“三位一體”護理干預對2型糖尿病患者低血糖的影響

秦芬重慶市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400700

“三位一體”護理干預對2型糖尿病患者低血糖的影響

秦芬
重慶市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400700

目的 探討“三位一體”護理干預降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生風險的效果。 方法 選取該院確診收治的98 例2型糖尿病患者，隨機分為兩組，研究組50例，對照組48例。通過評估研究組患者生理狀況、治療方案與生活習慣三個因素，制定出“三位一體”護理干預措施，而對照組患者僅采取常規(guī)護理。結果 與對照組相比，干預前，兩組患者發(fā)生低血糖次數(shù)無明顯差異（P＞0.05），而干預后，日內(nèi)不同時間段發(fā)生低血糖次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時干預后，研究組患者的平均血糖水平、平均血糖波動幅度、日內(nèi)有效波動次數(shù)及糖化血紅蛋白均得到明顯改善 （P＜0.05）。結論 “三位一體”護理干預有助于降低糖尿病患者低血糖的發(fā)生風險，提高患者自我管理能力。

糖尿??；低血糖；三位一體；護理干預

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，嚴重威脅群眾的身體健康。良好的糖尿病治療方案通常具有安全、有效和依從性好的特點，能夠較好控制患者的血糖水平，提高其生活質(zhì)量［1］，然而在治療過程中，由于其生理狀況、治療方案及生活習慣的影響，會有程度不等的低血糖發(fā)生，臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、無力、心悸、有饑餓感，甚至出現(xiàn)意識障礙與昏迷［2］。當長期反復出現(xiàn)低血糖，會使得患者腦功能受損，記憶力減退，甚至出現(xiàn)腦組織不可逆受損［3］；同時也可引發(fā)心動過速，收縮壓升高，舒張壓降低，從而增加心臟負荷，誘發(fā)高血壓、心絞痛等一系列心血管疾?。?］。目前國內(nèi)對于糖尿病患者的低血糖危害沒有充分認識，暫未開展全面有效的干預措施研究，該文旨在通過綜合考慮患者生理狀況、治療方案與生活習慣三個因素，制定出針對上述影響因素的“三位一體”護理干預措施，探究對糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年6月收治的2型糖尿病患者98例，診斷標準符合1999年《WHO糖尿病診斷標準》，將患者隨機分為研究組與對照組，其中：研究組：男22例，女28例，年齡24～78歲，平均（57.23± 9.92）歲，對照組：男25例，女23例，年齡25～81歲，平均（53.23±12.56）歲，具有可比較性，（P＞0.05）。糖尿病患者低血糖診斷標準：血糖值低于2.8 mmol/L［5］，伴或不伴有低血糖反應。

1.2 干預方法

在藥物治療的基礎上，根據(jù)研究組患者生理狀況、治療方案和生活習慣等因素，制定出“三位一體”護理干預措施：①在每日餐前、餐后2 h及臨睡時，密切監(jiān)測研究組患者的血糖值，對于高齡患者，特別增加凌晨2點、5點血糖值監(jiān)測。②針對前期治療過程中，反復出現(xiàn)低血糖的患者，佩戴特殊標識卡，予以重點觀察，并為患者隨身準備種類豐富，口感良好的升糖食品，悉心指導患者在出現(xiàn)低血糖時取用，避免過度進食引起下一餐前血糖水平過高。③遵循以“患者為中心”的醫(yī)護宗旨，詳細告知患者低血糖的危害，不同類型降糖藥物的使用特點、常規(guī)劑量、儲存方式及胰島素的正確注射方法，提醒患者不可隨意擅自更換降糖藥物；④針對糖尿病合并腎病患者，使用近似生理狀況血糖值（5.5 mmol/ L）的透析液進行透析治療，防止葡萄糖梯度差引起血糖流失；對于糖尿病并發(fā)心血管疾病患者，避免使用普利類等引起胰島素受體敏感性增強的藥物，換用地平類等其它藥物。⑤營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習慣，每日所需熱量，進行個體化營養(yǎng)評估后，在不同時間段分配合適熱量的食物，保證患者血糖水平穩(wěn)定，從而逐漸減少降糖藥物劑量，延緩胰島功能減退。⑥根據(jù)患者年齡、體重、病情、運動方式和運動量制定詳細個體化運動方案，提醒患者在完成運動后，應及時監(jiān)測血糖變化，調(diào)整飲食和給藥劑量。對照組患者僅采取宣傳低血糖風險等常規(guī)護理方式。

