右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期影響的meta分析

邱　珍， 夏中元， 孟慶濤， 劉　敏， 冷　燕， 趙　博

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢　430060； *通訊作者，E-mail:xiazhongyuan2005@aliyun.com)

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右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期影響的meta分析

邱珍， 夏中元*， 孟慶濤， 劉敏， 冷燕， 趙博

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢430060；*通訊作者，E-mail:xiazhongyuan2005@aliyun.com)

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、 The Cochrane Library、Springer、CBM、 CNKI、 VIP、 Wan-Fang Data，查找有關(guān)右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)期影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果共納入11個(gè) RCT，741例患者。meta分析顯示：與生理鹽水相比，右美托咪定能降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[OR=0.33,95%CI(0.20,0.53),P<0.000 01]、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率[OR=0.26,95%CI(0.13,0.53),P=0.000 2]以及躁動(dòng)的發(fā)生率[OR=0.14,95%CI(0.08,0.24),P<0.000 01]。但對(duì)于術(shù)后恢復(fù)期蘇醒時(shí)間[MD=-6.02,95%CI(-31.01,18.97),P=0.64]、拔管(或移除喉罩)時(shí)間[MD=-0.89,95%CI(-2.57,0.79),P=0.30]，兩組情況無(wú)顯著性差異。結(jié)論右美托咪定能降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生率，對(duì)蘇醒時(shí)間、拔管(或移除喉罩)時(shí)間無(wú)顯著影響。關(guān)鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；恢復(fù)期；meta分析

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床手術(shù)治療。但在二氧化碳?xì)飧蛊陂g，由于腹內(nèi)壓、氣道壓升高及CO2吸收入血，易誘發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)其他手術(shù)患者顯著增高[1]。

右美托咪定作為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗交感，無(wú)呼吸抑制的特點(diǎn)，已被證明是安全、有效的臨床輔助用藥[2]。右美托咪定因可降低交感神經(jīng)活性，降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)而越來(lái)越廣泛用于腔鏡手術(shù)中[3]。

隨著右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的研究逐漸增多，右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后影響，特別是對(duì)麻醉恢復(fù)，術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等發(fā)生的影響，也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究擬系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)期的影響。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類(lèi)型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。

1.1.2研究對(duì)象擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，ASA分級(jí)均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。

1.1.3干預(yù)措施試驗(yàn)組右美托咪定用于麻醉輔助用藥(麻醉前、麻醉維持、麻醉后)；對(duì)照組給予同樣處理的生理鹽水。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)麻醉恢復(fù)期間術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)不良反應(yīng)。麻醉恢復(fù)期間蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間(或喉罩移除時(shí)間)。

1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①惡心嘔吐、暈車(chē)史；②系統(tǒng)性疾?。虎凼中g(shù)48 h前服用過(guò)止吐藥或地塞米松，懷孕，哺乳期，有胃腸道、肝、腎、心理或精神疾?。虎荛L(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物治療史，酗酒，吸毒或吸煙；⑤對(duì)α2腎上腺素受體激動(dòng)劑藥物過(guò)敏者；⑥術(shù)前使用心血管活性藥物或影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物；⑦BMI>30 kg/m2或<18 kg/m2者；⑧文獻(xiàn)中無(wú)具體數(shù)據(jù)或僅以圖表形式表達(dá)的文獻(xiàn)；⑨重復(fù)發(fā)表。

1.2檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索及策略英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、The Cochrane Library、Springer；中文數(shù)據(jù)庫(kù)：CBM、CNKI、VIP、Wan-Fang Data，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2016年7月，查找右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行檢索。英文檢索詞包括dexmedetomidine、DEX、laparoscopy、laparoscopic surgery、randomized controlled trial。中文檢索詞包括右美托咪定、右美、腔鏡手術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。以PubMed為例，其具體檢索策略：#1 dexmedetomidine or DEX；#2 gynecologic laparoscopy or gynecologic laparoscopic surgery；#3 randomized controlled trial；#4 case report；#5 #1 AND #2 AND #3 NOT #4。

