穴位貼敷治療高血壓的臨床觀察

崔圣岳

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連116013）

穴位貼敷治療高血壓的臨床觀察

崔圣岳

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連116013）

目的觀察中藥穴位貼敷治療高血壓臨床療效。方法將100例高血壓患者隨機(jī)分為貼敷組52例，對(duì)照組48例。兩組均在心內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以厄貝沙坦治療，貼敷組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥穴位敷治療，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組相比，貼敷組治療后的臨床癥狀明顯改善（P＜0.05），血壓下降明顯（P＜0.05），臨床療效顯著（P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷治療高血壓的療效顯著，不良反應(yīng)少，安全便捷，值得推廣。

穴位貼敷；高血壓；眩暈

高血壓是一種嚴(yán)重威脅人類健康、影響生活質(zhì)量的心腦血管疾病。盡管隨著生活和醫(yī)療水平提高，人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)越來(lái)越明確，但是在高血壓病的治療上，并不樂(lè)觀。有資料顯示至2010年時(shí)，我國(guó)已有約2億高血壓患者，而治療率卻不足40%［1］。目前控制血壓的方法主要是應(yīng)用β-阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物，但單靠藥物治療效果欠佳，且長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生耐藥性與毒副作用［2-3］。中醫(yī)藥防治高血壓等慢性復(fù)雜性疾病具有療效穩(wěn)定、副作用小等顯著優(yōu)勢(shì)。且穴位貼敷從整體出發(fā)，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血，改善心血管功能［4］，基于此，本文取100例高血壓患者為研究對(duì)象，以中藥穴位貼敷治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年1月期間于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心慢病二科住院治療的100例高血壓患者，男女比例為53∶47；年齡43～69歲，平均年齡（53.4±1.7）歲；病程3～6年，平均病程（4.2±2.3）年。隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成貼敷組與對(duì)照組（52例貼敷組，48例對(duì)照組）。兩組患者年齡、性別、高血壓病程、入組時(shí)收縮壓（Systolic pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic pressure，DBP）、中醫(yī)癥狀積分等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別年齡（歲）男女貼敷組5 3 . 4 ± 6 . 1 2 7對(duì)照組5 5 . 1 ± 7 . 2 2 6 2 5 2 2病程（年）4 . 1 ± 2 . 4 4 . 3 ± 1 . 9收縮壓（m m H g）1 6 4 . 2 3 ± 1 0 . 2 4 1 6 3 . 2 4 ± 1 3 . 3 2舒張壓（m m H g）1 0 2 . 1 8 ± 1 0 . 4 5 1 0 1 . 1 2 ± 1 3 . 0 5中醫(yī)證候積分（分）1 1 . 8 4 ± 5 . 8 7 1 2 . 7 7 ± 4 . 8 9

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2010中國(guó)高血壓防治指南》［5］高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）1、2級(jí)高血壓患者；（3）年齡在18～70歲，無(wú)靶器官損害及并發(fā)癥者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全、及造血系統(tǒng)疾病者；（2）重度心肺功能不全者；（3）過(guò)敏體質(zhì)者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）精神障礙，不能配合治療者。

1.5 治療方法兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，即低鹽低脂飲食、禁煙酒、運(yùn)動(dòng)支持，同時(shí)給予高血壓健康知識(shí)教育講座。對(duì)照組：基礎(chǔ)治療同時(shí)予以厄貝沙坦，150 mg日一次口服。貼敷組：對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選用平肝熄風(fēng)、活血化瘀之中藥天麻、鉤藤、牛膝、夏枯草、葛根、石決明、黃芩、柴胡、梔子，將藥物曬干后研磨成粉，加醋調(diào)成糊膏狀，貼敷于肝俞、腎俞、心俞、期門(mén)、京門(mén)、巨闕、太沖、太溪、涌泉、神門(mén)、三陰交、足三里，每次貼敷時(shí)間3～6 h，日一次貼。4周為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效分為顯效、有效、無(wú)效三種，總有效率=顯效率+有效率。

1.6.1 降壓效果評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］及血壓水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：①DBP下降≥10 mmHg，并至正常。②DBP未至正常，但已下降≥20 mmHg；有效：①DBP下降＜10 mmHg，但已至正常。②DBP未至正常，但較治療前已下降10～19 mmHg。③較治療前SBP下降≥30 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中高血壓病的相關(guān)原則采用積分方法進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀和體征改善明顯，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀和體征改善不明顯，中醫(yī)證候積分減少≤30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血壓比較經(jīng)過(guò)治療后，貼敷組與對(duì)照組的收縮壓和舒張壓均明顯下降（P＜0.05）。并且與對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓相比較，貼敷組下降更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組治療前后的血壓比較（，mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓比較（，mmHg）