1.3 監(jiān)測指標

利用瑞特Rightest GM 300血糖儀（編號：OOY），每日監(jiān)測不同時段兩組患者末梢血糖，統(tǒng)計低血糖發(fā)生次數(shù)，記錄平均血糖水平（MBG）。同時繪制患者全天血糖波動圖，取波峰和波谷血糖值計算不同研究期間日內(nèi)平均血糖波動幅度（MAGE），當超過1個標準差時，記為有效波動，統(tǒng)計日內(nèi)有效波動次數(shù)（NGE）。利用D-10糖化血紅蛋白分析儀（美國伯樂公司）分別在干預前后檢測兩組患者HbA1c。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件中，計量資料服從正態(tài)分布以（）表示，計數(shù)資料均以例數(shù)或百分率表示，服從非正態(tài)分布資料進行非參數(shù)檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后不同年齡段低血糖發(fā)生次數(shù)

“三位一體”護理干預6個月后，不同年齡段兩組糖尿病患者發(fā)生低血糖次數(shù)，見表1所示。從表1中可見，不同年齡段的兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 兩組不同年齡段糖尿病患者發(fā)生低血糖次數(shù)比較

2.2 干預后不同時間段低血糖發(fā)生次數(shù)比較

“三位一體”護理干預6個月后，兩組糖尿病患者日內(nèi)不同時段發(fā)生低血糖次數(shù)的差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。與對照組相比，睡前及夜間，研究組患者發(fā)生低血糖次數(shù)明顯較少。

表2 兩組糖尿病患者不同時間段低血糖發(fā)生次數(shù)比較

2.3 干預前后研究組患者血糖及血糖波動

采取“三位一體”護理干預前后，研究組患者平均血糖水平，平均血糖波動幅度及日內(nèi)有效波動次數(shù)見表3所示。與干預前和對照組相比，研究組糖尿病患者的平均血糖水平、平均血糖波動幅度及日內(nèi)有效波動次數(shù)，均得到明顯改善（P＜0.05）。

表3 干預前后研究組患者血糖及血糖波動情況（）

表3 干預前后研究組患者血糖及血糖波動情況（）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

時間研究組MBG （mmol/L）MAGE （mmol/L）NGE（次/d）對照組MBG （mmol/L）MAGE （mmol/L）NGE（次/d）干預前1個月3個月6個月9.2±0.3 （8.5±0.4）#*（8.1±0.6）#*（7.9±0.7）#*6.8±0.6 （5.7±0.2）#*（5.3±0.5）#*（5.1±0.3）#*5.1±0.8 （4.2±0.5）#*（3.9±0.3）#*（3.2±0.4）#*9.4±0.4 9.2±0.5 8.8±0.4 8.7±0.6 6.6±0.5 6.3±0.3 5.9±0.5 5.8±0.4 5.0±0.7 4.8±0.6 4.5±0.5 4.2±0.3

2.4 干預前后兩組患者HbA1c比較

兩組患者干預前HbA1c差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），“三位一體”護理干預后，與干預前及對照組相比，研究組患者HbA1c顯著降低（P＜0.05）。

表4 干預前后兩組患者不同研究期間HbA1c比較

3 討論

3.1 糖尿病低血糖癥

隨著降糖藥物與胰島素的廣泛應用，低血糖成為糖尿病患者在長期控制血糖過程中的常見問題。低血糖是血糖濃度過低狀態(tài)，可由多種原因造成，當產(chǎn)生相應癥狀及體征時，被稱為低血糖癥。不能產(chǎn)生或不能察覺這種癥狀時，則稱為無感知性低血糖［6］。

3.2 原因分析

干預前，成立以內(nèi)分泌科主任、專科護士長為首的研究領導小組，配備多名專科護士、醫(yī)師、營養(yǎng)師和臨床藥師，共同總結前期臨床治療中糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因：①生理狀況因素：高齡患者組織器官生理狀況功能處于退行性改變，胰高血糖素的釋放及作用能力較差，當血糖偏低時，不能有效調(diào)控血糖水平［7］。同時高齡患者常伴有肝、腎代謝功能不全，消除降糖藥物能力較弱，易使得藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)低血糖［8］。另外，高齡患者一般病程較長，常并發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)病變，身體無法感知低血糖狀，常出現(xiàn)意外的昏厥和休克［9］。②藥物因素：部分患者急切追求快速降低血糖，擅自更換作用時間更長的降糖藥物或增大用藥劑量，使得血糖值超出下限；另外有些醫(yī)師沒有根據(jù)患者的實際血糖控制情況，及時調(diào)整治療方案，導致患者始終采用早期給藥方案，引發(fā)低血糖。③并發(fā)癥因素：在臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)腎病患者，易出現(xiàn)低血糖。這可能是患者在進行血液透析治療時，因為梯度差，血液中的葡萄糖隨著透析液不斷流失體外，同時腎臟受損也使得胰島素受體活性增強，體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化速率加快，加重低血糖［10］。糖尿病并發(fā)心血管疾病患者服用卡托普利、阿司匹林或普萘洛爾，均會增加組織對胰島素和口服降糖藥的吸收，且β受體抑制劑會抑制交感神經(jīng)傳導活性，掩蓋低血糖狀，使得不易觀察［11］。此外，我院使用乙酰膽堿酯酶抑制劑、抗凝血藥、復方新諾明、雌激素、黃體酮的糖尿病患者也均出現(xiàn)了低血糖。④生活習慣因素：飲食控制是糖尿病的基礎治療方案之一，但觀察到病區(qū)部分患者疾病認識較差，不按時、按量進餐使得碳水化合物吸收過少，有的患者晚餐進食過早，導致半夜出現(xiàn)低血糖。有的患者不注意控制運動量，造成體內(nèi)葡萄糖代謝加快，血糖水平波動較大。

