艾滋病患者遵醫(yī)行為的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

湯　靜

艾滋病患者遵醫(yī)行為的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

湯靜

目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為影響的效果。方法 艾滋病患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，觀察組給予個(gè)體化干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分和遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。結(jié)果 觀察組患者艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分和遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為的影響因素分析，采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高艾滋病患者遵醫(yī)行為。

問(wèn)卷調(diào)查 原因分析 護(hù)理干預(yù) 治療依從性

艾滋病（AIDS）全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種傳染?。?］。自1981年以來(lái)，艾滋病迅速在全球蔓延。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）可以抑制HIV在人體內(nèi)的復(fù)制，減少病毒對(duì)人體CD4+T淋巴細(xì)胞的破壞［2］，維持患者免疫力，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)患者壽命。有研究顯示，抗病毒治療中患者遵醫(yī)行為直接影響治療效果和生存質(zhì)量?；颊叻幰缽男愿撸襻t(yī)行為好，其病毒學(xué)失敗率亦低。我國(guó)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)也提到，為確?？共《局委煹挠行?，應(yīng)確保＞95%的遵醫(yī)行為［3］。而抗病毒治療中遵醫(yī)行為受到諸多因素的影響，本文通過(guò)分析影響艾滋病患者遵醫(yī)行為的因素，探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為影響的效果。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年4月至9月在本院住院治療已經(jīng)確診的艾滋病患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組給予個(gè)體化干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。通過(guò)觀察組和對(duì)照組患者艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分和遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病第一診斷為艾滋病。（2）年齡≥18歲。（3）住院天數(shù)≥7d。（4）意識(shí)清楚，溝通及表達(dá)能力正常。（5）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）年齡＜18歲。（3）住院天數(shù)＜7d。（4）溝通障礙，患有精神類疾病者。（5）不愿意參加本次研究的。

1.2方法 閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)和循證護(hù)理，咨詢相關(guān)學(xué)科專家，制定：（1）艾滋病患者一般情況問(wèn)卷：了解患者的人口學(xué)特征，主要包括：患者的姓名、性別、年齡、居住地址、文化程度等。（2）艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷：了解患者獲取艾滋病知識(shí)的途徑和知識(shí)掌握程度，主要包括：獲取艾滋病知識(shí)的途徑、艾滋病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等共計(jì)10個(gè)條目，總分10分。（3）艾滋病患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷：了解艾滋病患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀，主要包括用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式和避免危險(xiǎn)因素四個(gè)維度，每個(gè)維度下設(shè)若干道題。用3級(jí)評(píng)分法，總分43分。（4）艾滋病患者未遵醫(yī)原因問(wèn)卷，分析患者未遵醫(yī)的原因，包括：①遵醫(yī)行為好的原因。②遵醫(yī)行為差的原因。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效答卷100份，有效率100%。

1.3干預(yù) （1）認(rèn)知干預(yù)：①通過(guò)“一對(duì)一”的健康教育、發(fā)放健康教育宣傳單和閱讀病區(qū)宣傳展板等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。②使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，尤其是傳播途徑，通過(guò)講解使患者認(rèn)識(shí)到吸毒、共用針管以及不安全性行為的危害性，使其對(duì)艾滋病有更深入的認(rèn)識(shí)。③向患者及其家屬講解藥物知識(shí)，尤其是抗病毒藥物，介紹藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等，使其明白遵守醫(yī)囑和定期復(fù)查的重要性。對(duì)于文化程度較低和年齡偏大的患者采用循環(huán)式多次講解，加強(qiáng)其認(rèn)知。（2）行為干預(yù)：①督促患者按時(shí)按量正確服藥和定期復(fù)查，不擅自停藥、減藥，不擅自吃他人推薦的藥物。經(jīng)常和患者進(jìn)行交談，對(duì)于遵醫(yī)行為不高的患者，和患者及家屬一起尋找原因，糾正患者的行為。②指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化食物。③督促患者作息規(guī)律，不熬夜，保證良好的睡眠質(zhì)量。督促患者睡前不和同室病友談?wù)撘滓鹋d奮的話題，不看激烈刺激的比賽等。指導(dǎo)患者睡前聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，家屬給予適當(dāng)按摩等。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢走。（3）心理干預(yù)：①經(jīng)常和患者交流談心，掌握患者的心理變化，及時(shí)引導(dǎo)、疏解患者焦慮、消極等負(fù)性情緒，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其遵守醫(yī)囑的信念。②通過(guò)與其他病友的交流，分享他人的成功經(jīng)驗(yàn)，讓一些通過(guò)改變遵醫(yī)行為而取得良好效果的人現(xiàn)身說(shuō)法，從而幫助患者樹(shù)立信心。③在給予患者心理干預(yù)的同時(shí)，也給予患者家屬適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助其保持積極向上的正性心態(tài)，在患者出現(xiàn)消極、懈怠等負(fù)性心態(tài)時(shí)，家屬通過(guò)感染、支持患者，幫助患者調(diào)整心態(tài)。（4）社會(huì)支持干預(yù)：①向患者家屬講解艾滋病常用的家庭護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其在日常生活中為患者提供幫助，監(jiān)督患者的日常行為，關(guān)愛(ài)、理解患者，讓患者感受到家庭的溫暖。②通過(guò)“愛(ài)之源”QQ群和“快樂(lè)人生”組織，及時(shí)和患者互動(dòng)交流，鼓勵(lì)、支持患者，指導(dǎo)、監(jiān)督其日常行為，使其感受到社會(huì)的支持和關(guān)注，從而形成良好的行為習(xí)慣。（5）全程護(hù)理干預(yù)：①患者從一入院開(kāi)始，護(hù)理人員就和患者、家屬一起構(gòu)建合作性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定出有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施，全程給予指導(dǎo)、幫助、監(jiān)督，直至患者出院。②患者出院時(shí)，向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)及聯(lián)系卡，告知聯(lián)系方式，如有問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，進(jìn)行咨詢。③研究人員進(jìn)行電話隨訪1次/月。通過(guò)電話隨訪、QQ群等，及時(shí)了解患者遵醫(yī)情況。對(duì)于患者良好的遵醫(yī)行為，表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)其堅(jiān)持下去，對(duì)于出現(xiàn)的不良情況，和家屬制定相應(yīng)的措施，改正患者的行為，幫助其建立良好的遵醫(yī)行為。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組艾滋病患者入院時(shí)一般情況調(diào)查現(xiàn)況 見(jiàn)表1。2.2 遵醫(yī)行為情況 見(jiàn)表2。

