探討綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護(hù)理的效果

周芳平，吳雪玉，王寶娥福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

探討綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護(hù)理的效果

周芳平，吳雪玉，王寶娥
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 選取小兒糖尿病作為研究課題，探討小兒糖尿病護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)推廣。方法 回顧性分析2010年7月—2015年6月該院兒科門診收治的80例糖尿病患者臨床資料，均在接受該院制定的糖尿病治療方案，按照隨機(jī)、雙盲方法分成研究組和對照組各40例，對照組給予小兒糖尿病常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理方案，對比兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)、家長糖尿病知識知曉率、小兒護(hù)理護(hù)理依從性等情況。 結(jié)果 研究組FPG、2 hPG和糖化血紅蛋白改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組在糖尿病知識知曉率、護(hù)理依從性方面對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 小兒糖尿病起病急，進(jìn)展快，容易并發(fā)酮癥酸中毒，危及生命。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理能顯著控制血糖水平，提高依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，適合總結(jié)和推廣。

小兒；糖尿??；胰島素；綜合護(hù)理；血糖；效果

糖尿病是典型的代謝紊亂病癥，主要類型有1型和2型，其中以2型為主流，1型在兒童群體有著較高的發(fā)病率。小兒糖尿病發(fā)病高峰期多集中在5～7歲和青春期兩個(gè)階段，近年來隨著飲食習(xí)慣的改變，兒童糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有統(tǒng)計(jì)報(bào)道我國兒童糖尿病占到全部糖尿病群體的5%［1］。兒童糖尿病極易并發(fā)酮癥酸中毒，甚者出現(xiàn)血管病變，累及眼、腎臟，嚴(yán)重影響生長發(fā)育。由于兒童糖尿病主要由胰島素分泌不足或胰島β細(xì)胞受到破壞所致，常規(guī)胰島素一般能達(dá)到滿意的效果，不過積極護(hù)理對提高治療效果和依從性，維持血糖水平有著重要的臨床意義［2］。該研究選取80例小兒糖尿病患者作為觀察對象，分成兩種護(hù)理方法進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2015年6月該院收治的80例糖尿病患兒作為研究對象，均為糖尿病1型，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有口渴、消瘦、多尿等癥狀，排除肝腎功能損傷、合并全身性疾病患兒。全部患兒接受胰島素干預(yù)治療，再盲選將患兒分成研究組、對照組各40例，其中研究組男性21例，女性17例；年齡4～11歲，平均（5.4±0.4）歲；空腹血糖12.7～27.1mmol/L；餐后2 h血糖13.9～32.7 mmol/L。其中5例合并酮癥酸中毒，并發(fā)率12.5%；對照組男性20例，女性20例；年齡5～10歲，平均（5.5±0.6）歲；空腹血糖13.1～28.2 mmol/L；餐后2 h血糖14.1～33.5 mmol/L。其中6例合并酮癥酸中毒，并發(fā)率15.0%。兩組間的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 胰島素治療

全部患兒均接受對癥支持治療，如抗凝、降血脂等。經(jīng)研究后全部患者采用門冬胰島素（諾和銳）+甘精胰島素（長秀霖）肌注治療方案，門冬胰島素2次/d，分早餐前30 min，0.25～0.5 U/kg；晚餐前30 min，再注射一次，劑量同前。重組甘精胰島素注射液，于術(shù)前肌注3 mL，1 次/d。4周為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予小兒糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括胰島素治療護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)及院外指導(dǎo)等，研究組采用該院制定的綜合護(hù)理方案，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 緩解小兒恐懼、緊張等情緒是提高治療和護(hù)理依從性最先需要解決的問題。小兒由于年齡小，認(rèn)知能力差，對陌生環(huán)境有天生的恐懼，并由此做出本能的抗拒。因此，護(hù)理人員要從小孩天性和興趣愛好入手進(jìn)行心理干預(yù)，如增強(qiáng)親和力，建立彼此信任感，消除陌生感；對年齡稍大的患兒通過講故事，使其逐漸明白治療的重要性。在行為干預(yù)過程中，切勿直接否定患兒做出的行為，應(yīng)因勢利導(dǎo)，循循善誘，使其做出符合治療的行為方式。

1.3.2 用藥護(hù)理 胰島素治療療程長，且需要隨時(shí)調(diào)整劑量，因此要根據(jù)患兒病期來調(diào)整用藥劑量。對于急性代謝紊亂期，此階段血糖增高快，極易并發(fā)尿酮癥，此階段應(yīng)給予用藥干預(yù)；對于癥狀緩解期，此階段應(yīng)減少胰島素用量，維持胰島素平衡；對于療效強(qiáng)化期，此階段尿糖不受控制，需要密切監(jiān)測及時(shí)調(diào)整劑量，直至青春期結(jié)束。

1.3.3 飲食護(hù)理 科學(xué)飲食對減少人體對胰島索的需求量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖有重要的意義。根據(jù)小兒年齡、營養(yǎng)吸收狀況、血糖狀況等制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，原則上以高纖維、低糖食物為主，控制總熱量攝入。對于肥胖患兒立即控制飲食，營養(yǎng)不良患兒經(jīng)查找原因后及時(shí)調(diào)整飲食，適當(dāng)增加熱量。

