高患者的遵醫(yī)行為依從率，更好的控制患者血糖變化情況，可在臨床上廣泛推廣。

［1］方沛.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者血糖控制及情緒改變中的作用 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：1920.

［2］張荷，宋海燕，柳甜甜.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)夏晏悄虿』颊叩木C合干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：30.

［3］吳恙.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（30）：6867-6868.

［4］楊莉.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)2015，36（11）：2376-2377.

［5］陳水鳳.全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：563-565.

［6］曹玲，劉芳，侯亞萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者治療效果的影響［J］.甘肅科技，2012，28（22）：155-156.

［7］何瓊.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響研究［J］.臨床合理用藥，2013，6（9C）：6-7.

R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0137-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.137

2016-07-03）

吳雅娟（1973.4-），女，江蘇宿遷人，本科，主管護(hù)師，研究方向:糖尿病患者的護(hù)理管理及質(zhì)量控制的護(hù)理管理。