江蘇省精神科專科護士培訓基地的建立與實踐成效

錢瑞蓮　張燕紅　宗　薇

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·護理管理·

江蘇省精神科?？谱o士培訓基地的建立與實踐成效

錢瑞蓮張燕紅宗薇

目的： 探討江蘇省精神科?？谱o士基地的籌備和建立在首屆專科護士培訓中的應用。方法：依托江蘇省護理學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員單位平臺，開展全省范圍的調(diào)研，組織申報江蘇省精神科護理?？谱o士培訓基地。從成立專門機構(gòu)組織實施、培養(yǎng)精神科護理人才、注重基地師資的培訓等方面建設培訓基地。圍繞精神科護理?？谱o士核心能力設置理論和臨床實踐培訓課程，兩者課時比例按1∶2分配，采取7種形式的教學方法對選拔出來的?？谱o士進行為期3個月的培訓和省廳答辯，采用4種方式評價培訓效果。結(jié)果：獲批成為江蘇省精神科護理?？谱o士培訓基地。18位?？谱o士經(jīng)培訓后理論知識和臨床綜合能力較培訓前有明顯提高，?？谱o士對培訓的內(nèi)容、師資力量、教材以及實踐安排都很滿意，?？谱o士一致認為拓寬了自己的知識結(jié)構(gòu)，提升了?？谱o士的核心能力，培訓工作規(guī)范化、標準化、客觀化。結(jié)論：通過?？谱o士的培訓，有效利用臨床教學資源，可提高專科護士的綜合能力。

精神科護理；?？谱o士；培訓效果

?？谱o士(clinic nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或?qū)ｉT護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。CNS是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者[2]。我國?？谱o士領域的培養(yǎng)主要集中在重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)護理、糖尿病護理、傷口護理等?？谱o理。而精神科護理領域面對的是一群特殊的病患群體，更需要專科護士特色的護理。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出[3]，爭取到2015年在全國建立5個國家級精神護理專業(yè)培訓基地，“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o士。為了適應學科的發(fā)展需要，帶動區(qū)域精神科專科護理水平的發(fā)展，我們從2012年開始按照精神科?？谱o理培訓基地的標準加強建設，并成功培養(yǎng)了首屆江蘇省精神科護理?？谱o士，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法報道如下。

1　研究對象

首屆共有?？谱o士18名，其中男4名，女14名。年齡27～39歲，平均(33.44±3.84)歲。?？乒ぷ?～19年，平均(10.89±5.34)年。文化程度均為本科職稱：主管護師11名，護士7名。行政職務：護理部主任1名，護士長5名。

2　培訓基地的籌備和建設

2.1培訓基地的前期籌備工作我院是江蘇省護理學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員單位，依托這個平臺，對全省12個省轄市范圍內(nèi)的48所醫(yī)院，開展了一項關于精神科?？谱o士培訓需求的專題調(diào)研，系統(tǒng)地了解江蘇省精神?？谱o理隊伍發(fā)展的狀況，通過調(diào)研，匯總各家醫(yī)院建議和建言，形成明確的一致看法：精神科專科護理人才急需建設和培養(yǎng)，需要有專門的培訓基地來組織完成。并撰寫了專門的調(diào)研報告上報省衛(wèi)生廳和護理學會，建言精神科護理?？谱o士培訓基地的迫切性和重要性。組織申報并獲批成為江蘇省精神科護理?？谱o士培訓基地。對照江蘇省?？谱o士培訓基地申報標準，準備申報材料，并參加省廳組織的專家答辯，最終獲批江蘇省精神科護理?？谱o士培訓基地。

2.2省級培訓基地的建設

2.2.1專門機構(gòu)組織實施培訓成立專門的?？谱o士培訓基地領導組織機構(gòu)，設專門辦公室和兼職人員負責培訓工作的開展。成立精神科護理?？菩〗M，明確工作目標，制訂?？谱o理發(fā)展、人才培養(yǎng)規(guī)劃，加強專科護理建設。

2.2.2培養(yǎng)精神科護理人才選送護理骨干參加中華護理學會舉辦的精神科護理?？谱o士培訓。制定?？谱o士人才培養(yǎng)五年規(guī)劃和年度實施計劃并實施，發(fā)揮?？谱o士作用：參與制定和完善工作流程及規(guī)范；參與制定專科質(zhì)量檢查標準；進行護理查房、護理會診；定期組織培訓、專科質(zhì)量檢查。

