糖尿病手足潰瘍發(fā)生于急診輸液期間的護(hù)理探討

陳莉，陳燁，湯明章福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

糖尿病手足潰瘍發(fā)生于急診輸液期間的護(hù)理探討

陳莉，陳燁，湯明章
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 總結(jié)急診輸液期間對(duì)糖尿病手足潰瘍患者實(shí)施綜合干預(yù)的護(hù)理體會(huì)。 方法 選取2015年1—12月在該院急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者進(jìn)行研究，所有患者在予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗感染等治療基礎(chǔ)上實(shí)施基礎(chǔ)、飲食、心理等綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者臨床治療效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、比較護(hù)理前后血糖控制情況。 結(jié)果56例患者臨床治療總有效率為96.4%，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.2%，護(hù)理前后患者平均空腹血糖水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)因多種原因?qū)е聼o(wú)法住院治療的糖尿病并發(fā)手足潰瘍患者在急診輸液治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于控制血糖水平以及促進(jìn)潰瘍面積及愈合。

急診輸液；糖尿病手足潰瘍；護(hù)理

糖尿病手足潰瘍是臨床上糖尿病患者較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是糖尿病患者神經(jīng)病變、周圍血管病變共同發(fā)展的結(jié)果，一旦潰瘍治療和護(hù)理不及時(shí)將引起截肢致殘甚至致死［1］。由于少數(shù)糖尿病手足潰瘍患者因多種原因，如家庭瑣事較多、子女無(wú)法照顧、等待床位、對(duì)住院存在恐懼感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等使得其無(wú)法住院進(jìn)一步治療，僅能在急診科實(shí)施輸液治療［2］。該院對(duì)2015年1—12月在急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者血糖得到較好控制，且手足潰瘍面愈合良好?，F(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下，旨在為臨床急診科護(hù)理糖尿病手足潰瘍患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在該院急診科輸液治療的56例糖尿病手足潰瘍患者進(jìn)行研究，56例患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡范圍分布在44～79歲之間，平均年齡為（50.1±2.7）歲，糖尿病發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為3～20個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（15.1±1.3）個(gè)月，手足潰瘍?cè)虬ㄍ鈧?1例、燙傷20例、其他原因5例，輸液前患者空腹血糖范圍在10.2～20.8 mmol/L之間，平均空腹血糖為（14.0±1.3）mmol/L，手足處潰瘍面積為2.1～7.3 cm，平均潰瘍面積為（5.0±2.0）cm，手足潰瘍部位包括手指潰瘍者15例、手背潰瘍者11例、腳趾潰瘍者13例、足背潰瘍者4例、足踝處潰瘍者3例、足跟處潰瘍者10例；根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)包括I級(jí)者23例（淺表潰瘍且未感染）、II級(jí)者18例（較深潰瘍且無(wú)骨感染和膿腫）、III級(jí)者15例（深部潰瘍且伴有膿腫以及骨病變）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 就診時(shí)均予以降糖藥物或胰島素治療，且控制飲食，根據(jù)實(shí)際情況予以清創(chuàng)面、換藥，潰瘍面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，以此選取合理抗生素，并予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等綜合治療。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）一般護(hù)理。臨床醫(yī)生對(duì)患者自身情況、既往史、現(xiàn)病史、血糖控制情況等進(jìn)行了解和評(píng)估；患者急診輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先安排患者在通風(fēng)以及空氣殺菌機(jī)旁，為患者提供安靜、舒適整潔的輸液環(huán)境，保持輸液室溫度在22～24℃和濕度在50%～60%之間，防止發(fā)生院內(nèi)感染；輸液時(shí)對(duì)患者呼吸、脈搏等生命體征變化情況密切觀察，并觀察患者有無(wú)出現(xiàn)手抖、出冷汗和心慌等臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立刻告知醫(yī)生實(shí)施治療；對(duì)手足潰瘍面進(jìn)行處理時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，積極評(píng)估手足創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面情況在急診小手術(shù)室內(nèi)對(duì)患者行清創(chuàng)和換藥處理，必要情況下要求外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，以便確定是否需要做切開(kāi)引流和切除壞死組織處理，并采用清創(chuàng)膠、潰瘍糊劑涂抹于創(chuàng)面口，若創(chuàng)面未有腐爛或壞死組織，可噴灑適量表皮生長(zhǎng)因子以及涂抹鯊魚(yú)肝油，加速創(chuàng)面?zhèn)谟?；調(diào)節(jié)降糖藥物和胰島素用量，嚴(yán)格保持血糖在正常范圍內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員需告知患者降糖藥物和胰島素治療的必要性和重要性以及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)其年齡、病情實(shí)際情況對(duì)用藥劑量和速度進(jìn)行調(diào)整，防止因劑量過(guò)大引起低血糖以及因大量輸液快速滴注造成心臟以及腎臟壓力增加；另外指導(dǎo)患者如何合理使用胰島素，如在飯前30 min肌注胰島素，胰島素給藥部位盡量應(yīng)選取皮膚松軟部位，經(jīng)常更換注射部位，同一位置注射時(shí)應(yīng)間隔5 cm左右，防止出現(xiàn)硬結(jié)，若發(fā)生硬結(jié)可采取熱敷［3］。（2）心理護(hù)理。由于糖尿病病情變化較快，且遷延不愈，而患者因手足潰瘍失去了日常工作和生活能力，這給患者心理和生理帶來(lái)嚴(yán)重傷害，使患者較易出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)心、害怕和恐懼等負(fù)面心理情緒，影響后續(xù)臨床治療和護(hù)理，因此醫(yī)護(hù)人員需患者采取必要的心理疏導(dǎo)，以飽滿的熱情、高度的責(zé)任心以及深深的同情心幫助患者解決問(wèn)題，，緩解患者焦慮、緊張、擔(dān)心、害怕和恐懼等負(fù)面心理情緒，使患者相信能治愈疾病，讓患者以積極和全新的心態(tài)去迎接治療及護(hù)理，提高其依從性［4］。（3）飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)對(duì)提高糖尿病手足潰瘍患者血糖控制以及創(chuàng)面愈合具有十分重要的作用；醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者實(shí)際病情變化情況指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，叮囑患者嚴(yán)格限制每天碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)比例和量，保障患者不僅每天有足夠的熱量，同時(shí)維持血糖在正常范圍，指導(dǎo)患者根據(jù)飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，盡量少量多餐，防止攝入過(guò)量植物蛋白，降低腎臟壓力。（4）健康知識(shí)宣教。輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可向患者詳細(xì)介紹糖尿病致病原因、發(fā)病機(jī)制、治療措施、重要性和必要性以及注意事項(xiàng)等，使患者能充分認(rèn)識(shí)日常不良生活習(xí)慣對(duì)疾病帶來(lái)的影響［5］；此外糖尿病患者其免疫力降低，較易合并其他神經(jīng)和周圍病變，所以應(yīng)指導(dǎo)患者保持床單和被單干燥、整潔和衛(wèi)生，保持患者皮膚干燥和清潔，定期為其進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)真菌性感染的發(fā)生，此外還告知患者密切觀察自身足部皮膚的改變情況，減少和防止糖尿病足的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、比較護(hù)理前后血糖控制情況。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效；其中顯效指患者手足潰瘍面結(jié)痂掉落，創(chuàng)面明顯愈合，手術(shù)皮膚膚色具有較小的色素沉著或處于正常，感覺(jué)基本恢復(fù)正常；有效指患者潰瘍面積較前顯著減少，分泌物有所減少，創(chuàng)面邊緣具有肉芽新鮮組織生長(zhǎng)，感覺(jué)較前有所改善；無(wú)效指患者治療前后創(chuàng)面未見(jiàn)改變或擴(kuò)大，感覺(jué)病情未變化；總有效率為顯效率和有效率之和。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，待患者輸液后指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷總分為100分，十分滿意為90～100分，比較滿意為70～89分，一般滿意為60～69分，不滿意為60分以下，滿意度為=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者治療效果包括顯效20例，有效34例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.4%。56例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意者31例，比較滿意者24例，一般滿意者1例，不滿意者1例，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.2%。護(hù)理前，糖尿病手足潰瘍患者平均空腹血糖為（14.0±1.3）mmol/L，護(hù)理后糖尿病手足潰瘍患者平均空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，護(hù)理前后比較患者血糖水平具有明顯差異（t= 48.4162，P=0.0000），見(jiàn)表1。

