牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用

陳凱炎，王雪珍，陳淋瑜福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用

陳凱炎，王雪珍，陳淋瑜
福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 探討慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者采用牙周基礎(chǔ)治療的作用。方法 選取慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者40例，均為該院口腔科2015年2月—2016年2月收治，設(shè)為觀察組，同時選取40例同期收治的單純慢性牙周炎患者，設(shè)為對照組，均行牙周基礎(chǔ)治療，對比兩組血糖、菌斑指數(shù)等情況。結(jié)果 相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降（P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 臨床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的病例，可通過炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，來對血糖的控制加以影響，而實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，則可將炎癥的影響消除，故對慢性牙周炎的治療需引起臨床足夠重視。

牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；2型糖尿病

臨床口腔科領(lǐng)域，牙周炎是常見和多發(fā)的一種細(xì)菌感染性疾病，糖尿病是其危險因素，而其又可使糖尿病病情加重［1］。大量研究證實(shí)，針對慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，采用牙周基礎(chǔ)治療對血糖代謝改善作用明顯［2］，該次研究就此展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，設(shè)為觀察組，男28例，女12例，年齡32～65歲，平均（46.3±6.2）歲。另選取40例單純慢性牙周炎患者，設(shè)為對照組，男27例，女13例，年齡31～64歲，平均（46.4± 6.4）歲。組間自然資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎：慢性牙周炎未經(jīng)治療；可行牙周評價的牙齒至少16顆，其中磨牙至少4顆；探針深度（PD）≥5 mm的位點(diǎn)至少2個，附著喪失（AL）≥2 mm，且所處的象限不同；1年內(nèi)未行潔牙操作，半年內(nèi)未行牙周系統(tǒng)治療。②糖尿?。号cWHO在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，確診＞6個月，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，空腹靜脈血糖（FPG）為5-9mmol/L，近期血糖穩(wěn)定，用藥規(guī)律。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：極度松動、有牙周膿腫牙；使用抗菌藥物；患嚴(yán)重肝、腎功能不全，急性心肌梗死，惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均行牙周基礎(chǔ)治療，包括將無法保留的患牙拔除、全口潔刮治、調(diào)（牙合）、根面平整、口腔衛(wèi)生宣教等。針對觀察組的糖尿病患者，仍維持原藥物、運(yùn)動、飲食治療方案，以對血糖控制。

1.4 指標(biāo)觀察

①檢測牙周指數(shù)：分別在兩組到院就診時及治療3個月后檢查并記錄牙周情況，每顆牙均對遠(yuǎn)中舌、中頰、舌側(cè)、頰側(cè)、近中舌、遠(yuǎn)中頰6個位點(diǎn)檢測，取全口牙均值，菌斑指數(shù)（PLI）、PD、AL、齒齦溝出血指數(shù)（SBI）為牙周臨床指標(biāo)。②檢測血液指標(biāo)：分別在兩組到院就診時及治療3個月后，行血清超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）、FPG、餐后2 h血糖（2hPG）檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降（P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病在全球范圍內(nèi)，均為對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性炎癥性疾?。?］。其以胰島素抵抗為主要特征，CRP屬一種急性時相反應(yīng)蛋白，是組織損傷、炎癥時的非特異性標(biāo)志物，同時亦是誘導(dǎo)糖尿病發(fā)生的危險因素，為最強(qiáng)的預(yù)測2型糖尿病發(fā)病的因子。經(jīng)研究示，除牙周炎患者血清CRP水平升高外，且相較單純2型糖尿病，2型糖尿病有牙周炎伴發(fā)的患者有更高的血清CRP質(zhì)量分?jǐn)?shù)。有報道指出，實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，可提高2型糖尿病患者血脂、血糖控制水平，該次研究所得的結(jié)果與此類似［4］。因hs-CRP對CRP的低水平變化具反映能力，且有較為穩(wěn)定的性質(zhì)，故在該研究中，作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)予以探討。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，相較療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP和牙周指數(shù)均呈下降顯示，表明行牙周基礎(chǔ)治療，可對炎癥的發(fā)展加以控制，并減輕炎癥程度，而觀察組患者2hPG和EPG改善同樣較明顯，但對照組兩項(xiàng)指標(biāo)變化不大，與寇育榮［5］等報道一致。其研究示，在采用牙周基礎(chǔ)治療方案后，有2型糖尿病伴發(fā)的慢性牙周炎患者相較治療前，血糖水平有所降低。表明行牙周基礎(chǔ)治療，除可使慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者牙周炎癥程度減輕外，且可使血糖水平得以改善，但對單純慢性牙周炎患者的機(jī)體血糖水平未構(gòu)成影響。腫瘤壞死因子α（TNF-α）在胰島素抵抗時表達(dá)合成呈增高顯示，在肝臟作用，促使CRP程度不等的增加，且可通過對胰島素受體酪氨酸激酶活性抑制，使胰島素抵抗加重，對前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生有進(jìn)一步促進(jìn)效果。另外，因TNF-α和CRP等可能使2型糖尿病胰島素抵抗增加，又對2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。結(jié)合該次研究結(jié)果示，相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降 （P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。表明針對牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，行牙周基礎(chǔ)治療，除可使患者血中CRP濃度降低外，且可促血中TNF-α降低，故對控制和改善病情價值顯著。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

