熱牙膠根管填充在根管治療中的應用價值

高金輝　張俊領

熱牙膠根管填充在根管治療中的應用價值

高金輝張俊領

目的 探討熱牙膠根管填充在根管治療中的應用價值。方法 牙根管治療患者100例（108顆患牙），隨機分為兩組。觀察組50例（55顆患牙）應用熱牙膠技術充填，對照組50例（53顆患牙）應用冷牙膠側壓技術填充，比較兩組患者操作時間、填充效果及臨床療效。結果 觀察組操作時間、填充效果及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 熱牙膠根管填充行根管治療具有時間短、填充效果及臨床療效好等優(yōu)點，可提高工作效率及臨床療效。

熱牙膠 根管填充術 根管治療 療效

本院自2010年12月至2014年11月應用熱牙膠根管填充行牙根管治療患者100例（108顆患牙），療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組牙根管治療患者100例（108顆患牙），隨機分為兩組，觀察組患者50例（55顆患牙，122個根管），男31例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡（39.6±5.1）歲。其中前牙26顆、前磨牙23顆、磨牙6顆。病程4個月～2年，平均病程（1.2±0.1）年。對照組患者50例（53顆患牙，118個根管），男33例，女17例；年齡21～63歲，平均年齡（29.9±3.5）歲。其中前牙26顆、前磨牙23顆、磨牙4顆。病程3個月～2年，平均病程（1.3±0.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本項目知情同意，并簽署知情同意書［1］。

1.2方法 B&L-beta熱牙膠根管充填系統(tǒng)（韓國B &L公司）；Protaper鎳鈦根管擴大系統(tǒng)（美國登士柏公司）；0.02、0.04、0.06錐度牙膠尖（北京美塔醫(yī)療器械有限公司）；根管充填糊劑（法國必蘭公司）。兩組患者術前均進行X線攝片檢查，確定病變情況。常規(guī)開髓、拔髓，10號K銼疏通根管，根管測量儀測工作長度，Protaper機用鎳鈦器械采用逐步后退法進行常規(guī)根管預備，配合雙氧水及生理鹽水交替沖洗，所有根管預備到F3。對照組采用常規(guī)冷牙膠側壓填充技術治療：應用AH根管充填劑加0.04椎度的冷牙膠尖采用側方加壓法填充根管。觀察組采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術治療：首先選擇合適的垂直加壓器，根據預測工作長度進行測試，測試合適后用已預熱的流體牙膠插入根管底部，加壓器順牙膠尖進入根管，并使注射針向根尖方向加壓開始加壓注入牙膠，并注意邊注邊退，以使熱牙膠充滿整個根管，并同時使用垂直加壓方法加壓，以取得良好的三維充填效果，保證整個根管的全部完整密封。兩組患者在填充結束后，記錄充填時間并進行X線檢查，觀察充填情況，術后3個月進行復查，觀察患牙治療效果。

2　結果

2.1兩組患者根管填充時間比較 觀察組根管填充時間（76.89±13.21）s，對照組根管填充時間（199.23±24.87）s，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者根管填充效果比較 觀察組根管填充恰填率91.80%，對照組根管填充恰填率74.58%，觀察組根管填充恰填率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患牙根管填充效果比較［n（%）］

2.3兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率96.36%，對照組總有效率67.92%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患牙臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

根管治療是目前治療牙髓病及根尖周病最常用的首選方法之一［4］，而根管充填則是根管治療中的關鍵步驟，能否對根管系統(tǒng)進行滿意的三維充填，是決定根管治療是否成功的關鍵步驟。根管治療主要利用醫(yī)療器械對根管內出現(xiàn)炎癥的壞死組織、牙髓等進行清除與消毒，然后用填充劑對根管進行填充，避免帶有炎性細菌的牙髓等周圍組織造成刺激，進而避免患者發(fā)生根尖周疾病。根管充填的目的是為封閉死腔，防止根尖周組織再感染［5］，促進已破壞的尖周組織愈合。但因根管結構較為復雜，存在諸多交通支，側副根管等。根充是否嚴密，是根管治療成敗的關鍵。因此對填充材料、技術等有極高的要求。為有效保證填充效果，選擇安全、嚴密等填充技術至關重要。

