女性急性中毒的流行病學(xué)分析

趙群遠(yuǎn)　陳安寶?　楊春燕　吳鵬蘭　張　笑　文　靜

·流行病學(xué)調(diào)查·

女性急性中毒的流行病學(xué)分析

趙群遠(yuǎn)陳安寶?楊春燕吳鵬蘭張笑文靜

目的 探討女性急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，從而為更好的預(yù)防女性急性中毒及提高女性急性中毒臨床救治成功率提供依據(jù)。方法 收集2012年1月至2013年12月收治的1117例女性急性中毒患者的臨床資料，根據(jù)中毒類(lèi)型、年齡、職業(yè)、中毒原因、文化程度、城鄉(xiāng)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 中毒種類(lèi)分布：酒精中毒最多，共610例，占54.61%；中毒原因分布：分為非故意接觸（酒精中毒、蕈中毒、誤服、藥物過(guò)量），服毒自殺，其他（職業(yè)接觸及意外接觸），分布最多的為非故意接觸，共778例，占69.65%；年齡分布：18～59歲年齡組最多，共1009例，占90.36%；職業(yè)分布：普通居民最多，共676例，占60.53%；文化程度分布：初中文化程度排第一，共690例，占61.88%。結(jié)論 女性急性中毒的多項(xiàng)流行病學(xué)特征已隨社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生了重大改變，掌握這些特征，并分析探討其原因，以便更好的預(yù)防女性急性中毒并提高臨床救治成功率。

急診科 女性 急性中毒 分析統(tǒng)計(jì) 流行病

通過(guò)回顧性分析本院急診科收治的1117例女性急性中毒病例的臨床資料，探討女性急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，從而為更好的預(yù)防女性急性中毒及提高女性急性中毒臨床救治成功率提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院院急診科于2012年1月至2013年12月收治女性急性中毒患者1117例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確毒物接觸史或服毒史；相關(guān)毒物中毒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查。年齡14～86歲，平均年齡36.7歲。14～18歲年齡組58例，占5.19%；18～59歲年齡組1009例，占90.36%；＞60歲年齡組50例，占4.45%。中毒病例職業(yè)分布：以普通居民最多共676例，占60.53%；工人174例，占15.57%；農(nóng)民153例，占13.72%；學(xué)生114例，占10.18%。中毒病例城市（954例）高于農(nóng)村（163例）。文化程度分布：文化程度構(gòu)成，初中文化690例，占61.88%，小學(xué)文化194例，占17.33%；大學(xué)文化209例，占18.67%，文盲24例，占2.12%。

1.2方法 按要求收集患者所有的臨床資料，根據(jù)中毒類(lèi)型、年齡、職業(yè)、中毒原因、文化程度、城鄉(xiāng)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1中毒相關(guān)情況 見(jiàn)表1、2、3。

表1　患者急性中毒類(lèi)別統(tǒng)計(jì)

表2　患者急性中毒藥物治療統(tǒng)計(jì)

表3　患者急性中毒致病機(jī)理統(tǒng)計(jì)

2.2中毒原因分布 分為非故意接觸（酒精中毒、蕈中毒、誤服、藥物過(guò)量），服毒自殺，其他（職業(yè)接觸及意外接觸），分布最多的為非故意接觸共778例，占69.65%；服毒自殺317例，占28.38%；其他原因22例，占1.97%。

2.3服毒自殺農(nóng)村、城市分布及中毒種類(lèi)分布 服毒自殺病例城市（163例）略多于農(nóng)村（154例）；自殺的毒物城市主要為藥物（77例，占24.48%），其次為農(nóng)藥（48例，占14.99%）；而農(nóng)村主要為農(nóng)藥（81例，占25.62%），其次為藥物（50例，占15.75%）。

