預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的效果觀察

鄧燕

【摘要】目的：觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的效果。方法：選取行外科手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式的差異，將其分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值以及壓瘡出現(xiàn)率。結(jié)果：觀察組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者壓瘡出現(xiàn)率682%，明顯小于對(duì)照組2500%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以提高圍術(shù)期管理效率，顯著減小壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，具有積極臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；并發(fā)癥；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R7531【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0066-02

壓瘡是手術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因主要是手術(shù)過(guò)程中患者不可翻身，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)體位給局部皮膚帶來(lái)很大的壓力，導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生水皰、潮濕以及硬結(jié)等。住院患者的壓瘡出現(xiàn)率是1%～11%，而患者術(shù)中壓瘡出現(xiàn)率是47%～660%。多項(xiàng)臨床研究表明[1]，有效的護(hù)理方式能夠顯著降低患者術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高手術(shù)成功率。筆者以88例患者作為研究對(duì)象，分析研究手術(shù)患者手術(shù)中有效預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的具體護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

11一般資料選取2014年2月至2015年12月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的差異，將其分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組男24例，女20例，年齡22～70歲，平均（406±43）歲，手術(shù)時(shí)間25～90h，平均（48±39）h；對(duì)照組男27例，女17例，患者年齡21～72歲，平均（415±41）歲，患者手術(shù)時(shí)間22～95h，平均（52±23）h。全部患者皆無(wú)手術(shù)禁忌癥，且術(shù)前無(wú)壓瘡。兩組性別、年齡以及手術(shù)時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。將本組研究目的和方法均對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

12方法

121護(hù)理方法對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理法，其中主要有環(huán)境護(hù)理：病室定期通風(fēng)，保持空氣清新，每天用紫外線燈照射消毒，保證光照充足，室溫和空氣濕度適宜；心理護(hù)理：多與患者及其親友溝通，傾聽(tīng)其心聲，適時(shí)給予關(guān)心和安慰；避免皮膚受潮濕、避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、正確擺放體位等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。

①手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前 1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，認(rèn)真查看病歷，掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果以及基礎(chǔ)病情況，了解患者皮膚現(xiàn)狀，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，依據(jù)圖卡講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的體位和具體配合要點(diǎn)，使其了解壓瘡易發(fā)因素以及身體部位，正確指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)前對(duì)相應(yīng)易壓部位皮膚進(jìn)行有效護(hù)理，按照手術(shù)患者具體壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行客觀評(píng)估，同時(shí)制訂針對(duì)性較強(qiáng)的有效護(hù)理措施。

②[JP2]患者進(jìn)行手術(shù)前，必須確保手術(shù)室里面手術(shù)床單的潔凈與平整，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員可適當(dāng)增加氣墊，降低患者皮膚受到的壓迫，防止壓瘡產(chǎn)生。體位護(hù)理應(yīng)該在將患者移至手術(shù)室之前，依據(jù)手術(shù)要求合理安置患者，如果患者對(duì)手術(shù)體位的要求非常高，為降低手術(shù)中對(duì)患者皮膚造成的摩擦，能夠在患者受壓部位粘貼相應(yīng)的壓瘡防御貼。溫度控制方面，為了降低患者血液循環(huán)造成的影響，手術(shù)過(guò)程中必須將室內(nèi)溫度有效控制在一定范圍內(nèi)，同時(shí)加溫輸液的點(diǎn)滴以及血液。另一方面，還應(yīng)使用干燥毛巾包裹患者必須包裹的部位，采用合適的力度，防止包裹造成的壓力過(guò)大[2]。[JP]

122壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)壓瘡評(píng)估表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估。壓瘡評(píng)估表的內(nèi)容主要有：皮膚狀況、神志、皮膚感覺(jué)、意識(shí)、排泄控制情況、營(yíng)養(yǎng)情況、患者體位變換能力以及活動(dòng)狀況。各個(gè)內(nèi)容依據(jù)程度分為1到4分，評(píng)估表總分是7到28分，患者得分越高表明風(fēng)險(xiǎn)越高。

13觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比兩組患者臨床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具體評(píng)估值和患者壓瘡產(chǎn)生情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 190軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值對(duì)比觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值（1832±076）分，明顯低于對(duì)照組（2145±043）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組壓瘡出現(xiàn)率對(duì)比觀察組壓瘡出現(xiàn)率682%，明顯小于對(duì)照組2500%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。3討論

壓瘡是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于患者在手術(shù)過(guò)程中，某些部位的皮膚一直處于受壓狀態(tài)，血液循環(huán)產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致周?chē)M織缺乏血液營(yíng)養(yǎng)，最終引起皮膚潰爛。所以在患者手術(shù)中采取有效的預(yù)防措施避免壓瘡的產(chǎn)生是非常有必要的。常規(guī)護(hù)理措施只是對(duì)患者基本情況進(jìn)行護(hù)理，可能具有盲目性，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有較強(qiáng)針對(duì)性，可對(duì)手術(shù)壓瘡并發(fā)癥起到比較理想的護(hù)理成效，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者壓瘡出現(xiàn)率明顯小于對(duì)照組（P<005），與王善林[3]研究“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理手段可以有效防止患者術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)”的結(jié)論相近，說(shuō)明對(duì)外科手術(shù)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，能夠顯著降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗霞，張永紅，王萍，等.12例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：810-811.

[2]何靜，劉艷華，史曉萍，等.沙灘椅體位在預(yù)防老年人肩關(guān)節(jié)手術(shù)中并發(fā)癥的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（3）：21-22.

[3]王善林.宮腔鏡374例術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與循證護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6407.

（編輯：穆麗華）