慢性阻塞性肺疾病患者吸煙和戒煙狀況初析

趙　瑩　唐文慧　韓麗麗　劉希芝　黃克武　張永祥*

(1．北京市大興區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，北京 102600；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，北京 100020)

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· 呼吸疾病基礎(chǔ)與臨床 ·

慢性阻塞性肺疾病患者吸煙和戒煙狀況初析

趙瑩1唐文慧1韓麗麗1劉希芝1黃克武2張永祥1*

(1．北京市大興區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，北京 102600；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，北京 100020)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)(以下簡稱慢阻肺)與吸煙關(guān)系密切。吸煙是慢阻肺治療最重要的危險因素之一[1]，約50%的吸煙者可發(fā)展為慢阻肺[2]，而慢阻肺患者中約80%～90%有吸煙史[3]。戒煙是慢阻肺最重要的干預(yù)措施，戒煙越早的患者獲益越大[4]。盡管有部分慢阻肺患者已經(jīng)戒煙，另有部分慢阻肺患者仍然吸煙。故對已戒煙的和未戒煙的慢阻肺患者進行戒煙原因及戒煙困難原因分析，為系統(tǒng)管理慢性阻塞性肺疾病患者，提高戒煙成功率提供依據(jù)。

1　研究對象和方法

1.1研究對象

募集了既往北京市大興區(qū)人民醫(yī)院確診慢性阻塞性肺疾病患者進行面對面問卷調(diào)查，共171例均符合慢阻肺指南[1，3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的COPD患者，吸入支氣管舒張劑(沙丁胺醇)后，肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(ratio of forced expiratory volume in 1 second to the forced vital capacity, FEV1/FVC)<70%；②40歲以上；③能讀、寫中文，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合的患者；②患有其他需要診斷、干預(yù)或治療的活動性慢性呼吸系統(tǒng)疾??；③其他系統(tǒng)有嚴(yán)重或未控制的合并癥。所有研究對象均在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院募集，本研究經(jīng)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2016001L)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有的研究對象進行吸煙狀況調(diào)查：對已經(jīng)戒煙的慢阻肺患者(戒煙≥1年)進行戒煙原因分析包括：醫(yī)務(wù)人員勸阻、健康原因、認(rèn)為吸煙有害、家人勸阻、其他；戒煙方法為：藥物、電子煙、其他。對未戒煙者進行戒煙意愿、戒煙困難原因分析包括：煙草依賴(煙草依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[5])、消磨時間、周圍吸煙者影響、緩解壓力、與生活習(xí)慣相關(guān)、其他。所有研究對象均填寫按照指南[1]提供的慢阻肺患者自我評估測試(COPD Assessment Test, CAT)問卷、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷(Breathlessness Measurement Using the Modified British Medical Research Council, mMRC)進行癥狀評分；使用德國J?eger公司生產(chǎn)的脈沖振蕩肺功能測定儀(Master Screen IOS)進行肺功能測定，具體方法按美國胸科學(xué)會(American Thoracic Society, ATS)與歐洲呼吸學(xué)會 (European Respiratory Society, ERS)標(biāo)準(zhǔn)進行[6]。吸煙程度按照包年計算方法：吸煙指數(shù)(包年)=每日吸煙量(包)×吸煙時間(年)[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1一般資料情況分析

符合慢阻肺病例共171 例，其中150例(87.7%)有吸煙史(包括已戒煙者和未吸煙者)，男性125 例，女性25 例，平均年齡(69.1±9.2)歲，平均吸煙(43.8±29.3)包/年，開始吸煙年齡(20.2±7.0)歲；150例有吸煙史的慢阻肺中，已戒煙者97例(64.7%)，定義為戒煙組；未戒煙者53例(35.3%)定義為未戒煙組。2組年齡、CAT、mMRC、急性加重次數(shù)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、吸煙包年、開始吸煙年齡、第1秒用力肺活量占預(yù)計值百分比(percent of predicted forced expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

97例已戒煙者，依據(jù)COPD診斷在戒煙前后又分為COPD診斷前已戒煙者33例(34%)和COPD診斷后戒煙者64例(66%)。2組吸煙包年、戒煙年齡之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組性別、年齡、開始吸煙年齡、CAT、mMRC、急性加重次數(shù)之間、FEV1% pred之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　慢性阻塞性肺病患者的一般資料

2.2戒煙原因及方法分析

健康原因，醫(yī)務(wù)人員勸阻及認(rèn)為吸煙有害是主要戒煙原因。詳見圖1。戒煙方法：96例為未輔助任何藥物，1例應(yīng)用“戒煙靈”。

圖1　戒煙原因

A: poor health; B: medical workers’ discouraging; C : smoking harms health; D : medical workers’ discouraging+ poor health; E: medical workers’ discouraging+ smoking harms health+familys’ discouraging; F: familys’ discouraging; G: smoking harms health+ familys’ discouraging; H: medical workers’ discouraging+ smoking harms health; I: medical workers’ discouraging+ poor health+ familys’ discouraging.

診斷COPD后因醫(yī)務(wù)人員勸阻和健康原因戒煙者較COPD診斷前明顯增加(χ2=6.727,P=0.009)，詳見表2。

表2　根據(jù)COPD診斷前后主要戒煙原因比較

A：medical workers’ discouraging+ poor health; B：smoking harms health;COPD：chronic obstructive pulmonary disease.

