老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理要點分析與研究

張微，徐培，章欣河南省焦作市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南焦作 454001

老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理要點分析與研究

張微，徐培，章欣
河南省焦作市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南焦作 454001

目的 探討老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理要點。方法 選擇的對象是2014年1月—2016年2月該院所收治的200例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者，將收治的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和個體化組。常規(guī)組給予普通護(hù)理方式；個體化組給予個體化護(hù)理方式。比較兩組患者：①護(hù)理總有效率。②患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分。③護(hù)理前后患者生存質(zhì)量的差異。 結(jié)果①個體化組患者護(hù)理總有效率顯著比常規(guī)組高，P＜0.05。②個體化組患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分顯著比常規(guī)組高，P＜0.05。③干預(yù)前兩組生理健康、心理健康、社會功能等生存質(zhì)量指標(biāo)相似，P＞0.05；干預(yù)后個體化組較之常規(guī)組生理健康、心理健康、社會功能等生存質(zhì)量指標(biāo)改善更顯著，P＜0.05。結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)低血糖給予個體化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者血糖水平，提高其遵醫(yī)用藥、飲食、運動和血糖監(jiān)測行為，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升，值得推廣。

老年糖尿?。坏脱?；護(hù)理要點

糖尿病為常見代謝性疾病，在中老年人中多發(fā)。低血糖為糖尿病患者常見急性并發(fā)癥，若癥狀持續(xù)時間久，可導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生不可逆損害，甚至可出現(xiàn)昏迷和死亡。老年糖尿病患者多伴隨自主神經(jīng)功能障礙，對低血糖反饋及調(diào)節(jié)作用減弱，因而用藥過程低血糖發(fā)生率高。老年糖尿病并發(fā)低血糖可出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、注意力不集中、意識模糊、視力障礙、昏迷、抽搐等臨床癥狀，低血糖致殘率和致死率高，可影響患者血糖控制，對微血管和大血管等產(chǎn)生不利影響［1-2］。該研究就老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理要點進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的對象是2014年1月—2016年2月該院所收治的200例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者，將收治的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和個體化組。患者臨床以心慌、頭暈、面色蒼白、注意力不集中、意識模糊、視力障礙、昏迷、抽搐等為主要表現(xiàn)。其中常規(guī)組共100例，男性的患者66例，女性的患者34例，年齡63～81歲，年齡均數(shù)（69.73±5.12）歲。病程4～29年，平均（8.17±1.16）年。合并高血壓有34例，合并冠心病13例，合并糖尿病腎病10例，合并糖尿病眼病5例，合并腦梗塞5例。其中，聯(lián)合用藥治療78例，單用胰島素治療22例（包括單用雙胍類藥物12例，單用磺脲類藥物8例，單用中藥降糖2例）。個體化組共100例，男性的患者65例，女性的患者35例，年齡61～81歲，年齡均數(shù)（69.19±5.45）歲。病程4～29年，平均（8.23±1.31）年。合并高血壓有35例，合并冠心病13例，合并糖尿病腎病11例，合并糖尿病眼病5例，合并腦梗塞4例。其中，聯(lián)合用藥治療76例，單用胰島素治療24例（包括單用雙胍類藥物12例，單用磺脲類藥物9例，單用中藥降糖3例）兩組患者上述基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組給予普通護(hù)理方式；個體化組給予個體化護(hù)理方式。①藥物護(hù)理。因老年糖尿病患者對低血糖耐受性低，容易出現(xiàn)低血糖昏迷癥狀，需指導(dǎo)患者合理用藥，說明藥物劑量、用法、副作用等，強(qiáng)調(diào)不可隨意增減藥物劑量，避免過量導(dǎo)致低血糖。用藥后應(yīng)及時進(jìn)食，并避免進(jìn)食前和用藥后劇烈運動。采用胰島素治療者，應(yīng)說明藥物保存方法、胰島素注射方法等，并確保定時定量。②飲食護(hù)理。根據(jù)患者體重、飲食愛好等給予個體化食譜制定，給予低鹽低脂、高纖維素和適量蛋白質(zhì)飲食，可分為4～5餐，夜間低血糖患者可在睡前加餐［3］。③監(jiān)測血糖。每天給予血糖監(jiān)測4次，空腹、早晚餐后2 h和睡前監(jiān)測，胰島素治療者應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。指導(dǎo)患者和家屬自行進(jìn)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果給予預(yù)防性干預(yù)，以避免低血糖發(fā)生。④心理護(hù)理。老年糖尿病患者病程長，且伴隨多種并發(fā)癥，加上低血糖影響，可出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，需主動跟患者溝通，及時掌握其心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，提高其遵醫(yī)行為［4］。⑤病情監(jiān)測。對長期應(yīng)用降糖藥和胰島素患者應(yīng)加強(qiáng)對其活動和意識的監(jiān)測，觀察有無面色蒼白、嗜睡等現(xiàn)象，并警惕夜間低血糖，加強(qiáng)夜間巡視，重視患者主訴，及時控制不良現(xiàn)象的發(fā)生。⑥運動護(hù)理。根據(jù)患者病情和個體情況制定規(guī)律運動方案，在餐后1 h運動，確保運動量合適，避免劇烈運動［5］。

