腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理方法的討論

楊冬梅吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長(zhǎng)春 130021

腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理方法的討論

楊冬梅
吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討腦梗死合并糖尿病患者的護(hù)理方法。方法 回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病患者86例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、及糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇控制水平。 結(jié)果 觀察組的總有效率為79%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率60.4%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死合并糖尿病患者采用綜合全面護(hù)理能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，更好的控制血糖，明顯提高患者的臨床療效。

腦梗死；糖尿?。蛔o(hù)理方法；討論

腦梗死是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其病程長(zhǎng)，致殘率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。其主要原因?yàn)樘悄虿』颊叩难恰⒀刂撇患褜?dǎo)致的全身動(dòng)脈血管粥樣硬化［1］。據(jù)報(bào)道，有1/4糖尿病患者中死于腦血管疾?。?］。因此，在臨床工作中結(jié)合患者的病情進(jìn)行有目的性的護(hù)理至關(guān)重要。該文回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者的臨床病例資料，對(duì)患者實(shí)施綜合、全面的護(hù)理，旨在探索腦梗死合并糖尿病患者護(hù)理方法，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者臨床病例資料?；颊呷朐汉缶炇鹬橥鈺?shū)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。所有患者均符合2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男30例，女13例，年齡45～77歲，平均年齡（56±2）歲，糖尿病病程3～20年，對(duì)照組男27例，女18例，年齡43～73歲，平均年齡（54±3）歲，糖尿病病程2～20年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷為腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者中多發(fā)性腦梗死36例，單發(fā)性腦梗死32例，大面積腦梗18例，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、呼吸困難、不同程度的意識(shí)障礙。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理包括：與病人建立良好的信任關(guān)系、給予患者飲食指導(dǎo)、告知患者家屬適當(dāng)?shù)膸椭颊哌M(jìn)行鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖等。觀察組采用綜合護(hù)理，具體包括：①健康教育。因腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，接受醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)局限，伴隨疾病較多，應(yīng)向患者及家屬介紹腦梗死及糖尿病的基本知識(shí)，使其在根源上了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，指導(dǎo)患者自己監(jiān)測(cè)血糖，向患者宣教疾病并不可怕，嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑可延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。②病情護(hù)理。針對(duì)患者的不同疾病狀態(tài)制定出不同的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。長(zhǎng)期臥床的患者要防止壓瘡的發(fā)生，要做好皮膚清潔工作，定期對(duì)患者翻身，用溫鹽水擦拭，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，必避免形成靜脈血栓。應(yīng)該特別注意的是保持下肢足趾的干燥，定期檢查，適當(dāng)保溫，防止糖尿病足的發(fā)生。要不定期的巡視病房，嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，注意患者血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化，如有情況立即向醫(yī)生報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③飲食護(hù)理。良好的控制血糖能延緩疾病的發(fā)生，提高臨床療效。向患者及家屬糖尿病患者的飲食特點(diǎn)、飲食方法，應(yīng)避免高糖類(lèi)食物，多食膳食纖維，根據(jù)血糖及胰島素使用情況，每餐定量，合理制定飲食方案，按時(shí)進(jìn)餐，且不可因血糖控制不佳而不進(jìn)食，避免造成低血糖。④心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床患者心理波動(dòng)較大，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏通。積極與患者進(jìn)行情感交流，根據(jù)患者的文化、職業(yè)選擇合適的話題進(jìn)行討論，增加患者的存在感，鼓勵(lì)患者多收聽(tīng)廣播、觀看電視節(jié)目，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，消除消極情況，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤康復(fù)護(hù)理。正確的康復(fù)鍛煉能使患者肢體功能恢復(fù)。要協(xié)助患者做好功能鍛煉選擇合適的鍛煉方法。在病情穩(wěn)定后每次監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)治療，針對(duì)消極的患者要鼓勵(lì)其鍛煉，告知其鍛煉的重要性，良好的鍛煉能降低肢殘性，防止肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者總有效率及糖化血紅蛋白水平。

1.4 療效判定方法

顯效：患者肢體功能恢復(fù)，生活可自理，各種臨床正常明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者肢體功能基本恢復(fù)，生活可基本自理，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：患者肢體功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。死亡：治療無(wú)效，患者死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)兩資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前總有效率比較

觀察組的總有效率為79%，對(duì)照組的總有效率為60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院前總有效率比較［n（%），n=43］

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白的比較

出院觀察組的糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇的比較（）

表2 兩組患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇的比較（）

組別 糖化血紅蛋白 甘油三酯 總膽固醇觀察組對(duì)照組t值 P值8.26±1.06 7.43±1.32 3.5 ＜0.05 1.52±0.62 1.98±0.57 -3.24 ＜0.05 4.23±1.13 5.08±1.26 -2.71 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增加。糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)橐葝u細(xì)胞分泌胰島素功能障礙所致。腦梗死則是糖尿病的并發(fā)癥之一［4］。相關(guān)研究表明，腦梗死患者腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重，如合并糖尿病則可加重對(duì)腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。因此對(duì)腦梗死合并糖尿病患者的及時(shí)正確的治療、有效的護(hù)理至關(guān)重要。腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，由于老年人群體的特殊性，其病情反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期有效的持續(xù)治療是治愈的關(guān)鍵。護(hù)理工作作為臨床工作延續(xù)，在臨床治療的同時(shí)變得由為重要。糖尿病患者大多數(shù)以甘油三脂升高為主，甘油三脂對(duì)腦血管的硬化有促進(jìn)作用，可加速血栓形成過(guò)程，所以對(duì)腦梗合并糖尿病患者血糖控制程度與其疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。該研究對(duì)住院患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從根本上使患者了解糖尿病，更好的控制了血糖。其中對(duì)照組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)患者的飲食護(hù)理有效。此外血糖的控制應(yīng)該個(gè)體化，不能盲目的追求控制到正常水平。血糖不要小于6.1 mmol/L，7.8～10 mmol/L為最佳，嚴(yán)格控制在10 mmol/L以下［5］。臨床治療主要集中在疾病的急性期，而既往研究結(jié)果表明，對(duì)康復(fù)期腦?；颊邔?shí)施正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可增加患者的心肺儲(chǔ)備，提高患者的耐受力，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體反復(fù)運(yùn)動(dòng)可刺激大腦皮層其它功能去來(lái)代償補(bǔ)充，加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。雷志萍［6］等將83例患者分別給予基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)治療后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組ESS評(píng)分、血糖控制情況、護(hù)理滿意度均明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究從健康教育、病情護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等五個(gè)方面進(jìn)行全面護(hù)理，結(jié)果對(duì)照組的臨床總有效率79%明顯高于對(duì)照組60.4%，說(shuō)明綜合護(hù)理能明顯改善腦梗死合并糖尿病患者的預(yù)后，提高臨床療效。

總而言之，腦梗死合并糖尿病患者不論在心理還是在身體上都承受著巨大的壓力。有效的治療能改善患者預(yù)后，正確的護(hù)理方法也同樣重要。護(hù)理人員要真誠(chéng)的與患者溝通，建立良好的關(guān)系，合理的指導(dǎo)患者飲食及康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的病情及心理狀態(tài)，給予正確的護(hù)理方法，提高患者的臨床治愈率，使更多的患者受益。

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R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0151-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.151

2016-07-02）

楊冬梅（1978.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向內(nèi)科護(hù)理。