2.2.3注重基地師資的培訓我院是南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，培養(yǎng)數(shù)名碩士生導師、教授、副教授，積累豐富的教學經(jīng)驗。同時，承辦過五屆江蘇省衛(wèi)生廳精神科護理進修班，培養(yǎng)來自全國各地的學員。醫(yī)院護理部建立臨床實踐教學護士的資格認證和選拔制度，對臨床教學護士進行培訓，考核合格后發(fā)放資格證書，有效期2年。

3　首屆江蘇省精神科護理?？谱o士培訓班報名、選拔

3.1培訓學員申報要求經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書者；具有國家教育部認定的醫(yī)學院校護理專業(yè)本科學歷證書；從事精神科?？谱o理工作滿5年；身體健康，能夠勝任?？谱o士培訓。

3.2選拔流程通過由培訓基地審核資格的報名者，參加由培訓基地組織的?？评碚摽己耍凑照猩藛T數(shù)量，按照1:1.2的數(shù)量劃定面試人員，進入面試階段。通過兩輪考核者，進入基地參加?？谱o士培訓。

4　首屆江蘇省精神科護理?？谱o士培訓班的實施

4.1設置培訓目標圍繞精神科護理?？谱o士核心能力[4]的要求，從臨床專業(yè)實踐能力、護患溝通與健康教育能力、護理質(zhì)控與保障能力、臨床教學與科研能力、領導與管理能力、多元文化護理能力、自我成長等方面設置培養(yǎng)目標，提升和發(fā)展?？谱o士的核心能力。

4.2課程設置注重“能力型”人才的培養(yǎng)，整個課程由三部分組成：即公共基礎課程、?？评碚撜n程和臨床實踐課程。理論課程和實踐課程的課時分配比例為1:2。

4.2.1理論課程課程設置以精神科?？谱o士核心能力作為架構(gòu)，以快速提高?？谱o士臨床護理能力，進行為期1個月的理論培訓，共計160個學時。設置了臨床護理、護理管理、教育與咨詢、護理科研、護理人文五大模塊，其中臨床護理側(cè)重精神科癥狀學、疾病護理、藥理學、精神科護理理論與技能、精神科突發(fā)事件的護理、無抽搐電痙攣治療與護理、心理健康與維護、精神障礙患者社區(qū)護理；護理管理側(cè)重質(zhì)量控制的思路培養(yǎng)、各種質(zhì)量管理工具的使用；教育與咨詢側(cè)重病患健康教育和信息咨詢；護理科研側(cè)重個案護理、護理科研項目的申報和標書撰寫、數(shù)據(jù)處理和分析、論文撰寫；護理人文以精神科服務理念、人文關懷、精神科相關法律與倫理學內(nèi)容為重點。授課老師選擇從事護理管理、護理教育、臨床護理、醫(yī)療領域的35名專家，其中護理專家占68.6%，醫(yī)療專家占31.4%；專家中高級職稱占85%，中級職稱占15%。

4.2.2臨床實踐課程技能核心課程設置為期2個月，共9周。臨床實踐選擇3家實習基地完成，南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院實習7周、江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心實習1周，江蘇省蘇州廣濟醫(yī)院實習1周。3家醫(yī)院的臨床實踐教學各有側(cè)重，臨床實踐主要內(nèi)容有癥狀評估與病情觀察、危急癥的處理、患者組織管理與安全管理、心理護理技能、患者健康教育、護理查房、護理會診、疑難病例討論演示與實踐；精神科康復護理及社區(qū)護理。將培訓內(nèi)容分為觀摩和學員實踐，側(cè)重于培養(yǎng)學員學習主動性，重視支持與引導。

4.3運用形式多樣教學方法完成培訓基地在理論教學及臨床實踐的培訓中，采用多種形式的教學，采用“指導─接受”；“自學─輔導”；“示范─模仿”等模式相結(jié)合，遵循系統(tǒng)性原則，提供個性化教學環(huán)境，擴大教學信息交流的范圍。培訓老師講授法，以語言傳遞信息為主。結(jié)合演示法：以直接感知為主。小組討論法：在教師的指導下，學員以小組為單位，圍繞中心問題，各抒己見，通過討論，獲得知識、鞏固知識。案例教學法[5]：讓學員從被動的理論接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶嵺`創(chuàng)造者。標準化患者[6]的運用，提高?？谱o士臨床評估能力。PBL教學法[7]：教師給學生布置探究性的學習任務，學生查閱資料，對知識體系進行整理，再選出代表進行講解，最后由教師進行總結(jié)。參觀教學法：組織學員到社區(qū)、康復中心觀察、調(diào)查、研究和學習，拓寬了眼界和思路，從而獲得新知識或鞏固已學知識。微格教學的運用，提高?？谱o士的教學技能。反思日記[8]的運用提升?？谱o士的評判性思維能力。