表3 兩組患者護(hù)理前后患者生存質(zhì)量的差異比較（）

注：與干預(yù)前對比，#表示P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后對比，*表示P＜0.05。

組別 時期 生理健康 心理健康 社會功能 總分個體化組 干預(yù)前45.37±5.7256.95±4.9261.97±10.7260.91±7.71干預(yù)后 （84.15±13.11）#*（86.90±14.56）#*（93.18±18.22）#*（88.34±10.82）#*常規(guī)組 干預(yù)前45.95±5.1656.75±4.9161.85±10.1660.13±10.42干預(yù)后 （63.22±9.65）#（72.1±10.98）#（80.47±13.11）#（74.10±9.98）#

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理總有效率。②患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分（每一項遵醫(yī)行為總分100分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越高）。③護(hù)理前后患者生存質(zhì)量的差異。顯效：經(jīng)干預(yù)，低血糖癥狀消失，血糖控制良好；有效：經(jīng)干預(yù)，低血糖癥狀改善，血糖控制較好；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/每組患者總例數(shù)×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護(hù)理總有效率、護(hù)理前后患者生存質(zhì)量的差異采取χ2檢驗（%表示），患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分采取t檢驗（）表示。統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率比較

個體化組患者護(hù)理總有效率顯著比常規(guī)組高，P＜0.05，見表1。

2.2 患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分比較

個體化組患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分顯著比常規(guī)組好，P＜0.05，見表2。

表2 患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分比較（）

表2 患者遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分比較（）

組別 遵醫(yī)用藥 遵醫(yī)飲食 遵醫(yī)運動 遵醫(yī)血糖監(jiān)測個體化組常規(guī)組t值 P值99.23±5.34 81.72±5.95 8.274 0.000 98.53±7.44 85.46±6.25 9.024 0.000 92.73±8.13 80.67±7.82 10.235 0.000 95.44±8.55 83.23±7.66 9.262 0.000

2.3 護(hù)理前后患者生存質(zhì)量的差異比較

干預(yù)前兩組生理健康、心理健康、社會功能等生存質(zhì)量指標(biāo)相似，P＞0.05；干預(yù)后個體化組較之常規(guī)組生理健康、心理健康、社會功能等生存質(zhì)量指標(biāo)改善更顯著，P＜0.05，見表3。

3 討論

老年糖尿病并發(fā)低血糖發(fā)病率高，加上老年糖尿病患者對低血糖耐受性低，合并多種基礎(chǔ)疾病，在低血糖發(fā)生后容易誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡［7-8］。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對老年糖尿病并發(fā)低血糖患者的病情監(jiān)測和觀察，加強(qiáng)巡視，并做好患者藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運動護(hù)理和血糖監(jiān)測等個體化護(hù)理工作，以預(yù)防和及時處理低血糖現(xiàn)象，改善患者預(yù)后［9-10］。

該研究中，常規(guī)組給予普通護(hù)理方式；個體化組給予個體化護(hù)理方式。結(jié)果顯示，個體化組患者護(hù)理總有效率顯著比常規(guī)組高，遵醫(yī)用藥行為、飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為評分顯著比常規(guī)組高，干預(yù)后個體化組較之常規(guī)組生理健康、心理健康、社會功能等生存質(zhì)量指標(biāo)改善更顯著，說明老年糖尿病并發(fā)低血糖給予個體化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者血糖水平，提高其遵醫(yī)用藥、飲食、運動和血糖監(jiān)測行為，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升，值得推廣。

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A

1672-4062（2016）10（a）－0147-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.147

2016-07-05）

張微（198.10-），女，河南沁陽人，本科，護(hù)師，從事護(hù)理工作。