表1 急診輸液的糖尿病手足潰瘍患者護(hù)理前后血糖控制水平比較（）

表1 急診輸液的糖尿病手足潰瘍患者護(hù)理前后血糖控制水平比較（）

注：與護(hù)理后比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 平均空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后t值P值56 56 14.0±1.3 （5.2±0.4）#48.4162 0.0000

3 討論

糖尿病手足潰瘍患者其社會(huì)交往受限、自理能力降低、常受到病痛折磨，使得多數(shù)患者具有抑郁、焦慮急躁等負(fù)面心理情緒，一旦潰瘍護(hù)理或控制不當(dāng)可能累及皮下組織、皮膚、骨骼和肌肉等進(jìn)而導(dǎo)致截肢致殘，這些均對(duì)患者日常生活和工作造成影響，不利于預(yù)后生活質(zhì)量［6］。為提高急診輸液期間糖尿病手足潰瘍患者臨床治療和護(hù)理效果，該院對(duì)急診科輸液治療的56例糖尿手足潰瘍患者實(shí)施基礎(chǔ)、心理、飲食和健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者潰瘍面明顯愈合，護(hù)理服務(wù)滿意，且血糖水平得到顯著控制。

綜上所述，對(duì)因多種原因?qū)е聼o(wú)法住院治療的糖尿病并發(fā)手足潰瘍患者在急診輸液治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于控制血糖水平以及促進(jìn)潰瘍面積極愈合。

［1］李玲，于洋，邱杰.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）:162-163.

［2］楊賀霞.糖尿病酮癥酸中毒患者急診的護(hù)理方式研究［J］.糖尿病新世界，2015（1）:178.

［3］趙衛(wèi)勤.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理預(yù)防對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）:134-135.

［4］唐紅艷.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014（19）:110.

［5］楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（11）:1745-1746.

［6］楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）:93-94.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0175-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.175

2016-07-04）

陳莉（1985.6.28-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。