?？瓶祻妥o理對膝關節(jié)置換術后患者功能恢復效果的影響

李　敏

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·康復護理·

專科康復護理對膝關節(jié)置換術后患者功能恢復效果的影響

李敏

目的：探討?？瓶祻妥o理對膝關節(jié)置換患者術后功能恢復效果。方法：選取2013年3月～2014年12月我科住院行膝關節(jié)置換術患者80例為研究對象，隨機將其等分為試驗組與對照組。對照組患者實施常規(guī)護理，試驗組在此基礎上采取專科康復護理。干預20 d后對兩組患者膝關節(jié)屈曲度、不良事件及并發(fā)癥發(fā)生等相關指標進行比較。結(jié)果：試驗組患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理干預后試驗組患者膝關節(jié)屈曲度和功能評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：專科康復護理有助于膝關節(jié)置換術后患者改善膝關節(jié)功能，減少不良反應事件及并發(fā)癥發(fā)生。

?？瓶祻妥o理；膝關節(jié)置換；功能恢復

?？瓶祻妥o理在臨床干預中是一種新型的專業(yè)護理方式，具有較高的護理針對性和專業(yè)醫(yī)療水平[1]，此模式通過全程護理行為，強化護理的針對性和專業(yè)化，以提升護理質(zhì)量[2]。人工全膝關節(jié)置換術作為一種關節(jié)重建手術，隨著人工關節(jié)材料、 醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，已廣泛適用于骨性關節(jié)炎患者，而骨性關節(jié)炎老年患者的發(fā)病率較高，在總發(fā)病率的一半左右[3-4]。 通過人工全膝關節(jié)置換術，可以有效切除患者病灶，提升膝關節(jié)功能發(fā)揮,提高患者的生活質(zhì)量。大量臨床實踐表明，術后護理措施及質(zhì)量對手術療效有較大影響[5-6]，本研究對膝關節(jié)置換患者實施專科康復護理，術后功能恢復效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年3月～2014年12月行膝關節(jié)置換術住院患者80例為研究對象，男24例，女56例。年齡54～81歲，平均年齡(65.6±1.5)歲。病程7月～20年，平均病程(6.83±1.2)年。將患者隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2方法

1.2.1護理措施對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括體位護理、心理干預、疾病護理和康復護理等。試驗組采用?？瓶祻妥o理，內(nèi)容如下：(1)成立由主治醫(yī)師、專科護士組成的專門護理工作組,工作組由2名責任護士、1名床位醫(yī)師組成,由資歷豐富的護士擔任組長，負責患者臨床護理計劃的設計、監(jiān)測和評價工作。(2)對護理工作組成員進行專題培訓，內(nèi)容包括患者術后體位護理、局部敷料包扎要點、清潔護理及飲食結(jié)構(gòu)、術后康復鍛煉等內(nèi)容，強化技能培訓和考試驗證，并對護理過程進行跟蹤考核。(3)術后在患者關節(jié)腔內(nèi)放置引流管進行術后持續(xù)引流，24 h后拔掉引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流血液鮮紅、單次引流量大于30 ml,要通知主治醫(yī)師進行復查。同時遵醫(yī)囑給患者應用抗生素1周。(4)密切觀察患者下肢深靜脈是否有血栓形成。定期觀察患肢的膚色、腫脹程度，感觸患肢體溫，同時觸摸患肢，詢問患者感覺。若患者患肢出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫涼、感覺發(fā)麻、疼痛等任一癥狀，及時通知醫(yī)師處理。(5)康復訓練。?？瓶祻妥o士依據(jù)患者的膝關節(jié)功能情況采取個體化的康復訓練，包括康復鍛煉的項目、鍛煉時間頻次、單次鍛煉持續(xù)時長、注意事項等內(nèi)容，并按照計劃指導患者進行機體康復鍛煉。手術后1周指導患者進行關節(jié)小角度(<30度)伸屈運動，每天4～6次,每次練習5 min；手術后2周進行直腿抬高練習，每天3次，每次5 min,同時根據(jù)患者的恢復情況采用CPM訓練器進行膝關節(jié)功能鍛煉及股四頭肌等長收縮練習，具體康復鍛煉時間根據(jù)患者的病情及康復情況進行，鍛煉時間、頻次要適度；術后3～4周進行患肢的伸屈鍛煉，方法是患者坐與床邊，使小腿做下垂訓練，同時患者可嘗試下床活動，每次活動時間控制在10 min左右。?？谱o士指導、幫助、督導患者堅持進行規(guī)范的康復練習。

