小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)因素分析

何　超

小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)因素分析

何超

目的 分析小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)因素，為臨床避免心肌損害提供參考和依據(jù)。方法 支原體肺炎患兒258例，分析心肌損害與患者一般情況、感染部位、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、肺外損害以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 63例患兒出現(xiàn)心肌損害，所有患兒全部治愈，無(wú)一例復(fù)發(fā)。小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與年齡、性別、感染部位、中性粒細(xì)胞百分比、ESR以及CRP無(wú)顯著相關(guān)，與發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、WBC計(jì)數(shù)及MP滴度呈顯著相關(guān)性。結(jié)論 小兒支原體肺炎感染導(dǎo)致心肌損害的幾率較高，臨床對(duì)于危險(xiǎn)因素多的患兒注意觀察，早期診斷并干預(yù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

小兒 肺炎支原體 肺炎 心肌損害 危險(xiǎn)因素

小兒支原體肺炎是由于感染肺炎支原體導(dǎo)致的一類常見的呼吸道感染性疾?。?］。近年來(lái)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)小兒肺炎支原體（MP）感染發(fā)生率逐年升高，成為危害小兒健康的主要病種［2］。MP感染不僅造成呼吸道病變，其肺外病變也不容忽視，尤其是心肌損害較為常見，且預(yù)后較為嚴(yán)重［3］。有效避免和治療MP感染致心肌損害的關(guān)鍵是早期診斷和干預(yù)，本文探討小兒MP感染導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)因素。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年4月至2012年6月本院收治的支原體肺炎患兒258例，其中男146例，女112例；年齡0.30～10歲，平均年齡（3.31±0.76）歲。病程5～39d，平均（9.31±4.08）d?；純号R床表現(xiàn)以咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀為主，多數(shù)伴有發(fā)熱，血清MP抗體均為陽(yáng)性，排除先天性心臟病、心肌炎、心律失常等可能影響觀察指標(biāo)的疾病，排除其他臟器合并嚴(yán)重障礙者。

1.2方法 所有患者均給予紅霉素20～30mg/（kg·d）靜脈滴注，連續(xù)靜滴7～14d，或阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈滴注，連用3d后停用4d，根據(jù)病情選擇是否改為口服。治療過(guò)程中密切觀察患兒肺外損害，如出現(xiàn)心肌損害或心肌炎跡象則給予大劑量維生素C、1-6-二磷酸果糖或肌酸激酶，黃芪、丹參等治療，嚴(yán)重患者加用激素或丙種球蛋白支持治療。共治療15～45d。

1.3觀察指標(biāo) 所有患兒入組時(shí)抽取清晨空腹靜脈血檢測(cè)MP抗體滴度，另外檢測(cè)患兒血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血常規(guī)及心電圖。心肌損害標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］中心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心肌損害情況 本組63例患兒出現(xiàn)心肌損害（24.42%），心肌炎患兒7例（2.71%），CK-MB水平升高25例（9.69%），心電圖異常表現(xiàn)41例（15.89%）。治療后患兒臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，全部治愈，無(wú)致死、致殘患兒，出院后隨訪1個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2.2心肌損害與年齡和性別的相關(guān)性 小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與年齡和性別無(wú)顯著相關(guān)。見表1。

表1　心肌損害與年齡和性別的相關(guān)性（n）

2.3心肌損害與病情的相關(guān)性 小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與感染部位無(wú)顯著相關(guān)性，而與發(fā)熱程度和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間存在顯著相關(guān)性。見表2。

3　討論

MP區(qū)別于細(xì)菌和病毒，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是兒科常見的呼吸道感染性病原體，在流行季節(jié)患病率＞30%［5］。主要好發(fā)于5～15歲兒童，但近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯低齡化發(fā)展［6］。小兒支原體肺炎患者不僅呼吸道病變顯著，肺外病變也是重要的病情發(fā)展機(jī)制，尤其是心肌損害顯著影響患者的健康，如不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［7］。而MP感染導(dǎo)致心肌損害的治療關(guān)鍵是早期診斷、早期干預(yù)。分析與小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)因素，可以為臨床早期診斷和干預(yù)提供重要的參考。

