食管、賁門癌合并糖尿病的手術治療效果觀察

孫京濤，孫麗娜.河北省廊坊市人民醫(yī)院胸外科，河北廊坊 065000；.河北省廊坊市疾病預防控制中心結防科，河北廊坊 065000

食管、賁門癌合并糖尿病的手術治療效果觀察

孫京濤1，孫麗娜2
1.河北省廊坊市人民醫(yī)院胸外科，河北廊坊 065000；2.河北省廊坊市疾病預防控制中心結防科，河北廊坊 065000

目的 探討手術治療食管、賁門癌合并糖尿病的應用價值。方法 選擇2011年1月—2013年1月該院收治的60例食管、賁門癌合并糖尿病患者，對其實施手術治療，觀察患者治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況；對患者進行隨訪3年，觀察其1年、2年、3年生存率。結果 60例患者手術切除率達100%，均安全度過圍手術期；術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%。60例患者術后均獲得隨訪，隨訪率達100%。1年生存率 為98.3%（59/60）；2年生存率 為91.7%（55/60）；3年生存率 為 83.3%（50/60）。 結論 手術治療食管、賁門癌合并糖尿病具有比較高的應用價值，在外科治療過程中應該加強患者血糖控制，進而提升治療效果及生存期。

食管癌；賁門癌；糖尿?。皇中g治療；臨床療效

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，近年來在我國的發(fā)病人數(shù)逐漸上升。與此同時，糖尿病合并其他疾?。ū热绾喜⑹彻馨?、賁門癌等腫瘤等）的人也比較多，這給臨床治療帶來比較大的困難［1-2］。外科手術是治療食管癌、賁門癌主要方法，然而外科手術治療食管、賁門癌合并糖尿病風險因素比單純治療食管癌、賁門癌患者的危險因素更多，圍手術期更難處理［3-4］。該文主要探討了手術治療食管、賁門癌合并糖尿病的應用價值，并總結了此類患者圍手術期的注意事項，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年1月該院收治的60例食管、賁門癌合并糖尿病患者，年齡54～73歲，平均年齡為（62.3±2.4）歲；食管癌 40例，賁門癌20例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱa期20例，Ⅱb期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；糖尿病史1～8年，平均（4.8±0.6）年；入院時空腹血糖（5.9～9.0）mmol/L 36例，（9.1～11.1）mmol/L 10例 ，（11.2～15.4）mmol/L 14例；術前并發(fā)癥：合并慢性支氣管炎10例，合并阻塞性肺疾病 25例，冠心病12例，原發(fā)性高血壓病13例。入選的病例經鋇餐、纖維管管鏡及病理組織檢查確診為食管、賁門癌。

1.2 方法

該研究60例患者中，經右側胸腹兩切口食管胃吻合者20例，經左胸切口食管胃吻合者14例，經賁門癌患者經腹部切口者20例，經左胸切口者6例。60例患者腫瘤均切除，手術切除率為100%。在術前對患者的合并癥及糖尿病進行了治療，將患者的空腹血糖濃度控制于（4.0～7.8）mmol/L。在術前的 7～14 d則對患者進行胰島素皮下注射，行胰島素強化治療，初始使用胰島素的劑量為（0.1～0.2）U/（kg·d），然后按照血糖監(jiān)測值調節(jié)胰島素的使用用量。在術中，要及時對患者的血糖水平進行監(jiān)測，并讓患者的血糖水平控制于（7.0～8.0）mmol/L范圍之內［5］。麻醉藥物選擇方面應該選擇對糖代謝影響比較小的麻醉藥物。在術后的禁食期間，應該對患者進行靜脈營養(yǎng)支持，可以每天對患者補充葡萄糖，劑量是不低于125～150 g。運用胰島素泵皮下埋置針頭泵入門冬胰島素控制血糖水平，血糖濃度一般控制在（4.0～7.0）mmol/L范圍內［6］；并且及時對患者補給氨基酸、電解質、維生進而確保機體的需要，要注意預防水與電解質紊亂的發(fā)生［7］。出院后，還要對患者持續(xù)性的使用便攜式胰島素泵進行持續(xù)胰島素泵治療。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況；對患者進行隨訪3年，觀察其1年、2年、3年生存率。

2 結果

2.1 手術效果與術后并發(fā)癥情況分析

60例患者手術切除率達100%，均安全度過圍手術期；術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，即術后出現(xiàn)3例肺部感染，4例心律失常，2例心功能不全，2例營養(yǎng)不良，見表1。

表1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況（n=60）

2.2 術后1、2、3年生存率分析

60例患者術后均獲得隨訪，隨訪率達 100%。1年生存率為98.3%（59/60），有1例患者死于心力衰竭；2年生存率為91.7%（55/60），有2例患者死于心力衰竭，2例患者死于自發(fā)性腦出血；3年生存率為 83.3%（50/ 60），有1例患者死于心力衰竭，2例患者死于突發(fā)腦梗死，2例死于呼吸衰竭。

3 討論

食管癌與賁門癌屬于國內比較常見的惡性腫瘤［8］。隨著人口老齡化趨勢越來越嚴峻，食管癌、賁門癌合并糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)居高不下。目前治療，食管癌、賁門癌合并糖尿病患者的方法比較多，其中外科手術治療尚是當前公認的一種最有效的治療方法［9］。但是，外科手術治療此類患者存在一個難點，即在圍手術期控制好患者的血糖水平。這就要求在圍手術期要加強血糖的監(jiān)測，并根據(jù)血糖水平科學調整治療方案，盡快讓患者的血糖水平達到標準值，進而提升患者的手術耐受性，降低患者的手術風險［10］。在臨床實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)由于患者糖尿病病程比較長，食管癌、賁門癌合并糖尿病患者機體能力明顯下降，機體新陳代謝能力大幅度下降，進而對手術麻醉的耐受性比較差。此外，外科手術是一個創(chuàng)傷性比較大的手術，會給患者帶來一定發(fā)的應激反應，進而讓患者的血糖水平上升［11-12］。

鑒于此，有必要加強圍手術期血糖的監(jiān)測，并結合患者的血糖水平要及時調整其胰島素的使用劑量，進而使得患者維持在合理的血糖濃度范圍。 該研究在實施外科手術治療的同時，加強了血糖水平的監(jiān)測及控制，在術前、術中及術后均讓患者處于一個比較佳的血糖水平。研究結果顯示，60例患者手術切除率達100%，均安全度過圍手術期；術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%。60例患者術后均獲得隨訪，隨訪率達 100%。1年生存率為 98.3%（59/60）；2年生存率 為91.7%（55/60）；3年生存率 為 83.3%（50/60）。由此可見，對患者實施外科手術治療時，嚴格控制血糖水平，可以提升外科治療效果及患者的生存率。

綜上所述，手術治療食管、賁門癌合并糖尿病具有比較高的應用價值，在外科治療過程中應該加強患者血糖控制，進而提升治療效果及生存期。

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R587

A

1672-4062（2016）10（a）－0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.091

2016-06-29）

孫京濤（1980.4-），男，河北廊坊人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科。

孫麗娜（1978.7-），女，河北廊坊人，本科，副主任技師，研究方向：檢驗，E-mail:1033142726@qq.com。