1.3文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2位評(píng)價(jià)者按要求獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，如遇分歧，由第3位研究者參與并通過(guò)討論解決。用Jadad量表評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括：隨機(jī)方法，敘述隨機(jī)為1分，描述正確的隨機(jī)方式為2分；盲法，敘述盲法為1分，敘述雙盲為2分；失訪(fǎng)及失訪(fǎng)的原因，敘述原因?yàn)?分。滿(mǎn)分為7分，總分≥4分的研究為高質(zhì)量研究[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行meta分析。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果用比值比(OR)及其95%CI表示；連續(xù)性資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果用加權(quán)均數(shù)差值(MD)及其95%CI表示。各研究的異質(zhì)性用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.10)，結(jié)合I2對(duì)異質(zhì)性定量分析。無(wú)異質(zhì)性時(shí)，用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析；有異質(zhì)性時(shí)，分析異質(zhì)性的可能原因，否則謹(jǐn)慎采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)180篇，通過(guò)剔除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀文題和摘要，篩出文獻(xiàn)46篇，進(jìn)一步閱讀全文，因數(shù)據(jù)不全等原因剔除，最終納入13個(gè)RCT[5-15]，共1 145例患者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的基本特征見(jiàn)表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率9個(gè)研究[5-7,9-10,14-17]對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響進(jìn)行了研究。右美托咪定組418 例患者，發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐31例，對(duì)照組415例患者，73 例發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，各研究結(jié)果間無(wú)異質(zhì)性(P=0.84,I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。結(jié)果顯示：右美托咪定可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.33,95%CI(0.20,0.53),P<0.000 01](見(jiàn)圖2)。

表1納入研究的基本特征

Table 1Basic features of included reviews

納入研究 年份年齡(歲)ASA分級(jí)樣本數(shù)(T/C)干預(yù)措施干預(yù)組(T)對(duì)照組(C)Geng等[5]201618-65Ⅰ-Ⅱ65/65右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前0.5μg/kg,術(shù)中0.1μg/(kg·h)維持輸注生理鹽水Islam等[6]200917-48Ⅰ 42/39右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)靜脈滴注0.5μg(kg·h)生理鹽水李敏[7]201626-46Ⅰ-Ⅱ40/40右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射0.5μg/kg生理鹽水劉美娟[8]201519-39Ⅰ-Ⅱ30/30右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前給予0.8μg/kg,手術(shù)結(jié)束前10min持續(xù)泵注0.2-0.7μg/(kg·h)生理鹽水劉志勇等[9]201528-46Ⅰ-Ⅱ73/73右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射0.8μg/kg生理鹽水郭瑞宏等[10]201518-65Ⅰ-Ⅱ65/65右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前0.5μg/kg,術(shù)中0.1-0.2μg/(kg·h)維持輸注生理鹽水邵嫻等[11]201420-45Ⅰ-Ⅱ30/30右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射0.5μg/kg生理鹽水黃敏堅(jiān)等[12]201418-57Ⅰ-Ⅱ47/45右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前10min時(shí)給予0.5μg/kg靜脈泵注生理鹽水魏旭東等[13]201420-55Ⅰ-Ⅱ40/40右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射0.6μg/kg生理鹽水吳涯雯等[14]201326-42Ⅰ-Ⅱ40/40右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射1.0μg/kg生理鹽水楊加兵等[15]201322-65Ⅰ-Ⅱ43/43右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前10min時(shí)給予0.5μg/kg靜脈泵注生理鹽水黃穗萍等[16]201228-57Ⅰ-Ⅱ30/30右美托咪定:麻醉誘導(dǎo)前0.5μg/kg,術(shù)中0.4μg/(kg.h)維持輸注生理鹽水顧偉等[17]201120-60Ⅰ-Ⅱ40/20右美托咪定:手術(shù)結(jié)束前30min靜脈緩慢注射0.8μg/kg生理鹽水

表2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

Table 2Quality evaluation of methods of included reviews

納入研究 年份 隨機(jī)方法盲法 分配隱藏失訪(fǎng)/退出改良Jadad評(píng)分Geng等[5]2016 隨機(jī)數(shù)字表法雙盲不清楚是6Islam等[6]2009 隨機(jī)數(shù)字表法雙盲不清楚是6李敏[7]2016 抽簽法不清楚不清楚無(wú)4劉美娟[8]2015 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4劉志勇等[9]2015 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4郭瑞宏等[10]2015 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4邵嫻等[11]2014 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4黃敏堅(jiān)等[12]2014 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4魏旭東等[13]2014 計(jì)算機(jī)隨機(jī)不清楚不清楚無(wú)4吳涯雯等[14]2013 不清楚單盲不清楚無(wú)4楊加兵等[15]2013 隨機(jī)數(shù)字表法不清楚不清楚無(wú)4黃穗萍等[16]2012 不清楚不清楚不清楚無(wú)3顧偉等[17]2011 不清楚不清楚不清楚無(wú)3

圖2　右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐影響的meta分析Figure 2　Effect of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic surgery

2.3.2術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率5個(gè)研究[7,10,14,15,17]對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響進(jìn)行了研究。右美托咪定組208例患者，發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)11例，對(duì)照組208例患者，36例發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)，各研究結(jié)果間無(wú)異質(zhì)性(P=0.23,I2=29%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。結(jié)果顯示：右美托咪定可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.26,95%CI(0.13,0.53),P=0.000 2](見(jiàn)圖3)。