3.3 加強高齡患者監(jiān)護

從表1中可見，隨著糖尿病患者年齡的增大，低血糖發(fā)生的概率愈大。與對照組相比，采取“三位一體”護理干預的不同年齡段研究組患者，較好的控制了體內(nèi)血糖波動。針對低血糖狀表現(xiàn)不明顯的高齡患者，需重點留意觀察，嚴密監(jiān)測血糖變化。對于病程較長，并發(fā)疾病種類較多，且長期反復出現(xiàn)低血糖的高齡患者，在護理中，可適當放寬血糖控制目標。在降低血糖的同時，應全面考慮患者的身體狀況、生活質(zhì)量、突發(fā)心腦血管和低血糖等多種風險因素。

3.4 夜間血糖控制

夜晚睡眠時，患者發(fā)生低血糖常常容易被忽略?！叭灰惑w”護理干預采取睡前加餐，調(diào)整降糖藥物劑量，增加凌晨血糖監(jiān)測等多種方式，有效減少了半夜低血糖發(fā)生次數(shù)，見表2所示。另外，統(tǒng)計夜間發(fā)生低血糖患者睡前血糖值為（6.9±0.3）mmol/L，而未發(fā)生低血糖患者睡前血糖值為（8.0±0.2）mmol/L，從而可提示醫(yī)護人員，將糖尿病患者睡前血糖值控制在8.3 mmol/L左右，可有效避免夜間低血糖發(fā)生，需特別注意的是，考慮高齡糖尿病患者內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)功能的減退，可適當提高臨睡前血糖值至8.5 mmol/L左右［12］，同時根據(jù)相關文獻報道［13］，人體糖化血紅蛋白值（HbA1c）越低，發(fā)生低血糖風險越高，糖化血紅蛋白含量處于6.5%以下時，發(fā)生低血糖概率較大，控制至6%～7%較為理想，從表4可見該研究良好實現(xiàn)了該目標。

4 結語

該文根據(jù)前期臨床觀察，總結了糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，綜合考慮患者生理狀況、治療方案與生活習慣三個因素，制定出“三位一體”護理干預措施，可有效降低低血糖發(fā)生風險，保障患者血糖平穩(wěn)，顯著改善其生活質(zhì)量，從而可在相關醫(yī)療機構推廣開展。

［1］唐小飛，趙錫麗.2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護理對策［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（9）：838-840.

［2］牟華英.2型糖尿病胰島素強化治療方案患者低血糖發(fā)生原因分析［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（4）：396-397.

［3］汪娟，王英.糖尿病患者發(fā)生低血糖的有效干預措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：273-274.

［4］陸麗葉，羅麗萍.68例老年性糖尿病患者低血糖原因觀察及護理對策分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（14）：129-130.

［5］Klonoff DC，Buckingham B，Christiansen JS，et al.Continuous glucose monitoring:anendocrinesociety clinical practice guideline ［J］.Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism，2011，96（10）：2968-2979.

［6］ American DiabetesAssociation Workgroup on Hypoglycemia.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes ［R］.Diabetes Care，2005，28（5）：1245-1248.

［7］何文霞，葉新華，沈默宇，等.住院患者糖尿病低血糖發(fā)病狀況分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：87-88.

［8］張晴，周建超，趙妍娟，等.低血糖指數(shù)糖尿病膳食對2型糖尿病患者代謝及營養(yǎng)狀況的影響研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（12）:1319-1321.

［9］崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療方案過程中發(fā)生低血糖原因的觀察 ［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（6）：534-536.

［10］Jackson M A，Holland M R，Nicholas J，et al.Hemodialysis-induced hypoglycemia in diabetic patients［J］.Clinical Nephrology，2000，54（1）：30-34.

［11］Herings R M，de Boer A，Strick B H，et al.Hypoglycaemia associated with use of inhibitors of angiotensin converting enzyme［J］.Lancet，1995，345（8959）：1195-1198.

［12］吳國富，麥一峰，羅薇.動態(tài)血糖監(jiān)測探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關系［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006（4）：323-324.

［13］范玉娟，周連華.2型糖尿病糖化血紅蛋白與血糖波動關系分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：363-364.

R47

A

1672-4062（2016）10（a）－0118-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.118

2016-07-12）

秦芬（1973.12-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向:臨床護理。