2.4轉(zhuǎn)歸 治愈1094例，死亡9例，自動(dòng)出院14例，病死率為0.78%（9/1117）。

3　討論

本資料顯示，在中毒種類(lèi)方面酒精中毒占大部分。結(jié)果提示，女性已進(jìn)入社會(huì)社交活動(dòng)主體，面臨和男性一樣的社交應(yīng)酬活動(dòng)，而在我國(guó)酒精是社交應(yīng)酬的必備飲品，造成了酒精成為女性急性中毒的直接原因。而女性由于受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的影響，心理情緒波動(dòng)較大，遇事的心理接受能力較男性弱，常借酒精作為解決問(wèn)題的媒介，這也是女性酒精中毒增多的重要原因。酒精中毒的患者可誘發(fā)多種急癥，如嚴(yán)重意識(shí)障礙，嘔吐物窒息導(dǎo)致患者死亡，胃黏膜的損傷或劇烈嘔吐至賁門(mén)黏膜撕裂導(dǎo)致急性上消化道出血，或由于酒精中毒至情緒激動(dòng)造成間接損傷。故社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)酒精對(duì)機(jī)體危害的宣傳力度，女性應(yīng)充分了解酒精對(duì)身體心理的影響，在社交活動(dòng)中減少或限制飲酒，文明社交，減少酒精中毒的發(fā)生。同時(shí)女性應(yīng)加強(qiáng)自身的心理情緒調(diào)控，找到適于自身不良情緒排解的方法，杜絕酗酒。

藥物中毒超過(guò)農(nóng)藥成為第二位女性急性中毒種類(lèi)，這與我國(guó)城市化進(jìn)程有關(guān)。女性作為社會(huì)主體已積極參與到城市化進(jìn)程，離開(kāi)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，減少了接觸農(nóng)藥的機(jī)會(huì)。而進(jìn)入城市生活也意味著部分女性面臨更為復(fù)雜的人際關(guān)系、社交活動(dòng)，更多的生活及工作壓力，可能產(chǎn)生更多的心理精神疾病。這是藥物中毒增加的一個(gè)重要原因。另外，本院地處城鎮(zhèn)結(jié)合部，以城市為主，收治病例以周邊城鎮(zhèn)居民為主也有一定關(guān)系。在藥物中毒中仍以鎮(zhèn)靜安眠藥最多見(jiàn)，與多數(shù)報(bào)道一致［1-2］。這與現(xiàn)代女性面臨的工作生活壓力較大，平日處于亞健康水平而不予重視有關(guān)。也與臨床上此類(lèi)藥物監(jiān)管不嚴(yán)有關(guān)。故臨床醫(yī)師應(yīng)重視女性心理健康教育，而不是單一的服用鎮(zhèn)靜安眠藥控制癥狀。相關(guān)部門(mén)也應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管這一類(lèi)藥物的使用及銷(xiāo)售，以更好的預(yù)防該類(lèi)藥物中毒。

農(nóng)藥中毒中以有機(jī)磷多見(jiàn)［3］。原因是該類(lèi)農(nóng)藥運(yùn)用的普遍性及易得性。百草枯中毒僅次于有機(jī)磷農(nóng)藥。百草枯因遇土壤即分解，無(wú)殘留，除草效果好，被廣泛使用，但百草枯中毒病死率高（國(guó)內(nèi)報(bào)道85%）［4］，中毒后無(wú)特效解藥，對(duì)機(jī)體傷害極大。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其毒性的宣傳，特別是對(duì)廣大農(nóng)村女性（因接觸較多），國(guó)家應(yīng)限制或禁止其生產(chǎn)。同樣應(yīng)對(duì)農(nóng)村女性加強(qiáng)心理知識(shí)及自身素質(zhì)的培訓(xùn)，提高應(yīng)激能力。

在職業(yè)分布方面，普通居民、工人占大部分，這與大量農(nóng)村女性成為城市居民的人口結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，這一部分群體面臨自身社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，會(huì)出現(xiàn)各種身心的不適應(yīng)，社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予關(guān)注。作為女性學(xué)生急性中毒群體占10%，這一群體身心發(fā)育不完善，處于生理心理發(fā)育不穩(wěn)定期，情緒波動(dòng)大，又面臨升學(xué)壓力或早戀困擾故家長(zhǎng)、教師及醫(yī)生應(yīng)給予特別關(guān)注，積極疏導(dǎo)或求助相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從年齡分布上分析，18～59歲人群占多數(shù)，與以往報(bào)道一致［5］。這一年齡段的女性是家庭職場(chǎng)的主力軍，面臨子女教育、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作遷升、養(yǎng)老等各種問(wèn)題，因而是壓力最大的群體。該群體要注意自身壓力的疏導(dǎo)，家庭及單位要注意減輕這些女性的壓力。老年女性雖然所占比例不大，但由于基礎(chǔ)病多，中毒后病死率高，家人應(yīng)給予關(guān)注，管理并存放好常用藥物及鎮(zhèn)靜安定、精神病類(lèi)藥物，注意標(biāo)識(shí)清楚、明顯。對(duì)有慢性疼痛疾病的老年女性患者應(yīng)積極治療，注意早期識(shí)別焦慮抑郁等精神疾病。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守鎮(zhèn)靜安定及精神病類(lèi)藥物的處方規(guī)定，預(yù)防老年女性的藥物中毒。

