營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管患者的康復(fù)效果研究

吳寧河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng) 473001

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管患者的康復(fù)效果研究

吳寧
河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng) 473001

目的 探究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管病患者的康復(fù)效果。方法 選取該院2013年12月—2015 年3月診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對(duì)照組和觀察組。常規(guī)治療后對(duì)照組采取臨床一般護(hù)理措施，觀察組則在臨床一般護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)施以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，觀察和比較兩組患者的臨床康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組和治療組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理后以觀察組更具優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理能有效糾正改善糖尿病合并心血管患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)血糖、血壓和血脂的糾正方面發(fā)揮十分重要的作用。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；臨床護(hù)理；糖尿病合并心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變和不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐漸提高［1］，并且約有80%的患者因心血管疾病死亡［2-3］。因此對(duì)糖尿病合并心血管患者應(yīng)密切觀察其臨床癥狀并及時(shí)施以治療和護(hù)理配合措施，對(duì)降低其死亡率起著至關(guān)重要的作用。合理的飲食調(diào)控及膳食結(jié)構(gòu)控制是治療糖尿病的一種重要措施，無(wú)論病情輕重，都應(yīng)徹底貫徹飲食調(diào)控的方針，因飲食調(diào)控可明顯減輕β胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，從而有效控制血糖。該研究就營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管患者的康復(fù)效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛(wèi)生組織糖尿病合并心血管病的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，其主要診斷依據(jù)表現(xiàn)為患者連續(xù)3次的血糖值超出7.0 mmol/L，血壓值不低于140/90 mmHg，心電圖檢查顯示存在心率失?；蛐慕g痛，伴有ST-T改變，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。

1.2 臨床資料

將該院2013年12月—2015年3月內(nèi)分泌科診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有37例男性患者，33例女性患者，年齡分布在44～77歲之間，平均（54.8±4.2）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.2±3.4）年；70例糖尿病患者中有36例合并冠心病，23合并心臟自主神經(jīng)病變，11例合并高血壓。對(duì)照組患者中有38例男性患者，32例女性患者，年齡43～79歲，平均（55.2±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.1±2.9）年；70例糖尿病患者中有33例合并冠心病，24合并心臟自主神經(jīng)病變，13例合并高血壓。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情以及患病種類(lèi)等方面對(duì)比觀察差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具有臨床可比性。

1.3 臨床癥狀表現(xiàn)

大部分患者有肥胖、渾身無(wú)力等糖尿病典型癥狀表現(xiàn)。58例患者出現(xiàn)胸痛癥狀；49例出現(xiàn)消化道受累相關(guān)癥狀，如嘔吐、惡心、上腹脹痛28例出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，5例出現(xiàn)神經(jīng)毒性相關(guān)癥狀，如頭痛、頭暈等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 首先對(duì)全部患者采用常規(guī)化藥物治療。結(jié)合患者并發(fā)癥對(duì)患者施以胰島素降血糖治療。胰島素劑量參照每日監(jiān)測(cè)的實(shí)際血糖值進(jìn)行合理調(diào)整。胰島素用量=（空腹血糖-100）×10×體重（kg）×0.6÷1 000÷ 2，1次/d［4］。嚴(yán)格控制胰島素劑量，防止劑量過(guò)高導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖狀況。若患者病情較輕，可先通過(guò)合適的飲食調(diào)控和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行血糖控制。若控制方法的療效不明顯，可通過(guò)口服藥物進(jìn)行降糖治療，如60 mg格列齊特緩釋片和50 mg阿卡波糖，3次/d［5］。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，注意觀測(cè)其生命體征變化，鼓勵(lì)患者并給予患者能量和情感方面的支撐，消除心理負(fù)能量，滿(mǎn)足其基本的心理、生理需要。觀察組則另外給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體方法如下：了解患者的身高、體重、日活動(dòng)量，測(cè)量患者的血糖、血脂、血壓等，依據(jù)上述患者自身的實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理的食譜，并每周更換一次食譜，使食物品種多元化。主食以粗糧比重最大，多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素等食物，并且保障蛋白質(zhì)、維生素和脂肪的攝入比例恰當(dāng)，做到飲食均衡。以清淡為主，禁忌油炸、辛辣、鹽腌等食物，禁煙酒，少食多餐，多飲水，可進(jìn)食少量水果蔬菜中和胃酸，并注意微量營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充。護(hù)理人員采用一對(duì)一交談或集體講座的方式向患者培訓(xùn)糖尿病合并心血管病常識(shí)以及健康飲食的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)其治療工作的意義重大。

1.5 觀察指標(biāo)

應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者的空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓及舒張壓。采用微柱親和層析法測(cè)量患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和治療組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理前各指標(biāo)差別不明顯（P＞0.05），營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理后以觀察組更具優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 P值FBG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.57±2.14 6.35±2.01 8.63±1.12 7.19±1.31 4.74±1.65 3.51±1.34 2.41±1.35 1.38±0.52 3.34±1.25 2.18±1.32 1.18±0.45 1.59±0.42 136.72±21.43 124.53±20.44 91.23±10.56 80.91±8.21 8.60±2.08 7.76±2.12 8.60±1.23 7.98±1.42 4.96±1.57 4.02±1.45 2.46±1.29 1.82±0.50 3.38±1.22 2.87±1.35 1.21±0.37 1.31±0.41 137.67±21.95 134.87±21.83 91.38±11.01 87.04±9.52 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，糖尿病是一種發(fā)病機(jī)制和原因尚未得到臨床證實(shí)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。由于糖尿病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，其機(jī)體代謝的異常極易導(dǎo)致血管和心肌發(fā)生一系列病變進(jìn)而引發(fā)某些心血管疾病并發(fā)癥，其中以冠心病較為常見(jiàn)，從糖尿病初期即已開(kāi)始這種病變［6-7］，使得糖尿病的治療難上加難。據(jù)臨床研究表明，糖尿病心血管患者發(fā)生心腦血管不良意外事件的風(fēng)險(xiǎn)很大，心血管病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最重要原因。密切觀察和嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂趨于正常值以避免心腦血管危險(xiǎn)意外事件的發(fā)生是治療糖尿病心血管疾病的主要方式。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿以及消瘦，因而對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者進(jìn)行飲食控制，使其膳食結(jié)構(gòu)合理化顯得尤為重要［8］。在進(jìn)行飲食調(diào)控的同時(shí)，更不能忽視患者的營(yíng)養(yǎng)均衡問(wèn)題［8］。根據(jù)患者自身的實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理的食譜，攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，既滿(mǎn)足機(jī)體所需，不造成熱量的損失浪費(fèi)，也防止機(jī)體對(duì)熱量的過(guò)度吸收。

該研究中將140例糖尿病合并心血管患者平分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，滿(mǎn)足其基本的心理、生理需要即可，觀察組則另外施以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。結(jié)果顯示兩組干預(yù)后其FBG、TC、TG、LDL-C、收縮壓及舒張壓的水平均比干預(yù)前降低，HDL-C的水平均比干預(yù)前升高，但觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)更占優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其血壓、血糖、血脂的數(shù)值更為理想。結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效的糾正改善糖尿病合并心血管患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)血糖、血壓及血脂的糾正方面發(fā)揮十分重要的作用。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理能有效改善糖尿病合并心血管患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而對(duì)患者的血糖、血壓、血脂的控制和其遠(yuǎn)期康復(fù)發(fā)揮重要作用，并有效提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0181-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.181

2016-07-09）

吳寧（1984.11-），女，本科，河南鄧州人，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail:hyj4@163.com。