LX-7860尿沉渣分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值

黃容，楊雅琴，侯玉芹

（1.重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院400802；2.重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院401120）

LX-7860尿沉渣分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值

黃容1，楊雅琴1，侯玉芹2

（1.重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院400802；2.重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院401120）

目的探討LX-7860尿沉渣分析儀（簡稱LX-7860）在尿路感染診斷中的應(yīng)用價值。方法對2014年1月至2015年6月疑似尿路感染的206例患者留取中段尿進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣有形成分分析，以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為確診尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算LX-7860測定白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌計數(shù)對尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。結(jié)果LX-7860測定白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌計數(shù)對尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.4%、49.3%、50.0%、94.3%和72.2%、86.6%、74.3%、85.3%，白細(xì)胞數(shù)聯(lián)合細(xì)菌計數(shù)對尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.2%、81.6%、78.1%、96.9%。結(jié)論LX-7860可以為臨床診斷尿路感染提供參考依據(jù)，但不能完全替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿路感染的確診仍需進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

尿分析/儀器和設(shè)備；泌尿道感染/診斷；細(xì)胞計數(shù)；微生物敏感性試驗(yàn)

尿路感染是由病原微生物引起的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱，是常見臨床感染性疾病，如不及時治療可引起膿毒癥，甚至引起感染性休克［1］。定量尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以為臨床提供感染細(xì)菌數(shù)量、藥物敏感性及相應(yīng)療效觀察［2］。但所需時間長，陽性率低，需專業(yè)的人員和設(shè)備，不利于尿路感染的快速診斷［3］。LX-7860尿沉渣分析儀（簡稱LX-7860）利用流式計數(shù)池和醫(yī)學(xué)圖像信息掃描技術(shù)、機(jī)器智能視覺識別技術(shù)對尿中有形成分進(jìn)行三維自動定位、跟蹤、掃描、識別及分類計數(shù)分析。本研究將LX-7860檢測的有形成分——白細(xì)胞（white blood cell，WBC）數(shù)、細(xì)菌計數(shù)（bacteria count，BACT）結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，旨在研究其在尿路感染中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1標(biāo)本來源206份尿標(biāo)本均來自2014年1月至2015年6月本院疑似尿路感染的住院患者，其中男136例，女170例；年齡11～90歲，平均（63±8）歲。

1.1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）均購自重慶市臨床檢驗(yàn)中心。

1.1.3儀器與試劑杭州龍鑫科技有限公司生產(chǎn)的LX-7860尿沉渣分析儀（配套試劑及質(zhì)控品）、血平板及麥康凱平板（重慶市龐通公司）、定量接種環(huán)（杭州濱和微生物試劑有限公司）、細(xì)菌鑒定儀及配套細(xì)菌鑒定板條（杭州天地人公司）等。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本留取用一次性無菌杯收集患者清晨第1次清潔中段尿10 mL（女性要求留尿前清潔外陰，男性要求清潔尿道口）分別存放于2個無菌帶蓋容器中，一份進(jìn)行尿沉渣計數(shù)，另一份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并立即送至實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定嚴(yán)格無菌操作，用1 μL定量接種環(huán)分別挑取充分混勻的尿液1環(huán)接種于血平板和麥康凱平板，置（35±1）℃恒溫箱內(nèi)孵育18～24 h，培養(yǎng)過夜后進(jìn)行菌落計數(shù)，計算每毫升尿液生長的菌落數(shù)。培養(yǎng)48 h無細(xì)菌生長判定為無菌；有細(xì)菌生長的菌落涂片染色鏡檢，凡革蘭陰性菌大于105CFU/mL、革蘭陽性菌大于104CFU/mL判定為定量培養(yǎng)陽性，進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對癥治療及調(diào)整用藥［4］；對3種或3種以上細(xì)菌同時出現(xiàn)者提示污染，培養(yǎng)結(jié)果無意義，重新留取尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)和鑒定。