1.3.4 運(yùn)動護(hù)理 國內(nèi)學(xué)者潘新宇等觀察發(fā)現(xiàn)，長期的運(yùn)動訓(xùn)練能對糖尿病患者血糖、血脂產(chǎn)生積極的改善作用?？筛鶕?jù)患兒特點(diǎn)制定科學(xué)的運(yùn)動計(jì)劃，如小跑、爬樓梯等，可安排在餐后1～2 h進(jìn)行，30 min/次。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①低血糖護(hù)理。對于輕度低血糖反應(yīng)患兒，給予適量的白糖水緩解；對于嚴(yán)重低血糖反應(yīng)致昏迷的，立即靜脈注射50%葡萄糖，并做好監(jiān)測；②局部疼痛、硬塊、蕁麻疹、水腫等反應(yīng)，考慮更換胰島素，或在葡萄糖中加入氫化可靜脈注射。

1.3.6 健康教育 健康教育對指導(dǎo)家庭自我護(hù)理有著重要的價(jià)值，患兒出院前對其及其家屬進(jìn)行糖尿病防治知識宣教，確保其掌握護(hù)理技巧及注意事項(xiàng)。對于血糖控制較好的，建議1個(gè)月監(jiān)測5～7次；對期間病情加重患兒應(yīng)立即入院治療［3］。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)改善情況，包括空腹血糖（FG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白濃度（Hb）等。血糖控制正常參考值：FG 6.1mmol/L、2 hPG 7.8 mmol/L、Hb≤6%；②患兒及其家屬糖尿病知識知曉情況。采用調(diào)查問卷形式評估患兒及其家屬關(guān)于糖尿病知識的知曉情況；③評估患兒治療護(hù)理依從性。護(hù)理依從性同樣采用調(diào)查問卷方式，依從性評價(jià)指標(biāo)包括用藥、飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測等四項(xiàng)構(gòu)成，每項(xiàng)分10題，1 題1分，總分40分。優(yōu)：得分≥30，良：得分15～30分，差：得分＜15分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖狀況

見表1所示，兩組治療后，F(xiàn)PG、2 hPG和糖化血紅蛋白指標(biāo)皆較治療前顯著改善（P＜0.05），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

研究組護(hù)理前 護(hù)理后對照組護(hù)理前 護(hù)理后指標(biāo)FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）9.11+0.46 13.26+1.35 8.66+1.23 （6.53+0.49）*▲（8.17+0.67）*▲（5.37+1.04）*▲9.14+0.58 14.22+0.23 8.54+1.41 （7.24+0.57）*（9.69+0.36）*（6.67+1.02）*

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知識知曉率

經(jīng)問卷調(diào)查評估，研究組護(hù)理干預(yù)后關(guān)于糖尿病知識知曉率92.3%，高于對照組的81.7%（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理依從性評價(jià)

見表2所示，研究組優(yōu)良率95.0%，對照組為82.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理依從性比較

3 討論

從該組結(jié)果總體評價(jià)來看，研究組治療效果要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組患兒血糖控制效果及主觀依從性更令人滿意，分析原因或是綜合護(hù)理強(qiáng)化了從心理介入、關(guān)鍵的用藥護(hù)理到基于康復(fù)護(hù)理的運(yùn)動訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等。該研究以血糖指標(biāo)、知識知曉率和護(hù)理依從性作為護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo)，血糖指標(biāo)能直觀地反映胰島素治療及護(hù)理效果，該研究兩組患兒三項(xiàng)血糖指標(biāo)經(jīng)治療護(hù)理后均較治療前積極改善，說明門冬胰島素+甘精胰島素的用藥方案是可行的，聯(lián)合用藥有助于快速改善血糖狀況，為后續(xù)康復(fù)護(hù)理奠定良好的條件［4］。糖尿病知識知曉率也是評價(jià)護(hù)理效果具有代表性的指標(biāo)之一，知曉率反映的是患者（家屬）對疾病知識的認(rèn)知和接受程度，知曉率越高，說明其對疾病知識的認(rèn)知度和接受度越高，這對指導(dǎo)日常護(hù)理而言有著重要的應(yīng)用［5-6］。該文研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后知曉率上升至92.3%，提示通過護(hù)理示范和健康教育能達(dá)到糾正患者對疾病的認(rèn)知的目的。此外，知識知曉率也一定程度上影響者護(hù)理依從性的變化，知曉率越高，護(hù)理依從性可能越高。不過，護(hù)理依從性畢竟作為一種主觀行為，除受到知識知曉情況影響外，還受到患者個(gè)體情緒、態(tài)度等影響，護(hù)理滿意度越高，則依從性一般來說越高，因此這需要醫(yī)院重視患者及家屬的感受，致力于提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理滿意度評價(jià)，進(jìn)而增強(qiáng)依從性。

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R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0163-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.163

2016-07-03）

周芳平（1984.3-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理工作。