注：與各自組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05

舒張壓1 0 2 . 1 8 ± 1 0 . 4 5組別例數(shù)時(shí)間收縮壓貼敷組5 2治療前1 6 4 . 2 3 ± 1 0 . 2 4治療后1 4 6 . 3 8 ± 1 2 . 1 3＊Δ8 8 . 0 3 ± 1 1 . 1 4＊Δ對(duì)照組4 8治療前1 6 3 . 2 4 ± 1 3 . 3 2 1 0 1 . 1 2 ± 1 3 . 0 5治療后1 5 4 . 0 3 ± 1 4 . 0 6＊9 3 . 8 5 ± 1 4 . 9 8＊

2.2 兩組降壓效果比較貼敷組降壓總有效率為82.7%，對(duì)照組降壓總有效率為64.6%，貼敷組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組降壓效果比較［例（%）］

2.3 兩組高血壓病中醫(yī)證候療效比較貼敷組中醫(yī)證候治療總有效率為84.6%，對(duì)照組中醫(yī)證候治療總有效率為60.4%，貼敷組對(duì)高血壓病中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表4 兩組高血壓病中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)情況貼敷組中僅有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。而對(duì)照組中2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，1例出現(xiàn)低血壓，1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，還有1例患者咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異雖不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），亦提示貼敷組不良反應(yīng)相對(duì)較少。

3 討論

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)，伴有不同程度眩暈、頭痛癥狀的心血管疾病，是誘發(fā)心梗、腦出血、腦梗，腎衰等疾病的重要因素。因此，控制血壓對(duì)減輕心血管疾病的危害、保護(hù)人體健康具有重要意義。目前現(xiàn)代研究表明高血壓發(fā)病機(jī)制涉及血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失衡、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、血管內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)、胰島素抵抗和代謝紊亂綜合征等多個(gè)方面。西藥基于發(fā)病機(jī)制研制的降壓藥物，雖有效的控制了血壓，卻含有如肝腎功能損害、性欲減退、代謝異常等諸多的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療高血壓病具有改善癥狀明顯、副作用小、保護(hù)靶器官等優(yōu)點(diǎn)。且相較于內(nèi)服用中藥湯劑，味苦，有部分患者難以接受，外用穴位貼敷可以有效提高患者依從性。因此，運(yùn)用中藥穴位貼敷治療本病具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)雖無(wú)“高血壓”之病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與“肝病頭目眩，脅支滿”等高血壓眩暈癥狀的描述。近現(xiàn)代醫(yī)家將其歸為“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病。病在肝腎兩臟，?？衫奂坝谛模遗c脾關(guān)系密切。多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累久倦等因素所引起的本虛標(biāo)實(shí)之證：虛者，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，腎虛精損，腦竅失養(yǎng)；實(shí)者肝氣內(nèi)郁，化火上擾，若火熱灼傷血絡(luò)，血瘀而成，若火熱煉津?yàn)樘?，痰熱搏結(jié)，瘀、痰阻止氣血運(yùn)行。陰陽(yáng)失衡，陰虛風(fēng)動(dòng)、肝陽(yáng)生風(fēng)，風(fēng)夾痰、火、瘀上繞清竅?？偫ㄆ洳C(jī)為肝腎陰虛，風(fēng)火痰瘀上擾?！独碚擇壩摹分休d有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”和“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”之言。提示外用穴位敷貼可以使中藥直接透過(guò)皮膚至經(jīng)脈，流經(jīng)肉理、攝于體內(nèi)，融化至津液之中，引起局部藥物濃度相對(duì)較高，作用更為直接，具有“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”之效。諸多臨床研究［7-9］表明中藥穴位貼敷可有效改善臨床癥狀、控制血壓及改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，治療高血壓病療效顯著。