1.2.3LX-7860測定WBC數(shù)及BACT對LX-7860進(jìn)行陰、陽性質(zhì)控物測試，確保在控后將尿液標(biāo)本混勻后測定WBC數(shù)及BACT，陽性結(jié)果進(jìn)行人工圖像復(fù)核，必要時進(jìn)行手工鏡檢，WBC數(shù)每微升大于或等于25個為陽性，BACT數(shù)每微升大于或等于15個為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評價LX-7860測定WBC數(shù)及BACT對尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值等。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果206份尿液標(biāo)本中陽性72例，陽性率為35.0%。單純細(xì)菌陽性（檢出1種致病菌）69例，混合細(xì)菌陽性（檢出2種致病菌）3例，其中78.7%（59/ 75）為桿菌，以大腸埃希菌為主，18.7%（14/75）為球菌，2.7%為假絲酵母，見表1。

表1　細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2LX-7860測定WBC數(shù)及BACT與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較206份尿液標(biāo)本中14例LX-7860測定WBC數(shù)及BACT為陽性，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；2例LX-7860測定WBC數(shù)及BACT為陰性，但細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，見表2。

表2　LX-7860測定WBC數(shù)及BACT與細(xì)菌培養(yǎng)比較（n）

2.3LX-7860測定WBC數(shù)及BACT對尿路感染診斷的效能評價WBC數(shù)聯(lián)合BACT對尿路感染診斷的靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值最高，單項(xiàng)測定BACT對尿路感染診斷的特異性最高，單項(xiàng)測定WBC數(shù)對尿路感染診斷的特異性和陽性預(yù)測值最低，見表3。

表3　LX-7860測定WBC數(shù)及BACT對尿路感染診斷的效能評價［%（n/n）］

3　討論

尿路感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但一份尿標(biāo)本從采集、培養(yǎng)到獲取結(jié)果常需3 d，且臨床懷疑尿路感染送檢的尿液標(biāo)本中絕大部分細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不利于感染的早診斷、早治療，且花費(fèi)人力、物力較高，有其局限性［5］，因此，如何早期、快速篩選出尿路感染以滿足臨床及早診斷的需要已成為當(dāng)今檢驗(yàn)工作的目標(biāo)。LX-7860操作簡便、檢測速度快，當(dāng)尿液標(biāo)本進(jìn)樣后靠液壓作用通過流動計數(shù)池，樣品從進(jìn)樣噴嘴出口進(jìn)入流動計數(shù)室時使每個細(xì)胞以單層橫向形式平鋪于流動池內(nèi)腔，在這里每個尿液細(xì)胞被相差顯微鏡的相差光照射，并由顯微鏡的電荷耦合器件裝置拍攝成像，通過數(shù)碼裝置進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換，傳輸入儀器電腦部分，并將顯微視野部分內(nèi)容于顯示器上顯示，操作者結(jié)合尿液有形成分形態(tài)對其進(jìn)行觀察計數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，206份尿液標(biāo)本中檢出病原菌72例，陽性率為35.0%，其中78.7%為桿菌、18.7%為球菌，以大腸埃希菌為主，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相近［6-7］。從表3可見，單項(xiàng)測定WBC數(shù)對尿路感染診斷的靈敏度和陰性預(yù)測值較高，分別為94.4%和94.3%，但特異性和陽性預(yù)測值較低，分別為49.3%、50.0%，單項(xiàng)測定BACT對尿路感染診斷的特異性、陰性預(yù)測值較高，分別為86.6%、85.3%，在對尿路感染進(jìn)行篩選時若聯(lián)合應(yīng)用WBC數(shù)和BACT可提高對尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，表明在臨床應(yīng)用時可快速篩除96.9%以上結(jié)果為陰性的標(biāo)本，從而將結(jié)果可能為陽性的標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，既節(jié)省了患者費(fèi)用，又提高了檢測速度［8］。但本研究206份尿液標(biāo)本中14例LX-7860測定WBC數(shù)及BACT為陽性，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，可能由于以下原因：（1）選擇的培養(yǎng)基培養(yǎng)條件不全面，一些營養(yǎng)要求高的細(xì)菌不生長；（2）患者服用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌活性減弱或無活性而使生長受到抑制；（3）大量飲水或靜脈滴注后留取的標(biāo)本；（4）患者尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯，尿液在膀胱內(nèi)停留不足6 h，細(xì)菌沒有足夠時間繁殖［9］；（5）尿道口消毒液混入標(biāo)本中，影響了細(xì)菌繁殖，菌落減少［10］。因此，細(xì)菌培養(yǎng)陰性時并不能完全否定尿路感染的診斷，需結(jié)合臨床綜合分析。本研究206份尿液標(biāo)本中2例WBC數(shù)和BACT為陰性，但細(xì)菌培養(yǎng)陽性，原因可能是實(shí)驗(yàn)室器材被細(xì)菌污染，也可能是非需氧性細(xì)菌或其他微生物污染所致［11］。故建議標(biāo)本接種后離心取沉渣鏡檢，以評價標(biāo)本的合格性，排除污染菌，減少不必要的人力、物力資源的浪費(fèi)［12］。

