糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護理

黃春平江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診二科，江蘇邳州 221300

糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護理

黃春平
江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診二科，江蘇邳州 221300

目的 分析糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護理措施。方法 選取2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例，對30例患者采取針對性的救治護理措施。 結果30例糖尿病合并酮癥酸中毒患者經過相關的醫(yī)護人員救治后，患者的病情均得到緩解，治療過程中，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，1例患者轉入病區(qū)繼續(xù)進行治療。結論 門診對于糖尿病合并酮癥酸中毒患者應及時采取急救措施，緩解患者病情，提高臨床治療效率。

糖尿??；酮癥酸中毒；急救措施；護理方法

糖尿病在臨床上屬于常見的慢性疾病，由于機體胰島素分泌不足導致糖、脂肪及蛋白質的代謝紊亂出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。糖尿病發(fā)展會導致并發(fā)癥的發(fā)生，酮癥酸中毒屬于常見的糖尿病急性并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快［1］。相關的數據研究報道對糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀采取相應的措施進行救治，能夠提高患者的生存機率［2］。該研究就2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例為對象展開分析，分析糖尿病合并酮癥酸中毒采取急救措施進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例為研究對象，30例患者中有男性患者16例，女性患者14例，年齡均在34～78歲之間，平均年齡為58.7歲。患病時間均在1～10年之間，平均患病時間為6.4年。

1.2 方法

對30例患者采取針對性的救治措施，具體的措施方法包括以下幾點?；颊哌M行就診后，對患者實施相關的檢查與治療。具體治療措施如下所示：首先，對于酮癥酸中毒脫水癥狀嚴重的加強監(jiān)測，要擴大患者血容量，穩(wěn)定患者血壓。擴大患者血容量，則需要對患者進行輸液，改善患者的血液循環(huán)狀況，糾正患者的水電解質紊亂狀況。鼓勵患者多飲水，減少輸液量，減輕心臟負荷。其次，在治療過程中，對患者的生命體征進行監(jiān)測，避免意外情況的發(fā)生。在對患者進行靜脈補液時，要對患者進行小劑量胰島素的補給，間隔2 h檢測1次血糖值，觀察患者血糖的動態(tài)變化。另外，要對患者實施心理護理，糖尿病的病情反復，需要長期進行治療，并發(fā)癥發(fā)生較多，糖尿病合并酮癥酸中毒患者病情嚴重，給患者本身及家庭帶來沉重負擔?；颊邩O易產生恐懼、悲傷及焦慮等情緒。此時，護理人員要與患者進行相關溝通，告訴患者糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀的特點及治療方式方法，并向患者講述治療的重要性及必要性。在囑咐患者的同時要認真傾聽患者的訴說，了解患者的需求，在合理的情況下，盡量滿足患者的需求。消除患者的不良情緒，促進治療工作的開展。

對患者實施有效的用藥護理及指導，掌握胰島素的使用方法及使用劑量，掌握輸液的速度。當患者酮癥酸中毒癥狀緩解之后，調整胰島素的用量，觀察患者在用藥之后的病情變化情況，避免患者由于血糖下降速度過快引發(fā)低血糖癥狀。若患者在使用藥物進行救治期間，出現(xiàn)異常情況，要及時采取措施進行處理。對患者的飲食進行相應的調整，飲食療法是治療糖尿病最基本及最有效的治療措施。囑咐患者低鹽、低蛋白質飲食。鼓勵患者多飲水。同時，相關的護理人員要為患者制定相應的飲食方案表，患者根據所制定表格對自己的飲食習慣進行調整。保證機體有足夠的營養(yǎng)補給，養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣，提高患者的生存及生活質量，保障自身安全。對并發(fā)癥需要進行預防，糖尿病合并酮癥酸中毒患者免疫力較低，容易出現(xiàn)各種感染等不良反應現(xiàn)象。因而護理人員在對患者的護理中必須嚴格遵循無菌操作。待患者的病情穩(wěn)定之后，將患者送至留觀室觀察。

1.3 觀察指標

觀察實施救治護理后，糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果。觀察指標主要包括，患者血糖值的變化情況、患者飲食習慣優(yōu)良狀況，及不良反應的發(fā)生情況。觀察患者的救治有效情況，將治療有效指標分為顯效、有效及無效等三個指標［2-3］，顯效：酮癥酸中毒癥狀完全消失，血糖正常，且無并發(fā)癥患者的發(fā)生。有效：酮癥酸中毒癥狀明顯好轉，血糖值趨于正常，并且沒有任何并發(fā)癥反應的發(fā)生。無效：酮癥酸中毒癥狀無明顯變化，血糖值不穩(wěn)定，且出現(xiàn)并發(fā)癥不良反應。