1.2.2評價指標與方法(1)記錄患者不良事件的發(fā)生情況,主要包括傷口愈合延遲、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高。(2)評定膝關節(jié)功能恢復情況。采用通用量角器測量患者膝關節(jié)屈曲度，采用 Lysholm 膝關節(jié)評分量表評定患者膝關節(jié)功能[7]，膝關節(jié)評分項目由患者感覺、活動幅度、患肢敏感性、并發(fā)癥組成，總分值為100分，評分與膝關節(jié)功能正相關。(3)統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.00統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　治療期間兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者不良事件中，對照組傷口延遲愈合6例，患肢皮溫高5例，患肢腫脹疼痛12例，合計23例；試驗組傷口延遲愈合1例，患肢皮溫高1例，患肢腫脹疼痛6例，合計8例

2.2兩組患者膝關節(jié)功能比較(表2)

表2　兩組患者膝關節(jié)功能比較±s)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(表3)

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生中，試驗組膝關節(jié)黏連2例，腫脹5例，關節(jié)積液3例，合計10例；對照組膝關節(jié)黏連5例，腫脹11例，關節(jié)積液6例，合計22例

3　討　論

膝關節(jié)置換術做為骨性關節(jié)炎等疾病的終極治療方式，能夠糾正患者膝關節(jié)的畸形，解除關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。因膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜、負重大，手術后要保證正常的負重和屈伸，且要具備較好的穩(wěn)定性，術后康復護理及功能鍛煉尤為重要，但如果術后膝關節(jié)康復護理不到位，將影響手術效果，膝關節(jié)的功能等不到充分的恢復[8-9]。

?？瓶祻妥o理是專業(yè)、全程、規(guī)范的臨床護理服務[10]，?？谱o士經(jīng)過專業(yè)化培訓，具有豐富的護理經(jīng)驗，且在臨床護理中針對性強，對護理中存在的問題有較強的預見和預防能力。傳統(tǒng)護理模式忽視了患者的個體性差異，通過通用的方法去適用于所有的患者，往往存在醫(yī)療資源的浪費，同時對于部分需要特殊護理和針對性康復鍛煉的患者不能夠?qū)ΠY施護，護理效果得不到質(zhì)量保證。

本研究試驗組強化了專業(yè)康復護理培訓，針對每一個患者的具體病情和康復護理需求進行專業(yè)及計劃性較強的專業(yè)康復訓練，患者的康復效果有明顯提升；科學的引流護理可減少血腫形成，降低切口張力，減輕疼痛，利于膝關節(jié)功能恢復。試驗組患者的傷口延遲愈合、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，說明康復鍛煉在膝關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能恢復中發(fā)揮著至關重要的作用，一定程度上，康復鍛煉是骨科手術治療的重要組成部分，本實驗通過加強專業(yè)化的護理康復訓練措施，根據(jù)患者具體病情制定專業(yè)化的康復鍛煉計劃方案，為患者循序漸進開展功能鍛煉，改善患者的關節(jié)屈曲度，提升了膝關節(jié)評分，結(jié)果顯示，試驗組患者干預后膝關節(jié)屈曲度、膝關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且經(jīng)過專科康復護理之后的觀察組并發(fā)癥發(fā)生低于對照組(P<0.05)，說明規(guī)范和具體的康復鍛煉方案和有效的護理在降低患者并發(fā)癥發(fā)生方面起到積極作用。

綜上所述，?？瓶祻妥o理提升了膝關節(jié)置換患者膝關節(jié)功能恢復，減少了不良護理事件及并發(fā)癥發(fā)生，有推廣價值。

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(本文編輯肖向莉)

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院關節(jié)外科

李敏:女，本科，主管護師

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.075