小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生率較高，但由于缺乏典型的敏感癥狀，容易被忽視，而由此造成的漏診、誤診是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的主要原因［8］。本資料小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生率24.42%，與類似研究結(jié)果一致［9］。小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與患者年齡、性別、感染部位無(wú)顯著相關(guān)性，而與發(fā)熱程度和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間存在密切相關(guān)性，由此推斷發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)熱程度較高的患者導(dǎo)致心肌損害的危險(xiǎn)性高，對(duì)于此類患者應(yīng)重點(diǎn)觀察。本資料顯示，小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與中性粒細(xì)胞百分比、ESR及CRP無(wú)顯著相關(guān)性，而與WBC計(jì)數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)性，與MP抗體滴度存在顯著正相關(guān)性，對(duì)于小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，目前主要考慮與MP感染直接損害和免疫損傷有關(guān)［10］，而本資料結(jié)果提示發(fā)熱程度和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與心肌損害存在顯著相關(guān)性支持MP直接損害的觀點(diǎn)，而MP滴度與心肌損害存在顯著正相關(guān)性也支持以上觀點(diǎn)，而WBC計(jì)數(shù)與心肌損害存在顯著負(fù)相關(guān)性，這一結(jié)果則支持免疫損傷觀點(diǎn)。

本資料所有患者經(jīng)過(guò)密切監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，并給予敏感抗生素抗感染，抗氧化劑治療，逆轉(zhuǎn)心肌損害治療后，均達(dá)到臨床治愈，且隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，療效滿意。總之，對(duì)于小兒支原體肺炎患者如出現(xiàn)發(fā)熱程度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)降低、MP滴度較高的患者應(yīng)重點(diǎn)考慮心肌損害，做到早期診斷，早期治療，可有效改善患兒預(yù)后。

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［2］ Sakata H.Clinical efficacy of tosufloxacin in children with pneumonia due to Mycoplasma pneumonia. Jpn J Antibiot，2012，65（3）:173-179.

［3］ Guan XR， Jiang LX， Ma XH.Relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and acute myocardial infarction. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue， 2008，20（4）:236-237.

［4］ 全國(guó)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，2000，38（2）:75-76.

［5］ 廖斌，曹玲，趙漢青，等.門診急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、衣原體病原學(xué)監(jiān)測(cè)及臨床意義.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2（3）: 190-196.

［6］ Cardinale F， Chironna M， Chinellato I， et al.Clinical relevance of Mycoplasma pneumoniae macrolide resistance in children. J Clin Microbiol，2013，51（2）:723-724.

［7］ Zhang B， Chen ZM. Changes in clinical manifestations of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children older than 3 years during 2000-2006 in Hangzhou. Zhonghua Er Ke Za Zhi， 2010，48（7）: 531-534.

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［10］ 顧亞明，張冬玲.小兒肺炎支原體感染合并心肌損害94例臨床分析.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，27（1）:72-73.

Objective To Analyze the risk factors of myocardial damage of children with mycoplasma pneumonia，provide reference and basis for clinical prevent myocardial damage. Method This study selected 258 patients with pediatric mycoplasma pneumoniae as research materials，who were retrospectively analyzed，patients with myocardial damage and the general situation were analyzed，the infection，fever，duration of fever，length of hospital stay，the relationship between lung damage and laboratory indexes. Results 63 cases of children with myocardial damage，all children were cure with no case of recurrence. There was no signifi cant relationship between the myocardial damage and age，gender，infection，between neutrophil percentage，the ESR and CRP，and duration of fever in children with mycoplasma pneumonia. cause，the WBC count and MP drops had signifi cant correlation. Conclusion Children with mycoplasma pneumonia infection cause myocardial damage probability is higher，the clinical risk factors for children who watch more，early diagnosis and intervention is the key to improving the prognosis of children.

Children Mycoplasma pneumonia Pneumonia Myocardial damage Dangerous factor

311500 浙江省桐廬縣中醫(yī)院兒科

表2心肌損害與病情的相關(guān)性（n）

心肌損害n感染部位發(fā)熱程度發(fā)熱持續(xù)時(shí)間上呼吸道下呼吸道無(wú)發(fā)熱中低熱高熱＜7d＞7d有6312511211401647無(wú)1953815775328811580 χ2值-0.00597.94221.4792 P值-0.9230.03510.0052

2.4心肌損害與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性 小兒支原體肺炎導(dǎo)致心肌損害與中性粒細(xì)胞百分比、ESR以及CRP無(wú)顯著相關(guān)性，而與WBC計(jì)數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)性，與MP抗體滴度存在顯著正相關(guān)性。見表3。

表3心肌損害與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

心肌損害nWBC計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞百分比CRPESRMP抗體滴度升高正常降低升高正常降低升高正常升高正常降低≤1：80＞1：80有63312483523550133321113132無(wú)195130521311372131544113551912174 χ2值-9.87620.22430.1260.72584.4534 P值-0.00320.72650.7320.35120.0361