約束護理質(zhì)量考核在顱腦損傷躁動患者管理中的應用

吉雅玲　丁漣沭　惠曉波　孫春霞　王愛鳳?

·臨床護理·

約束護理質(zhì)量考核在顱腦損傷躁動患者管理中的應用

吉雅玲丁漣沭惠曉波孫春霞王愛鳳?

目的 探討約束護理質(zhì)量考核評分標準在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動患者管理中的應用效果。方法 2015年3至9月將約束護理質(zhì)量考核評分標準應用于顱腦損傷躁動患者管理，并與2014年同期躁動患者的約束護理質(zhì)量質(zhì)控分值及護士、患者滿意度進行比較。結果 將約束護理質(zhì)量考核評分標準應用于顱腦損傷躁動患者管理后，觀察組質(zhì)控總平均（94.67±1.36）分，高于對照組（89.07±3.40）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護士及患者滿意度分別為97.37%、97.62%，高于對照組76.32%，78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將約束患者護理質(zhì)量考核評分標準應用于神經(jīng)外科躁動患者管理，可有效改善顱腦損傷躁動患者的約束護理質(zhì)量，降低意外事件的發(fā)生，保障患者安全，提高護患滿意度。

質(zhì)量考核評分標準 神經(jīng)外科 顱腦損傷躁動患者

顱腦外傷患者由于病情復雜易變，由于應激或本能反應，容易發(fā)生躁動不安，出現(xiàn)躁動常預示著患者病情加重，如不及時妥善處理，可導致患者病情惡化［1］。這些躁動患者需要一定的約束措施，如不及時給予妥當?shù)淖o理，將加重患者的痛苦，甚至引起意外的發(fā)生，對躁動患者實施有效的安全護理是醫(yī)護人員的一項重要工作內(nèi)容［2］。本院神經(jīng)外科2015年3月自行設計了約束護理質(zhì)量考核評分標準，并將其應用于顱腦損傷躁動患者管理中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年3至9月本院收治顱腦損傷躁動患者42例為觀察組，其中男22例，女20例；年齡7～72歲。文化程度：≥高中10例、初中22例、≤小學10例。躁動程度分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級18例、Ⅳ級14例。納入標準：（1）顱腦CT檢查顯示：顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷等陽性檢查結果。（2）格拉斯評分（GCS評分）5～12分。（3）住院期間出現(xiàn)躁動癥狀，且躁動分級［3］＞Ⅱ級的患者。排除標準：（1）胸腹器官嚴重聯(lián)合損傷，有腦血管意外病史和全身性嚴重疾病。（2）出現(xiàn)躁動癥狀經(jīng)醫(yī)護人員處理后能在短時間內(nèi)（＜4h）躁動癥狀解除的患者。另選擇2014年3至9月顱腦損傷躁動患者42例為對照組，其中男24例，女18例；年齡7～82歲。文化程度：≥高中14例、初中20例、≤小學8例。躁動程度分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級22例、Ⅳ級8例。兩組患者的躁動程度、年齡、性別、文化及留置管道等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目已獲得院倫理學委員會批準同意。

1.2方法 對照組：采用統(tǒng)一制定的危重患者護理質(zhì)量考核評分標準及約束護理流程，指導護理人員對顱腦損傷躁動患者進行約束護理管理：（1）危重患者護理質(zhì)量考核評分標準，包括護理程序應用（30分）、基礎護理質(zhì)量（30分）、?？谱o理質(zhì)量（40分）三項內(nèi)容，每項內(nèi)容內(nèi)均有明確的細化標準。（2）約束護理流程包括，評估患者病情、意識、肢體活動度、心理狀態(tài)及配合程度等；與患者/家屬溝通，告知約束的目的及方法，取得患者/家屬的配合；用物準備（約束帶、棉墊、大單、屏風）；核對患者床號、姓名、手腕帶信息等；實施操作：再次核對，根據(jù)患者的情況采集相應的約束方法；整理床單位，清理用物，洗手及記錄等內(nèi)容。觀察組在此基礎上將約束護理質(zhì)量考核評分標準應用于顱腦損傷躁動患者約束護理管理中。本量表Cronbach's α值為0.813，專家內(nèi)容效度CVI值為0.893，即量表結果可信［4］。（1）組織培訓學習：護士長針對約束護理質(zhì)量考核評分標準中每一項具體