中毒原因分布，本資料顯示，非故意接觸（酒精中毒、蕈中毒、誤服、藥物過(guò)量）最多，這與酒精中毒、蕈中毒病例較多有關(guān)。服毒自殺居第二位，服毒自殺病例城市略多于農(nóng)村；這與以往資料報(bào)道有不同。主要原因是城市化群體增多，而城市生活節(jié)奏快，壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人群更易面臨煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。這可能是服毒自殺病例城市多于農(nóng)村的原因。自殺的毒物城市主要為藥物，而農(nóng)村主要為農(nóng)藥，這與接觸毒物或藥物的普遍性及易得性有關(guān)。預(yù)防措施如前述。

文化程度分布顯示，初中文化排第一，大學(xué)文化及小學(xué)文化分居二、三位。這與受教育程度低的女性在處理生活壓力以及負(fù)性事件的應(yīng)對(duì)中抗壓能力及處理能力可能相對(duì)低有關(guān)。但受教育程度高的女性常承受更多、更大的精神壓力，焦慮抑郁更易多發(fā)。故對(duì)中低文化程度女性給予關(guān)注的同時(shí)，也應(yīng)注意受教育程度高的女性的亞健康狀態(tài)給予早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，女性急性中毒的多種流行病學(xué)特征已隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生了改變，只有及時(shí)掌握這些特征，并分析探討其原因，才能更好的預(yù)防女性急性中毒及提高臨床救治成功率。

［1］ 李志坤，張茂镕，楊昭，等.昆明市2011年居民傷害死亡流行特征分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（1）:40-42.

［2］ 普麗芬，普潔雁.7 1 8 9例急性中毒分析.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（2）:94-95.

［3］ 陳曙旸，王鴻飛，尹萸.我國(guó)農(nóng)藥中毒的流行特點(diǎn)和農(nóng)藥中毒報(bào)告的現(xiàn)狀.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23（5）:336-339.

［4］ 劉淑英，趙敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）:400-402.

［5］ 程斌，王瑞蘭，熊申生，等.388病例流行病學(xué)分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（1）:141-142.

Objective To study the epidemiological characteristics of female acute poisoning，so as to better prevent women from acute poisoning and to improve success rate of clinical treatment of female acute poisoning. Methods Collected all the clinical data 1117 cases of female patients with acute poisoning from January 2012 to December 2013 .according to the type，age，occupation，poisoning causes of accidental poisonings，cultural degree，carried out a statistical analysis on the differences between urban and rural areas. Results The poisoning species distribution：the most alcohol poisoning，a total of 610 cases，accounting for 54.61%；Poisoning reason distribution：divided into unintentional contact（alcoholism，mushroom poisoning，the mistake，drug overdose），commit suicide by poison，other（occupational exposure and accidental exposure），most distribution for unintentional contact，a total of 778 cases，accounting for 69.65%；Age distribution：18～59 years old age group most，a total of 1009 cases，accounting for 90.36%；Professional distribution：the most common residents，a total of 676 cases，accounting for 60.53%；Cultural degree distribution：fi rst junior middle school culture level，a total of 690 cases，accounting for 61.88%. Conclusions A variety of epidemiological features of female acute poisoning has been greatly changed with the development of the society，master these characteristics，and analyze its reasons，in order to better prevention of female acute poisoning and improve the success rate of clinical treatment.

The emergency department Women Acute poisoning Analysis of statistics Epidemic

650101 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科