4.4組織考評嚴謹?？谱o士考核評價方法采用培訓基地的考核結(jié)果，占30%?；乜己送ㄟ^后參加省廳組織的答辯，包括個案護理、護理科研項目開題、護理專業(yè)拓展3個方面，占70%。

4.5評價指標

4.5.1理論和臨床實踐考試成績培訓前后，基地對?？谱o士分別進行理論考核和臨床實踐及教學能力考核，滿分100分。

4.5.2病患集體健康教育能力采用病患集體健康教育演講比賽，分別評出一二三等獎。

4.5.3發(fā)放滿意度調(diào)查表，測評學員對培訓基地的滿意度。

4.5.4檔案袋評價法學員對自己的作業(yè)進行評價及反思，書寫反思日記；分小組討論完成各項作業(yè)，由基地負責人評分。4.6統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，專科護士培訓前后考核成績比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

5　結(jié)　果

5.1?？谱o士培訓前后考試成績比較(表1)

表1　專科護士培訓前后考試成績比較(分，±s)

5.2護理集體健康教育演講比賽，分別評出一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名。

5.3培訓后反饋學員們對基地的理論教學計劃安排很滿意14人(77.78%)、滿意4人(22.22%)；教材編寫很滿意16人(88.89%)、滿意2人(11.11%)；授課老師的教學方法和內(nèi)容很滿意15人(83.33%)、滿意3人(16.67%)；臨床實踐教學安排很滿意15人(83.33%)，滿意3人(16.67%)；對授課老師的綜合評分均分為98.28分；學員們普遍反映在臨床實踐、健康教育、理論水平、科研、語言表達、多媒體制作和寫作能力等多方面的能力均有很大程度的提高。

6　討　論

6.1?？谱o士培訓的模式有助于護士臨床實踐能力的提升經(jīng)過3個月系統(tǒng)的培訓，?？谱o士的專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，回到自己的工作崗位后，善于發(fā)現(xiàn)問題，并能用自己的專業(yè)知識與技能為患者解決問題。在業(yè)務學習、護理查房、護理會診、護士培訓、護理科研等方面充分發(fā)揮作用；在護理團隊建設方面也有了創(chuàng)新與突破。

6.2多種形式的教學模式開辟了快速、高質(zhì)量護理人才培養(yǎng)的途徑?？谱o士培訓是促進護理專業(yè)化發(fā)展，提高護理質(zhì)量的捷徑。理論聯(lián)系實際的培訓，并運用多種形式的培訓方法[9]，根據(jù)學員和老師的特點，結(jié)合培訓基地自身定位和資源配置，合理選擇一種方法或幾種方法的組合，達到基地對?？谱o士的培訓目標，激發(fā)學員對專業(yè)和學習的熱愛。培訓以臨床為基礎，一方面為臨床操作能力，另一方面是臨床思維能力和創(chuàng)新能力，主要反映在護士通過細微觀察、深入思考、認真總結(jié)、進行反復的實踐并達到理論或技術(shù)上的創(chuàng)新，這是臨床實踐能力的深層體現(xiàn)，也是促進個人成長和業(yè)務水平的提高。

江蘇省精神?？谱o士培訓基地的建立為我省的精神衛(wèi)生機構(gòu)迎來挑戰(zhàn)機遇，將基地建成全國?？谱o士培訓的平臺，既能提高精神科護士的水平，又能提高我院自身培訓水平，也必將帶動整個江蘇省區(qū)域精神科護理水平的發(fā)展。但由于我們是首屆培訓專科護士，培訓人數(shù)尚少，長期效果還沒有辦法評價，可能還需要跟蹤?？谱o士的發(fā)展和使用。在今后培訓中更加注重這些，希望培養(yǎng)出滿足未來崗位職責要求并適合護理發(fā)展需要的新型的精神科?？谱o理人才。

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(本文編輯崔蘭英)

210029南京市南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院

錢瑞蓮:女，本科，主任護師，護理部主任

張燕紅，女，本科，主任護師，護士長

2015-05-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.057