COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理

吳文潔江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常熟 215500

COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理

吳文潔
江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常熟 215500

目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并糖尿病患者血糖控制對治療效果的影響，并對相關護理措施進行總結。方法 對該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，干預組（34例）除在呼吸內(nèi)科病房接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護理外，給予疾病相關知識、飲食指導、用藥指導和運動指導方面的教育并進行嚴格進行的血糖監(jiān)測，及時干預；對照組（31例）僅接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護理。對兩組動脈血氣及肺功能變化情況進行觀察，比較治療效果，并對治療過程中所采取的護理措施進行總結。結果觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為67.74%，經(jīng)比較觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療過程中從心理護理、飲食指導、用藥指導及嚴格監(jiān)測血糖四個方面采取措施展開護理工作。結論 COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關。在控制血糖的同時采取有針對性的護理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

慢性阻塞性肺疾??；糖尿??；血糖控制；護理體會

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常見的肺通氣功能和彌散功能損傷性疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，給患者及其家庭帶來了嚴重的危害［1］。肺是人體重要的臟器，是糖尿病損傷的靶器官之一，糖尿病患者出現(xiàn)肺功能損害的原因可能與糖尿病的慢性微血管病變有關。合并有糖尿病的COPD患者住院期間死亡率高于不合并糖尿病患者，患者的肺功能亦較差與普通COPD患者［2］。該研究對該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，探討嚴格血糖控制和積極的護理干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并糖尿病患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例作為該次研究的研究對象，所選病例經(jīng)胸片、肺功能檢查，并結合病史、體檢情況符合中華醫(yī)學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準的同時符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準；排除支氣管擴張、支氣管哮喘、肝腎功能失代償、不穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、腦血管意外病史患者。所選病例均簽署知情同意書，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

將上述病例隨機分為兩組，觀察組34例，對照組31例。觀察組患者中男性20例，女性12例，患者平均年齡（66.4±9.4）歲。對照組患者中男性20例，女性11例，患者平均年齡（67.8±10.6）歲。兩組患者在性別組成、年齡分布方面相比較具有可比性，未見統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護理措施，應用支氣管擴張劑、祛痰、持續(xù)低流量吸氧及抗生素治療等，未嚴格控制飲食，且未強制規(guī)范服用降糖藥以及胰島素進行血糖控制治療。觀察組在給予與對照組相同的呼吸內(nèi)科常規(guī)護理措施的同時，給予心里護理，嚴格控制飲食，給予規(guī)范的降糖藥物或胰島素治療，每日4次監(jiān)測血糖（早餐前+三餐后2 h），嚴格控制血糖。

1.3 觀察項目

對兩組患者治療后動脈血氣指標及肺功能變化情況進行觀察。動脈血氣采用PAPIDPoint 500血氣生化分析儀（西門子公司生產(chǎn)）進行動脈血氣指標檢測，對二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2），和酸堿度（pH）指標分別進行記錄。所有患者平靜狀態(tài)下15 min后，采用MasterScreen肺功能儀（德國耶格公司生產(chǎn)）進行肺功能檢測，對用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）指標進行記錄。

1.4 療效評價

根據(jù)兩組患者治療后動脈血氣及肺功能變化情況，參照下列標準［3］分別對兩組治療效果進行評價。顯效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，未見酸堿平衡失調；FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值。好轉：在低濃度吸氧狀態(tài)下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，SatO2≥85%，未見酸堿平衡失調；FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值。無效：在低濃度吸氧狀態(tài)下：SatO2＜85%，有不同程度酸堿平衡失調；FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預計值。顯效病例數(shù)與好轉病例數(shù)之和計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 治療效果

經(jīng)治療，觀察組顯效19例、好轉13例，總有效率為94.12%；對照組顯效12例、好轉9例，總有效率為67.74%。經(jīng)比較觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.874，P＜0.05）。詳見表一。

表1 兩組治療效果比較

2 護理方式

2.1 心理護理

通過與患者積極主動的交流，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，在滿足患者的合理要求的同時，采取措施進行適當?shù)男睦硎鑼?，以消除負面情緒，促使患者積極、樂觀、健康的去面對疾病，提高患者的配合度。