表1　兩組艾滋病患者入院時(shí)一般情況調(diào)查現(xiàn)況［n（%）］

表2　100例艾滋病患者未遵醫(yī)原因調(diào)查現(xiàn)況［n（%）］

2.3干預(yù)前后艾滋病患者艾滋病相關(guān)知識(shí)及遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表3、4。

表3　艾滋病患者艾滋病相關(guān)知識(shí)干預(yù)前后問(wèn)卷得分（x±s）

表4　艾滋病患者遵醫(yī)行為干預(yù)前后問(wèn)卷得分（x±s）

3　討論

遵醫(yī)行為是指患者的行為（用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式以及避免危險(xiǎn)因素等方面）與臨床醫(yī)囑的符合程度［4］。遵醫(yī)行為的高低取決于醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面。一方面，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)是告知患者處理相關(guān)健康問(wèn)題的目的和意義，引導(dǎo)患者選擇個(gè)體化治療方案，盡量避免由治療引起的不良反應(yīng)，并定期隨訪。另一方面，患者的責(zé)任包括遵醫(yī)囑服藥，改變不良的生活方式，并及時(shí)向醫(yī)生反饋與治療有關(guān)的各種困難（包括依從性問(wèn)題、不良反應(yīng)等）。研究表明，患者在診斷、治療過(guò)程中的遵醫(yī)行為對(duì)疾病的發(fā)展、治療效果及預(yù)后均有明顯的影響。遵醫(yī)行為直接影響治療效果和生存質(zhì)量。

艾滋病患者遵醫(yī)行為與治療、環(huán)境等多種因素有關(guān)，如患者對(duì)藥物及其副作用的正確理解，積極配合治療的態(tài)度，良好的醫(yī)患關(guān)系和支持性的環(huán)境等都會(huì)對(duì)是否能夠遵醫(yī)產(chǎn)生直接或間接的影響［5］。

本文通過(guò)對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為的探討，分析艾滋病患者遵醫(yī)行為差的原因，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者遵醫(yī)行為的影響。結(jié)果表明觀察組患者艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分和遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可提高艾滋病患者遵醫(yī)行為。

因此，為提高艾滋病患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療效果，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到延緩疾病進(jìn)程，改善生存質(zhì)量的目的。同時(shí)，也對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)、減少公共衛(wèi)生資源浪費(fèi)、改善醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧穩(wěn)定社會(huì)具有重要意義。

［1］ 宋琴，袁家麟.我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀、流行因素及其防治對(duì)策.職業(yè)與健康，2012，28（23）:2974-2975.

［2］ Gallant J E.Initial therapy of HIV infection.J Clin Virol，2002，25（3）:317-323.

［3］ 張福杰.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.18.

［4］ Shaya FT， Dongyi Du， Gbarayor CM， et al. Predictors of Compliance with Antihypertensive Therapy in a High-Risk Medicaid Population. J Natl Med Assoc， 2009， 101（1）:34-39.

［5］ 于榮輝，繩宇，程繼英.艾滋病患者服藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（19）:2342-2344.

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the compliance behavior of patients with AIDS. Method From April 2014 to September 2014， 100 patients with AIDS who were hospitalized in the hospital of Nanjing were treated as the research object. The patients were randomly divided into experimental group and control group， each group had 50 cases， the experimental group was given individual intervention measures， the control group

routine nursing measures. The effect of the intervention measures was evaluated by comparing the scores of the questionnaire and the scores of the patients with the questionnaire and the rate of the patients with the medical behavior questionnaire and six months after the questionnaire. Result The treatment compliance of the experimental group was signifi cantly higher than that of the control group（P＜0.05）Conclusion Nursing intervention can improve the compliance behavior of AIDS patients.

Questionnaire investigation Analyze the reasons Nursing intervention Treatment compliance

210003 江蘇省南京市第二醫(yī)院感染科