本研究中，選取肝俞、腎俞、心俞、期門(mén)、京門(mén)、巨闕、太沖、太溪、涌泉、神門(mén)、三陰交、足三里等穴位，其中肝俞、期門(mén)分別為肝之俞募，腎俞與京門(mén)分別為腎之俞募，心俞、巨闕則分別為心之俞募，以俞募配穴法選取，前后相應(yīng)，疏通肝腎心三經(jīng)的氣機(jī)，調(diào)節(jié)肝腎心三臟之虛實(shí)盛衰；太沖、太溪、神門(mén)分別為肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)之原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，取此二穴可以疏通三焦原氣，扶正祛邪；涌泉、足三里為人體保健之要穴，三陰交乃足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)之會(huì)，可一穴通補(bǔ)肝、腎、脾三經(jīng)之氣血。以上穴位共用以調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑陰陽(yáng)、通補(bǔ)經(jīng)絡(luò)、使氣血暢、內(nèi)臟調(diào)，陰陽(yáng)和，疾病愈。

用藥方面選取天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、黃芩、柴胡、牛膝、梔子、葛根9味中藥所組成的中藥復(fù)方，乃平肝息風(fēng)之代表方天麻鉤藤飲化裁而來(lái)?！侗静菥V目》言：“天麻為治風(fēng)之神藥”，配合熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之鉤藤，可入直肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)；石決明，質(zhì)地堅(jiān)硬，重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，制約上亢之肝陽(yáng)。夏枯草、梔子、黃芩性偏寒涼，善清瀉火熱，使肝經(jīng)之火不能上繞。黃芩與柴胡配伍又可入陽(yáng)明經(jīng)，疏肝理氣，清熱解郁；牛膝則能入肝、腎兩經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，活血化瘀，并引血下行。葛根則能生津止渴，滋養(yǎng)陰液，且葛根又有直接擴(kuò)張血管，減小外周阻力，降低血壓的作用。以上諸藥共奏活血化瘀、平肝息風(fēng)、滋陰降壓之功。

通過(guò)比較兩組患者的臨床癥狀、血壓、不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示穴位貼敷治療組降壓總有效率達(dá)82.7%，高血壓中醫(yī)證候療效總有效率達(dá)84.6%，與對(duì)照組比較而言，其對(duì)臨床癥狀改善效果、血壓控制情況、中醫(yī)證候療效更明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。這充分說(shuō)明了中醫(yī)穴位貼敷療法可以有效改善高血壓臨床癥狀、降低血壓、減少不良反應(yīng)，是一種療效穩(wěn)定的治療手段。

總之，中藥穴位貼敷具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑，改善病人的體質(zhì)，減輕臨床癥狀，降低血壓，減少不良反應(yīng)之功。且方法簡(jiǎn)便、安全、無(wú)明顯毒副作用，病人依從性較強(qiáng)，值得臨床推廣。

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：10.

［2］趙彩霞.氨氯地平在老年性高血壓病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，3（10）：1747-1748.

［3］張文德，吳勤奮，鄒志浩，等.血腫腔鉆孔聯(lián)合側(cè)腦室置管引流治療老年性高血壓腦出血的臨床研究（附168例報(bào)間）［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：410-412.

［4］李穎，李雯斌，黃楨，等.穴位敷貼治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（4）：18-19.

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［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

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［8］張冬云，魏子秀，孔艷麗，等.中藥穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（11）：1-5.

［9］程平.中醫(yī)治療高血壓的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：126-127.

Clinical Observation on the Acupoint Plastering in the Treatment of Hypertension

CUI Shengyue
Department of Internal Medicine，Dalian Zhongshan District People's Hospital，Liaoning Province，Dlian 116013，China

Objective To observe the clinical effect of acupoint plastering of Chinese medicine in the treatment of hypertension. Methods 100 cases of patients with hypertension were randomly divided into acupoint plastering group of 52 cases and control group of 48 cases.Based on the cardiology treatment，the control group was given the Irbesartan，and the acupoint plastering group was given acupoint plastering of Chinese medicine on the basis of the control group.The improvement on clinical symptoms，blood pressure control，incidence of adverse reactions and the clinical effect of the two groups were compared.Results Comparing with the control group，the clinical symptoms of acupoint plastering group were improved significantly（P＜0.05），the blood pressure of acupoint plastering group decreased obviously（P＜0.05），and the clinical effect is significant（P＜0.05）.Conclusion The acupoint plastering of Chinese medicine in the treatment of hypertension has significant effect and less adverse reaction.It is safe and convenient，and is worthy of promotion.

acupoint plastering；hypertension；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.047

1672-2779（2016）-20-0104-03

楊杰 本文校對(duì)：于業(yè)民

2016-05-31）