綜上所述，LX-7860操作簡便、快速、可在短時間內(nèi)篩除許多陰性標(biāo)本，可用于臨床尿路感染的篩查和指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，但其還存在一定的假陽性和假陰性，尚不能完全替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿路感染的確診仍需依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

［1］王輝，任健康，王明貴.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：2015：101-104.

［2］俞梅云，張亞彬，黃堅(jiān)，等.尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學(xué)分析儀在診斷尿路感染中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（13）：1808-1810.

［3］張銀旺.尿液分析感染指標(biāo)對尿路感染診斷及區(qū)分病原菌種類的價值探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）：794-796.

［4］王桂玲.UF-500i尿沉渣分析儀在診斷尿路感染中的價值研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：189-190.

［5］馬文明，郭旭霞，韓素麗，等.UF-100參數(shù)在尿路感染診斷及療效監(jiān)測中的應(yīng)用研究［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（2）：182-184.

［6］蔣偉，李少增，周錚.尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：848-851.

［7］王忠臣，穆金智.94株泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（7）：961-962.

［8］梁偉，牧啟田，樓燕如.UF-1000i自動尿液分析儀細(xì)菌計數(shù)對尿路感染的診斷價值［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（11）：1050-1051.

［9］許德翔.UF-1000i尿液有形成分分析儀對尿路感染診斷的價值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2314-2315.

［10］陳艷露，李建忠，馬菊芬，等.UF-1000i尿有形成分分析儀對尿路感染早期診斷的價值［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（5）：135-136.

［11］楊同宏，梁艷梅.尿流式沉渣分析聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)在篩查診斷尿路感染中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（3）：710-711.

［12］張秀珍，朱德妹.臨床微生物檢驗(yàn)問與答［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2014：52-53.

Application value of LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection

Huang Rong1，YangYaqin1，Hou Yuqin2
（1.General Hospital of Chongqing Nantong Mine Company，Chongqing 400802，China；2.Chongqing Northern Maternity Hospital，Chongqing 401120，China）

ObjectiveTo investigate the application value of the LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection（UTI）.MethodsIn 206 patients with suspected urinary tract infection from January 2014 to June 2015，the midstream urine was collected for conducting the urine bacterial culture and urinary sediment visible components analysis，with the urine bacterial culture results as the golden standard for definitely diagnosing UTI，the sensibility，specificity，positive predictive value and negative predictive value in diagnosing UTI were calculated with WBC counts and bacterial counts（BACT）detected by LX-7860.ResultsSensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value by urinary sediment WBC count and BACT count were 94.4%，49.3%，50.0%and 94.3%respectively；which by WBC count combined with BACT count were 96.2%，81.6%，78.1%and 96.9%respectively.ConclusionThe LX-7860 urinary sediment analyzer can provide the reference basis for clinically diagnosing UTI，but can not completely replace the urine bacterial culture.The UTI definite diagnosis still needs to conduct the urine bacterial culture，identification and drug susceptibility test.

Urinalysis/instrumentation；Urinary tract infections/diagnosis；Cell count；Microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.017

A

1009-5519（2016）12-1828-02

黃容（1979-），主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。

（2016-02-24）