2.3.3術(shù)后蘇醒期間躁動(dòng)的發(fā)生率9個(gè)研究[7-13,15,16]對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生的影響進(jìn)行了研究。右美托咪定組398例患者，發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)17例，對(duì)照組396例患者，89例術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生躁動(dòng)，各研究結(jié)果間無(wú)異質(zhì)性(P=0.49,I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。結(jié)果顯示：右美托咪定可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.14,95%CI(0.08,0.24),P<0.000 01](見(jiàn)圖4)。

圖3　右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后寒戰(zhàn)影響的meta分析Figure 3　Effect of dexmedetomidine on postoperative shivering in patients undergoing laparoscopic surgery

圖4　右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)影響的meta分析Figure 4　Effect of dexmedetomidine on postoperative agitation in recovery period in patients undergoing laparoscopic surgery

2.3.4對(duì)患者蘇醒時(shí)間的影響9個(gè)研究[8-13,15-17]對(duì)應(yīng)用右美托咪定婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒時(shí)間進(jìn)行了研究。右美托咪定組378 例患者，對(duì)照組376例患者，各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性(P<0.000 01,I2=100%)，原因可能由于研究方案、研究對(duì)象特征和研究質(zhì)量等級(jí)不同，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-6.02,95%CI(-31.01,18.97),P=0.64](見(jiàn)圖5)。2.3.5對(duì)患者拔管時(shí)間的影響9個(gè)研究[8-13,15-17]對(duì)應(yīng)用右美托咪定婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管時(shí)間的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行了比較。右美托咪定組378例患者，對(duì)照組376例患者，各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性(P<0.000 01,I2=85%)，原因可能由于研究方案、研究對(duì)象特征和研究質(zhì)量等級(jí)不同，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.89,95%CI(-2.57,0.79),P=0.30](見(jiàn)圖6)。

圖5　右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒時(shí)間影響的meta分析Figure 5　Effect of dexmedetomidine on postoperative emergence time in patients undergoing laparoscopic surgery

圖6　右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后拔管時(shí)間影響的meta分析Figure 6　Effect of dexmedetomidine on postoperative extubation time in patients undergoing laparoscopic surgery

2.3.6發(fā)表偏倚分析根據(jù)婦科腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生的倒漏斗圖分析顯示，漏斗圖的形狀不對(duì)稱(chēng)(見(jiàn)圖7)，認(rèn)為本研究可能存在潛在的發(fā)表偏倚。

圖7　婦科腹腔鏡手術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的倒漏斗圖Figure 7　Funnel plot on effect of dexmedetomidine on postoperative agitation in recovery period in patients undergoing laparoscopic surgery

3　討論

3.1結(jié)果分析

右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與可樂(lè)定比較,右美托咪定對(duì)α2AR的結(jié)合力是前者的8倍,與α2、α1結(jié)合比例為1 600∶1，抑制去甲腎上腺素釋放和交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用[18]。FDA于1999年批準(zhǔn)右美托咪定作為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥用于重癥監(jiān)護(hù)室。右美托咪定可以作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2AAR，以及脊髓及外周α2AAR、α2ACR，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)保護(hù)的功能，其顯著優(yōu)點(diǎn)是無(wú)呼吸抑制，可以有效地抑制其應(yīng)激反應(yīng)[19]。在臨床上,右美托咪定被認(rèn)為是一種有效的、安全的輔助藥,作為安全有效的治療藥物,在臨床麻醉應(yīng)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)，右美托咪定作為鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛麻醉藥廣泛用于圍術(shù)期病人,一方面用于術(shù)前病人鎮(zhèn)靜,也作為一般麻醉藥用于術(shù)中麻醉誘導(dǎo)和維持,亦可作為病人術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療[20,21]。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍拔管期間由于麻醉深度變淺、吸痰及術(shù)后疼痛的機(jī)械刺激，可引起交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致血中兒茶酚胺分泌增加，引起麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)變化[22]。研究表明，腹腔鏡手術(shù)患者腹腔放氣后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)患者處于全麻蘇醒期，如果沒(méi)有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者可出現(xiàn)肌緊張、體動(dòng)反應(yīng)、嗆咳、躁動(dòng)和喉痙攣等不良反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非腹腔鏡手術(shù)[23,24]。婦科腹腔鏡手術(shù)本身就是引起PONV的高危手術(shù)之一。Apfel等[25]評(píng)估法表明，婦科腹腔鏡手術(shù)患者PONV的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%，如果患者有PONV史但不吸煙，風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)80%。