2.2 呼吸護理

督促患者增加飲水量，確?；颊邠碛凶銐虻囊后w量；設置霧化加濕器，對患者及家屬進行操作指導，引導患者主動咳嗽，必要時對痰液進行引流，確保呼吸順暢；協(xié)助并指導患者進行呼吸訓練；指導患者進行正確的吸氧操作。

2.3 用藥指導

COPD合并糖尿病患者使用藥物的種類較多，指導患者嚴格遵照醫(yī)囑指導患者服藥；給予規(guī)范的降糖藥物治療，服藥時間及劑量不得隨意更改，不得隨意停藥、減藥，對胰島素皮下注射操作進行指導，密切關注患者病情變化，隨時做好低血糖反應的防治措施。

2.4 飲食指導

向患者及家屬講解COPD與糖尿病的關系，提高患者血糖控制的自主意識；COPD屬慢性消耗性疾病需要患者加強營養(yǎng)，而糖尿病需要患者嚴格控制攝入糖分和熱量，通過加強飲食教育，合理控制飲食的同時確保營養(yǎng)均衡；對患者及其家屬展開健康教育，保證患者得到有效護理，實現(xiàn)病情的良好控制。

3 討論

COPD合并糖尿病患者的肺功能受損程度較單純COPD患者更為嚴重。合并糖尿病的COPD患者通過合理控制血糖，可有效延緩糖尿病相關微血管并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護肺功能特別是彌散功能［4］。糖尿病是一種慢性疾病，在持續(xù)不斷地進行治療同時，需要加強患者進行自我管理教育。糖尿病治療是一個復雜的問題，除了控制血糖外，飲食控制、適當運動、血糖的自我監(jiān)測等同樣重要，然而糖尿病的控制現(xiàn)狀與達標要求相差甚遠。作為COPD合并糖尿病患者來說在呼吸內(nèi)科治療過程中，獲得的糖尿病教育及指導相對缺乏［5］。

有效地控制血糖，確保COPD合并糖尿病患者血糖波動在正常范圍內(nèi)，可顯著改善高糖狀態(tài)對機體的不利，降低肺部感染的發(fā)生率。張實［6］等學者對116例COPD合并糖尿病患者的病例資料進行研究，血糖控制良好組血糖控制不佳組單純COPD組平均急性加重頻率分別為（2.03±0.72）次/年、（3.37±1.33）次/年、（1.68± 1.08）次/年；上述三組平均每次住院天數(shù)分別為（12.42± 3.6）d、（16.75±4.3）d、（11.87±6.4）d，由此可見控制血糖對COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)有著積極的影響。該研究對該院2015年6月—2016 年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進行回顧分析，根據(jù)兩組患者治療后動脈血氣及肺功能變化情況評價治療效果，結果顯示嚴格控制血糖的觀察組總有效率為94.12%；血糖控制較差的對照組總有效率為67.74%，良好的血糖控制能夠獲得更好的臨床治療效果。

綜上所述，COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關。在控制血糖的同時采取有針對性的護理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

［1］敖冬梅，李艷麗，李小華，等.COPD合并糖尿病患者糖尿病認知的現(xiàn)狀調查及分析 ［J］.護理管理雜志，2014，14（1）: 25-27.

［2］易智勇.2型糖尿病對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）:2089-2090.

［3］馮慧萌，王麗瓊.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型糖尿病126例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，15（7）:11-12.

［4］徐鍵，李樹云，瞿秋，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改變 ［J］.中國老年學雜志，2013，33（6）: 1432-1433.

［5］李永杰，白雪峰.專業(yè)護理干預對糖尿病合并COPD患者的療效研究［J］.當代護士旬刊，2011（3）:12-13.

［6］張實，王愛玲，吳學玲.控制血糖對COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響 ［J］.重慶醫(yī)學，2015（23）:3246-3248.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.129

2016-07-21）

吳文潔（1974.1-），女，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：呼吸內(nèi)科、傷口（壓瘡）。