內(nèi)容及要求組織全科護理人員進行培訓、講解，達到每人掌握，認真對照考核評分標準進行檢查，避免不公正、不準確而出現(xiàn)差異。（2）實施方法：負責護士按照約束護理質(zhì)量考核標準對躁動患者實施躁動護理，并將約束護理質(zhì)量考核評分標準塑封好，放入護士站護士長辦公桌玻璃臺板下，并制成小型卡片，每位護士人手1份，便于各班護士上班隨身攜帶，按照標準逐條對照落實?？剖页闪⒓s束護理質(zhì)控管理小組，由病區(qū)護士長、病區(qū)助理及責任組長共6名護理人員組成，質(zhì)控小組成員參照約束護理質(zhì)量考核評分標準，負責不定期（每周核查≥2次）核查約束患者護理質(zhì)量，每次質(zhì)控時，質(zhì)控小組成員參照本考核評分標準隨機抽選病區(qū)內(nèi)2例約束患者進行核查，核查得分≥85分為合格。護士長每周對約束質(zhì)控小組本周核查中存在的問題進行匯總、組織分析，常規(guī)在下周一的晨會上進行反饋，并提出改進措施。④護士長每個月召開座談會，鼓勵科室護理人員針對約束評分標準具體內(nèi)容及要求提出合理化建議，根據(jù)PDCA循環(huán)原理不斷修改、完善表單具體內(nèi)容，提高臨床護理人員對規(guī)范實施約束護理的依從性。

1.3評價方法 （1）比較兩組患者的護理部約束護理質(zhì)控得分，包括詢問負責護士對約束患者病情的掌握、查看患者是否適合約束、護士對約束患者的護理文件書寫質(zhì)量及被實施約束患者家屬對約束相關宣教內(nèi)容掌握情況等，總分為百分制，統(tǒng)計每個月護理部質(zhì)控得分，取平均分進行比較。（2）參照護理工作滿意度調(diào)查問卷［5］，自行設計“約束護理考核評分標準使用滿意度調(diào)查問卷”，調(diào)查護士對此評分標準應用于本科室躁動患者約束管理工作中的滿意度及患者或家屬對護士的滿意度。調(diào)查表采用5級likert標度法，非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［6］，基本滿意率=（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+一般+不滿意+非常不滿意）×100%。以滿意率＞80%為護士、患者滿意。收集調(diào)查項目齊全、無空項的答卷為有效問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷 84份，觀察組回收42份，對照組回收42份，均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組效果比較 觀察組患者每個月約束護理質(zhì)量質(zhì)控平均分為（94.67±1.36）分，顯著高于對照組（89.07±3.40）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.911，P＜0.05）。2.2 兩組滿意度比較 觀察組護理人員對約束護理質(zhì)量考核標準應用的滿意度及約束患者或家屬對護士的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護士及患者滿意度比較［n（%）］

3　討論

較多原因均可以引起顱腦外傷患者躁動，既與顱內(nèi)因素相關，也可能受到非顱內(nèi)因素的影響，顱內(nèi)因素的控制需要手術等特殊方式，而非顱內(nèi)因素的控制多與護理相關［2］，對躁動患者實行保護性約束是臨床上常用的一種保護性治療手段，也是防止患者傷害自己或他人、保障患者安全的重要措施［6］，有文獻顯示在顱腦外傷患者治療期問，護理人員的護理水平直接關系到疾病的預后［7］。然而隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，臨床年輕護士數(shù)量的增加，其臨床實踐經(jīng)驗少［8］，加之神經(jīng)外科對于躁動約束護理一直無統(tǒng)一、規(guī)范的考核評分標準指導，存在濫用約束的行為，從而導致患者或家屬的不滿意和投訴。針對這些問題，作者通過約束護理質(zhì)量考核評分標準的制定，并將其應用于顱腦損傷躁動患者管理中，此考核標準中對實施約束的流程、護士有關約束護理文件書寫規(guī)范及約束患者家屬的相關宣教等內(nèi)容均做出明確的規(guī)范和要求，指導臨床護士按約束規(guī)范要求為患者實施約束護理。護士長或質(zhì)控小組成員可通過此考核標準核查科室每位護士的約束護理質(zhì)量，能夠及時發(fā)現(xiàn)約束護理中存在的問題，對于一些共性問題，護士長可以不斷從臨床調(diào)研、文獻檢索、約束流程梳理及修訂、獎罰制度等方面有針對性地進行持續(xù)改進，從而使約束護理質(zhì)量得到明顯提高。