本研究meta分析結(jié)果顯示右美托咪定能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的發(fā)生率。其可能的機(jī)制是：右美托咪定能夠減少兒茶酚胺的釋放，抑制去甲腎上腺素釋放和交感神經(jīng)活性[26-28]，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用，進(jìn)而減少了麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的用量，避免了術(shù)后的快速蘇醒，削弱了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

分析結(jié)果顯示右美托咪定組和對(duì)照組全麻后蘇醒時(shí)間、拔管(或移除喉罩)時(shí)間無(wú)顯著區(qū)別。右美托咪定理論上可以減少阿片類(lèi)藥物和吸入麻醉藥物的用量，進(jìn)而使蘇醒時(shí)間縮短，拔管時(shí)間縮短。但本meta分析顯示與安慰劑相比，右美托咪定組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間沒(méi)有明顯變化，考慮可能與納入研究的實(shí)驗(yàn)方案如給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)、病人年齡范圍及手術(shù)類(lèi)型等多種因素相關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

3.2本研究的局限性

本研究局限性影響因素主要有：①目前國(guó)外關(guān)于右美托咪定的研究多為右美托咪定與其他麻醉藥物如丙泊酚、芬太尼的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，單獨(dú)與生理鹽水的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究較少，本研究共只納入2篇符合要求的英文文獻(xiàn)；另外，近年來(lái)國(guó)外婦科腹腔鏡手術(shù)多轉(zhuǎn)向門(mén)診手術(shù)，可能影響相關(guān)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)行。②國(guó)內(nèi)研究部分臨床研究未報(bào)告具體的隨機(jī)方法，分配方案的隱蔽和盲法的實(shí)施。本研究納入研究文獻(xiàn)13篇，大部分為中文文獻(xiàn)，其中有2篇為低質(zhì)量文獻(xiàn)，未指出具體的隨機(jī)方法、分配方案的隱藏及使用的盲法，可能會(huì)導(dǎo)致選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚。③部分結(jié)果存在發(fā)表偏移，由于研究的目的不盡相同，部分研究?jī)H僅對(duì)相關(guān)目的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)敘述，納入的部分研究?jī)H報(bào)告了部分指標(biāo)結(jié)果(如對(duì)嘔吐和躁動(dòng)的研究文獻(xiàn)多而對(duì)寒顫的研究文獻(xiàn)相對(duì)于少些)；且諸如增刊、會(huì)議及灰色文獻(xiàn)無(wú)法獲得全文，因而可能存在潛在的發(fā)表偏移。因此，應(yīng)慎重看待上述結(jié)論。所以上述結(jié)論有待開(kāi)展更多大樣本、高質(zhì)量的研究加以驗(yàn)證。

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Effect of dexmedetomidine on postoperation in recovery period for patients undergoing laparoscopic surgery:a meta analysis

QIU Zhen, XIA Zhongyuan*, MENG Qingtao, LIU Min, LENG Yan, ZHAO Bo

(DepartmentofAnesthesiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;*Correspondingauthor,E-mail:xiazhongyuan2005@aliyun.com)

ObjectiveTo evaluate the influence of dexmedetomidine on the postoperative recovery of patients receiving laparoscopic surgery.MethodsThe data of randomized controlled trials(RCTs) about the influence of dexmedetomidine on the recovery of patients after receiving laparoscopic surgery were collected by searching PubMed, the Cochrane Library, Springer, CBM, CNKI, VIP, and WanFang Data. RevMan 5.2 was used for meta-analysis.ResultsA total of 11 RCTs involving 741 patients were included. The results showed that dexmedetomidine reduced the occurrence of postoperative nausea and vomiting compared with normal saline[OR=0.33,95%CI(0.20,0.53),P<0.000 01],the incidence of postoperative shivering[OR=0.26,95%CI(0.13,0.53),P=0.000 2]and the occurrence of emergence agitation[OR=0.14,95%CI(0.08,0.24),P<0.000 01].But there was no significant difference for the emergence time[MD=-6.02,95%CI(-31.01,18.97),P=0.64]and extubation time[MD=-0.89,95%CI(-2.57,0.79),P=0.30]between dexmedetomidine group and control group.ConclusionDexmedetomidine can reduce the occurrence of postoperative nausea and vomiting, postoperative shivering and emergence agitation, but it shows no significant influence on emergence time and extubation time(or the time of using the laryngeal mask).

dexmedetomidine;laparoscopic surgery;recovery period;meta analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471844)

邱珍，女，1990-01生，在讀碩士，E-mail:qiuzhen124@126.com

2016-07-12

R614

A

1007-6611(2016)10-0944-07DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.016