注：*與治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）PLI SBI AL PD Hs-CRP（mg/L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）對照組（n=40）PLI SBI AL PD Hs-CRP（mg/L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）1.48±0.28 2.93±0.52 4.31±0.47 5.26±0.60 3.29±0.58 7.64±0.81 7.91±0.98 （1.10±0.13）* （2.14±0.21）* （2.72±0.34）* （2.81±0.54）* （2.12±0.37）* （7.21±0.64）* （7.47±0.77）* 1.44±0.42 2.96±0.35 4.24±0.40 5.19±0.61 3.11±0.40 5.66±0.54 6.36±0.35 （1.07±0.34）* （2.11±0.24）* （2.64±0.32）* （2.75±0.37）* （1.97±0.27）* 5.76±0.51 6.29±0.39

2型糖尿病有慢性牙周炎伴發(fā)的患者，實(shí)施牙周干預(yù)治療對牙周臨床參數(shù)的改善價值已被證實(shí)，有研究為對牙周基礎(chǔ)治療所發(fā)揮的干預(yù)作用進(jìn)行單純研究，防范多種因素混雜對結(jié)果產(chǎn)生的影響，在療前、療后均未給患者應(yīng)用抗生素［6］。雖糖尿病患者在研究時，可能會有更差的愈合反應(yīng)和更高的感染風(fēng)險，但此研究所有病例在采用牙周基礎(chǔ)治療方案過程中，均無急性炎癥癥狀和不良反應(yīng)，且行3個月的牙周基礎(chǔ)治療后，與基線相比，各牙周臨床指標(biāo)如BOP、PD、PLI、BI、CAL均明顯改善。觀察位點(diǎn)水平研究結(jié)果，在基礎(chǔ)治療后，深袋的位點(diǎn)和中等深度的位點(diǎn)百分?jǐn)?shù)均有所下降，基線時深袋位點(diǎn)和中等深度位點(diǎn)在治療后均有較大一部分向淺袋轉(zhuǎn)化，充分證明2型糖尿病有慢性牙周炎伴發(fā)的患者采用牙周基礎(chǔ)治療對患者牙周參數(shù)有較明顯的改善作用。此項(xiàng)研究還證實(shí)，2型糖尿病患者機(jī)體糖化血紅蛋白在牙周基礎(chǔ)治療3個月后，相較治療前顯著降低。糖化血紅蛋白可攜帶葡萄糖和氧分子，血紅蛋白和葡萄糖的黏附較穩(wěn)定，也是一項(xiàng)重要的反映血糖代謝的指標(biāo)，糖化血紅蛋白降低，對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險具防范價值，從此角度分析，行牙周干預(yù)治療，對控制2型糖尿病患者的并發(fā)癥意義顯著。通過對慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者采用牙周基礎(chǔ)治療前后的血糖代謝指標(biāo)、各牙周臨床指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)牙周基礎(chǔ)治療對患者血糖穩(wěn)定有促進(jìn)作用。

綜上，臨床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的病例，可通過炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，來對血糖的控制加以影響，而實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，則可將炎癥的影響消除，故對慢性牙周炎的治療需引起臨床足夠重視。

［1］趙華，王小泉，趙紅宇.2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎癥程度與血糖水平分析 ［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志.2012，10（1）:22-24.

［2］岳建榮，張萱.2型糖尿病合并牙周炎經(jīng)強(qiáng)化治療后的牙周狀況探討［J］.糖尿病新世界.2014（20）:2-3.

［3］李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平和療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2013，10（12）:54-55，59.

［4］危晶晶，常春榮，潘亞萍，等.牙周非手術(shù)治療對2型糖尿病伴牙周炎患者糖代謝及血清白細(xì)胞介素6的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志.2011，46（2）:70-74.

［5］寇育榮，李倩，王宏巖，等.牙周非手術(shù)治療對2型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血紅蛋白的影響 ［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013，42（11）:1012-1015.

［6］王曉平，郭蘭榮，楊志芬.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴牙周炎患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2012，24（9）: 1011-1012.

R781.4

A

1672-4062（2016）10（a）－0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.107

2016-07-17）

陳凱炎（1984.11-），男，福建福安人，本科，住院醫(yī)師，主要從事口腔科工作。