在醫(yī)療服務中，患者的地位始終是最突出和最重要的［9］，臨床上由于保護性約束是針對興奮、躁動、自傷自殺、傷入毀物的患者，違背患者本人的意志進行實施，強制性約束常會被理解為不夠人性化，患者家屬對此常提出質(zhì)疑或不滿，從而指控或投訴護理人員［10］。結合本科實際臨床護理工作所需，制定約束護理質(zhì)量考核評分標準，明確躁動約束患者的護理范圍，規(guī)范護士實施約束護理的具體內(nèi)容，便于新護士快速掌握并參照此考核標準為躁動患者實施安全有效的約束護理，確保約束護理質(zhì)量。患者家屬可以通過責任護士規(guī)范約束流程的執(zhí)行；約束巡視的觀察、記錄；實施約束前、實施約束過程中及停止約束的相關宣教等內(nèi)容了解護士為患者實施約束護理是為保護患者安全，增強家屬對護士實施約束措施的知曉與理解程度，贏得患者家屬的理解與支持，明顯減少由于約束問題而引起的誤會與糾紛。約束護理質(zhì)量考核評分標準的建立及應用有利于指導臨床護士掌握科學合理約束護理措施為躁動患者實施約束，提高患者及家屬滿意度。

［1］ 趙春麗.顱腦外傷患者躁動的護理.護理實踐與研究，2012，9（21）:74-75.

［2］ 陳文潔.護理人員對腦外傷躁動患者約束認知情況的調(diào)查.國際護理學，2013，32（5）:934-936.

［3］ 柏基香，王存祖，徐敏.自制新型約束帶在神經(jīng)外科躁動患者中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（31）:3921-3923.

［4］ 葛東明，王愛鳳，梁茂本，等.護理表單在神經(jīng)外科護理安全管理中的應用. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（10）:1192-119.

［5］ 陳平雁，Wong CM，區(qū)燕萍，等. 綜合醫(yī)院住院患者滿意度量表研制初報. 中國醫(yī)院管理，1999，19（2）:15-18.

［6］ 馮志英，王建榮. 應用專家咨詢法設計患者對醫(yī)院護理工作滿意度量表. 護理管理雜志，2007，7（2）:6-9.

［7］ 鐘桂欽，鄭麗維，張冬梅.腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素與護理干預.福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（5）:69-72.

［8］ 羅躍全，任輝. 我院實施住院總護師值班制的做法及成效. 中華護理雜志，2009，44（12）:1103-1104.

［9］ 葉子瀲，袁麗.住院糖尿病患者安全風險管理.中華現(xiàn)代護理雜志，201l，17（29）:3495-3497.

［10］ 陶筱琴，陳淑娟，錢瑞蓮.臨床使用保護性約束觀察單的體會.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（1）:75-76.

Objective To investigate the application effect of constraints care quality assessment standards in neurosurgery restless brain injury patients. Method Constraints care quality assessment standards is applied to the neurosurgery restless brain injury patients in March to September 2015，and compared with constraints care quality control（QC）score in restless patients and satisfaction of nurses and patients. Results After constraints care quality assessment standards used in neurosurgery restless brain injury patients management，QC observation group total average（94.67±1.36）points was higher than that（89.07±3.40）points，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Observation team of nurses and patient satisfaction were 97.37%，97.62%，higher than that of control group（76.32%，78.57%），the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion Constraints care quality assessment standards used in neurosurgery restless brain injury patients management，can effectively improve brain injury restlessness constraint quality of patient，reducing the occurrence of accidents，protecting patient safety，Improve the nurse-patient satisfaction.

Constraints care quality assessment standards Neurosurgery Head injury Restless

江蘇省醫(yī)學重點人才基金（RC2007029）

223300 南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院