2.3未戒煙原因分析

1)1種因素：煙草依賴：6例(11.3%)，消磨時間：3例(5.7%)，周圍吸煙者影響：2例(3.8%)，緩解壓力：2例(3.8%)，與生活習(xí)慣相關(guān)：1例(1.9%)。

2)≥2種因素：煙草依賴+與生活習(xí)慣相關(guān)9例(17.0%)；煙草依賴+周圍吸煙者影響或和消磨時間或和與生活習(xí)慣相關(guān)或和緩解壓力9例(17.0%)；煙草依賴+對吸煙危害認(rèn)識不足或和消磨時間與生活習(xí)慣相關(guān)6例(11.3%)；煙草依賴+消磨時間或和緩解壓力或和與生活習(xí)慣相關(guān)6例(11.3%)；消磨時間+對吸煙危害認(rèn)識不足或和周圍吸煙者影響或和緩解壓力3例(5.7%)；煙草依賴+緩解壓力2例(3.8%)；周圍吸煙者影響+緩解壓力+消磨時間2例(3.8%)；消磨時間+與生活習(xí)慣相關(guān)2例(3.8%)。

3　討論

吸煙是慢阻肺最重要的危險因素之一，研究[3]顯示慢阻肺患者中大約80%～90%有吸煙史。本研究中占87.7%，男性多于女性。戒煙與未戒煙慢阻肺比例約為2∶1。戒煙是減少慢阻肺肺功能下降、減少急性加重、改善慢阻肺預(yù)后最重要的干預(yù)措施。

呼吸困難、咳嗽、咳痰是慢阻肺患者常見臨床癥狀，而其癥狀評估是通過CAT問卷和/或mMRC來進行。CAT問卷主要從日常生活、精神狀態(tài)及社會適應(yīng)的能力來評估疾病對患者生活質(zhì)量的影響[7]；mMRC主要評估患者呼吸困難程度[8]。通過對戒煙與未戒煙的慢阻肺癥狀評估比較發(fā)現(xiàn)：戒煙組的慢阻肺CAT評分、mMRC評分和急性加重次數(shù)均高于未戒煙組，這可能是慢阻肺癥狀和差的生活質(zhì)量促使其戒煙的佐證；另外，戒煙原因調(diào)查的結(jié)果：因“健康原因”促使患者戒煙的比例最高為40.2%，也證實了這點。

在已戒煙患者中，診斷慢阻肺之后戒煙者占66.0%，診斷慢阻肺之前已戒煙者34.0%，診斷慢阻肺之后戒煙比率明顯高于診斷慢阻肺之前的，且診斷COPD之后戒煙患者吸煙量及戒煙年齡與診斷COPD之前患者相比，前者吸煙量更大(50.2±32.5)包/年，戒煙更晚(66.5±8.6)歲，再結(jié)合兩組戒煙原因分析：醫(yī)務(wù)人員的勸阻和健康原因均促使患者戒煙。以上研究結(jié)果提示：目前確診慢阻肺過晚，患者健康受損，戒煙宣傳力度不夠。

雖然已經(jīng)患有慢性阻塞性肺疾病，但仍有部分患者吸煙。國外報道其比例為32.8%～70.0%[9]。本研究為35.3%。分析未戒煙原因：煙草依賴是戒煙困難的主要原因之一達71.7%，煙草依賴是一種慢性疾病，治療需要專業(yè)人員的戒煙干預(yù)，戒煙干預(yù)包括專業(yè)咨詢和藥物治療[5]。在戒煙干預(yù)前需對吸煙者戒煙意愿進行評估，對有戒煙意愿的吸煙者，采取5A法(詢問、建議、評估、提供戒煙幫助、安排隨訪)戒煙干預(yù)。本研究中69.8%有戒煙意愿，低于國內(nèi)報道[10]的95.8%，明顯高于普通吸煙人群5.1%[11]。常用的戒煙藥物有尼古丁替代療法類藥物和伐尼克蘭，本研究中96例患者均未使用戒煙藥物，并不知曉戒煙藥物，這均說明對戒煙干預(yù)宣傳力度不夠。除煙草依賴外，與生活習(xí)慣相關(guān)、消磨時間、周圍吸煙者影響、緩解壓力也是戒煙困難的原因，與以往研究[12-17]一致?？傊?/3慢阻肺患者仍然吸煙，其中約70%患者有戒煙意愿，對慢阻肺的早期診斷配合醫(yī)務(wù)工作者的戒煙干預(yù)，可以促使慢阻肺患者戒煙。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4)：255-264.

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編輯慕萌

國家“十二五”科技支撐計劃(2012BAI05B01，2012BAI05B02，2013BAI06B02)；北京市大興區(qū)科技發(fā)展計劃項目(15045-3).This study was supported by Twelve-five Science and Technology Support Program(2012BAI05B01,2012BAI05B02,2013BAI06B02),Daxing District Science and Technology Development Plan Item of Beijing(15045-3).

時間：2016-10-1611∶00

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20161016.1100.056.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.05.004]

2016-06-30)