2 結果

在研究的30例患者中，通過臨床救治措施進行治療后，癥狀均明顯緩解。部分患者在治療好轉后出院。所有患者在治療過程中，均未發(fā)生任何并發(fā)癥癥狀，取得良好的治療效果。患者在治療后的平均空腹血糖值為（5.8±0.6）mmol/L。治療顯效的患者有15例，治療有效的患者有14例，治療無效的患者僅1例。治療有效率為96.7%。其中，有1例患者轉入病區(qū)進行治療，對患者的搶救前后血糖水平進行觀察，搶救后的血糖水平明顯低于搶救前，見表。

表1 30例患者搶救前后血糖水平情況分布［（），mmol/L］

表1 30例患者搶救前后血糖水平情況分布［（），mmol/L］

搶救時間 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖搶救前搶救后30 30 8.6±2.6 5.8±2.0 14.6±3.2 9.4±2.8

3 討論

如今，人們生活水平的不斷提高，夜生活等不良生活習慣逐漸形成。長期的不良生活習慣及飲食習慣進行積累，導致機體紊亂，血液循環(huán)受阻，進而導致糖尿病發(fā)生率逐年遞增，對人們的生活及身體健康造成嚴重影響。當患者體內的胰島素分泌相對或者絕對不足的情況下，患者代謝紊亂現(xiàn)象會加重，血清酮體會在機體內進行聚集，當血清酮體聚集超過了機體的代謝能力時，極易誘發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥［3］。且糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀的病情較為嚴重，發(fā)病較急，若患者得不到及時救治，則會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥癥狀。

當糖尿病酮癥酸中毒患者在門診就診時，需要對患者進行常規(guī)的檢查，檢測患者的血糖及血壓情況。該研究中顯示，在患者治療過程中，對患者進行相應的搶救，給予患者急救藥物進行處理，能夠有效提高患者生存幾率。具體護理工作中應遵循患者個體情況，實施有效的護理方法。比如，心理護理，由于患者病情嚴重，需要與患者進行溝通，并在溝通時獲得患者的認可，使其在治療工作中配合治療工作的開展［4］。心理護理能夠為患者提供較為貼心的服務，消除患者的恐懼及悲傷等情緒。同時，通過心理護理加快了治療工作的開展，縮短疾病治療的時間，提高臨床治療效果。而在胰島素藥物使用過程中，需要控制胰島素藥物的使用劑量，以加速病情康復，提高患者生活質量。

該研究的30例患者通過救治，均獲得好轉，部分患者在救治好轉后出院。而對于好轉不明顯的患者，需要對其進行健康指導，避免濫用藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)，以提高糖尿病治療的合理性［5］。特別是囑咐患者在飲食方面注意調整，以低鹽、低蛋白質為主要飲食指標。仍在留觀的患者需要時刻觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，可以及時采取措施進行處理。且數據顯示，對酮癥酸中毒患者采取相應措施進行救治的治療有效率較高［6-7］。

綜上，門診對于糖尿病合并酮癥酸中毒患者通過及時采取急救措施，可有效緩解患者病情，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥反應的發(fā)生，提高臨床治療效率，促進門診工作的高水平運行。

［1］王慶輝.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:360-361.

［2］Danielle D.DeCourcey，Garry M.Steil，David Wypij et al.Increasing Use of Hypertonic Saline Over Mannitol in the Treatment of Symptomatic Cerebral Edema in Pediatric Diabetic Ketoacidosis:An 11-Year Retrospective Analysis of Mortality［J］.Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2013，14（7）: 694-700.

［3］祁淑芳.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）:356-357.

［4］郭偉.急救護理用于糖尿病酮癥酸中毒合并多器官功能障礙綜合征患者的臨床探討［J］.糖尿病新世界，2015，18 （13）:6-7.

［5］Tran，T.H.，Al-Harfi，I.，Harle，C.C.et al.Coagulation assessment in children with diabetic ketoacidosis［J］.Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2013，14（3）:256-260.

［6］王菲.分析小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護理的臨床效果［J］.糖尿病新世界，2015，9（35）:198-199.

［7］秦楠.糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床護理［J］.糖尿病新世界，2015，2（65）:181-182.

R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0167-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.167

2016-08-18）

黃春平（1970.12-），女，江蘇邳州，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。