冷牙膠側壓充填術為臨床應用最普及、最成熟的根管充填技術，也是目前用來衡量牙科新技術的最佳對比標準，但該種填充方法在應用過程中存在較多缺陷，比如操作復雜，時間長、封閉性差、質地不均、而且過大的側向壓力容易導致根管縱裂等［6］，致使根管密封不嚴，易發(fā)生滲漏。熱牙膠技術利用牙膠加熱軟化的流動性，使其在垂直壓力下順應根管形態(tài)，形成均勻致密的填充物封閉根管，從而達到三維充填的目的。目前越來越多的學者提倡在進行根管治療時，選擇熱牙膠根管填充術進行治療。

本資料顯示，觀察組根管填充時間平均（76.89±13.21）s明顯低于對照組（199.23±24.87）s，而觀察組根管填充恰填率91.80%，總有效率達96.36%，對照組根管恰填率74.58%，總有效率67.92%，觀察組根管填充率及總有效率明顯高于采用冷壓膠側壓根管填充術進行治療的對照組。

熱牙膠根管填充技術比冷壓膠側壓填充術的優(yōu)越性：（1）熱牙膠具有流動性，操作過程中能夠順應根管壁的復雜形態(tài)，最終達到較理想的三維根充效果。（2）吸附力更強，可有效與根管結合，避免出現(xiàn)縫隙，死角等。（3）質地均勻，有較好的同質性和致密度［7-8］，可保證整個根管的完整性、嚴密性。

綜上所述，熱牙膠充填技術具有精確度高、穩(wěn)定性強、根充封閉性好、操作簡便快捷、省時省力等優(yōu)勢，熱牙膠根管填充技術具有顯著的臨床應用價值。

［1］ 才偉，張曄，賈秀，等.熱牙膠連續(xù)波根充與冷側壓根充后根尖微滲漏的研究.口腔醫(yī)學研究，2011，27（1）:55-56.

［2］ 孫瑩瑩，于靜濤，劉揚，等.不同消毒方法對感染根管內糞腸球菌抗菌性的研究現(xiàn)狀.中國實用口腔科雜志，2011，4（12）:759-761.

［3］ 馮英.冷牙膠側方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對比研究.中國醫(yī)藥導報，2013，10（20）:58-59，62.

［4］ 唐仲良，王芳，梅林，等.3種不同根管預備方法對老年人根管治療約診間痛的影響.華西口腔醫(yī)學雜志，2013，31（5）:493-495.

［5］ 付文，易小英，張偉.三種不同根管封閉劑在熱牙膠一次法根管治療術中的疼痛情況觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（2）:115 -118.

［6］ 房玉梅.熱牙膠根管填充術填充根管80例臨床療效觀察，中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）:47.

［7］ 張琛，黃巍，侯本祥.四種根管充填技術根充同質性和致密度評價.中華口腔醫(yī)學雜志，2010，45（11）:673-677.

［8］ 丁春燕.熱牙膠根管填充技術的臨床效果評價.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（2）:216-217.

Objective To observe the clinical value of hot gutta-percha filling in teeth root canal treatment（RCT）. Methods 100 RCT patients with 108 teeth were collected and randomly divided into two groups. The observation group with 50 RCT patients（55 teeth）was treated with hot gutta-percha filling method，while the control group with 50 RCT patients（53 teeth）was treated with cold gutta-percha filling method. Then chairside operation time，fi lling quality and clinical effects between the two groups were compared. Results The chairside operation time，fi lling quality and clinical effects of the observation group were signifi cantly better than the control group，the differences were statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusions The hot gutta-percha fi lling treatment shows less chairside operation time，better fi lling quality and could improve the clinical effect signifi cantly.

Hot gutta-percha fi lling Teeth root canal fi lling Root canal treatment Clinical effect

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科

1.3觀察指標 （1）根管填充效果判定標準：恰填：經X線片檢查，整個根管封閉非常嚴密，充填物與根尖間距0.5～2.0mm。超填：經X線片檢查，充填物較多，超過根尖。欠填：經X線片檢查，根管封閉不嚴，或充填物與根尖存在較大間隙，或充填物與根尖之間相差距離＞2mm。（2）臨床治療效果判定標準［2-3］：治愈：臨床主要癥狀全部消失，咬功能處于正常水平，經由X線片檢查提示根尖區(qū)病灶完全消失。有效：臨床主要癥狀部分消失，咬功能明顯改善，經檢查提示根尖區(qū)病灶面積明顯縮小。無效：以上臨床主要指標均無明顯變化。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。