局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)

邱福山 楊如杏 范文曦 柯俊華

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州350003；2福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003；3福建省泉州市中醫(yī)院針灸科一區(qū)，泉州352000）

局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)

邱福山1，2楊如杏3范文曦1，2柯俊華1，2

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，福州350003；2福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院/福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003；3福建省泉州市中醫(yī)院針灸科一區(qū)，泉州352000）

目的通過局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床對(duì)照研究，研究出一種更有效的方法。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例，取穴均為頸部陽性反應(yīng)水平的夾脊穴、大椎、中渚、外關(guān)等，分別采用局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺、傳統(tǒng)針刺法治療，總共8次治療，為期4周，通過NPQ、VAS量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果局部挑刺配合遠(yuǎn)端取穴組和傳統(tǒng)針刺組均有療效及遠(yuǎn)期效應(yīng)，但前者優(yōu)于后者。結(jié)論局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺組臨床療效好，遠(yuǎn)期效應(yīng)好，值得推廣。

神經(jīng)根型頸椎??；局部挑針；遠(yuǎn)端針刺；療效評(píng)價(jià)；痹證；針灸

神經(jīng)根型頸椎病是指在多種因素的作用下，以頸椎間盤退變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ)，包括頸周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)相應(yīng)的改變及相鄰椎體骨質(zhì)增生而刺激或壓迫脊神經(jīng)根的頸椎病，主要表現(xiàn)為頸肩背部疼痛，伴單側(cè)或雙側(cè)上肢反射痛、感覺異常等癥候群。該病是在頸椎病中最常見的一種類型，在頸椎病所有類型中占60%左右［1］。該病屬于屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”等范疇。針灸治療是醫(yī)生針對(duì)不同疾病，辨證選取不同穴位，進(jìn)而加以采用針刺、艾灸、中藥穴位注射及外治等方法，有時(shí)配合電、熱、超聲等刺激，以刺激自身免疫系統(tǒng)，取得改善臨床癥狀的效果，具有安全、副作用小及療效好等優(yōu)點(diǎn)，是治療神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)勢(shì)方法之一。筆者在用挑針治療各種疾病有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)，該手段有著快速、持久、療效佳的特點(diǎn)，其他一些醫(yī)家亦有相似的認(rèn)識(shí)［2-4］。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料受試者來源于2015年1月—2016年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院門診、住院部招募的志愿者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99。神經(jīng)根型頸椎?。海?）具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時(shí)皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。（2）脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)注射療法對(duì)上肢放射痛無顯效。（3）頸椎正側(cè)位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成，伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)癥狀符合神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；主訴為頸痛者；近一個(gè)月曾有頸部疼痛、上肢放射痛發(fā)作；VAS評(píng)分大于3分；有相關(guān)影像學(xué)資料符合神經(jīng)根型頸椎病，如X片，或MRI、CT提示頸椎椎間盤突出；18歲以上，60歲以下；近一個(gè)月未進(jìn)行針灸治療理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如2型糖尿病、頑固性高血壓、急性腦梗塞、急性冠脈綜合征等；有頸部外傷史及相關(guān)手術(shù)史，先天頸椎異常等；拒絕針灸者；孕婦或哺乳婦女；近一個(gè)月行針灸治療者；目前正進(jìn)行其他相關(guān)頸椎病治療，如藥物、非藥物等方法。

1.5 治療方法

1.5.1 隨機(jī)分組隨機(jī)化數(shù)字表由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生。將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，局部挑針配合遠(yuǎn)端針刺組（治療組）與傳統(tǒng)針刺組（對(duì)照組）分別40例。

1.5.2 體位及操作環(huán)境采用常規(guī)坐位，如患者（初次針灸、體質(zhì)虛弱者等）特殊情況時(shí)可采用俯坐位，治療時(shí)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、通風(fēng)。

1.5.3 局部挑針合遠(yuǎn)端針刺組（治療組）選擇挑針穴位，頸椎陽性反應(yīng)平面雙側(cè)夾脊穴（共取兩對(duì)）、大椎。選擇穴位，充分暴露，進(jìn)行常規(guī)消毒，每個(gè)穴位皮下注射0.1 ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉，呈皮丘狀。左手固定穴位，右手持消毒過的鉤狀挑治針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入約2 mm，縱行挑破皮膚2 mm，然后將針深入表皮下挑，針尖由深到淺牽拉皮下纖維組織，做左右搖擺旋轉(zhuǎn)牽拉動(dòng)作12次，盡數(shù)挑斷皮下纖維組織，埋好針口，將挑斷的纖維剪斷或放入創(chuàng)口內(nèi)。碘酒消毒，蓋上消毒紗塊，膠布固定。同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)端針刺，取穴如下：中渚、外關(guān)。針刺操作：使用針刺不行針方法，留針20分鐘。

穴位定位參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。夾脊穴：第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開0.5寸，一側(cè)17個(gè)穴；大椎：在后正中線，第七頸椎棘突下凹陷中；中渚：在手背部，當(dāng)環(huán)指關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)）的后方，第四、五掌骨間凹陷處；外關(guān)：在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

1.5.4 傳統(tǒng)針刺組（對(duì)照組）參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中相關(guān)治療方法取穴：頸椎陽性反應(yīng)平面雙側(cè)夾脊穴（共取兩對(duì)），大椎、中渚、外關(guān)。穴位定位與針刺操作同上。

1.5.5 療程進(jìn)入研究后需進(jìn)行治療8次，每次治療時(shí)間需要間隔2～3天，為期4周，如患者未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成6次治療，該治療視為無效。評(píng)價(jià)時(shí)間：治療前、治療結(jié)束評(píng)價(jià)。隨訪時(shí)間：治療結(jié)束后1月隨訪。待隨訪結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所納入的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05即認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 Northwick Park頸痛量表（NPQ）該量表作為主要療效指標(biāo)，涉及頸痛程度、持續(xù)時(shí)間、睡眠、攜帶物件、閱讀、工作、家務(wù)、社交活動(dòng)、駕駛等九個(gè)方面，綜合評(píng)價(jià)各個(gè)指標(biāo)。

1.7.2 視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)該法簡(jiǎn)單、可行、靈敏度高。具體做法是：患者用自評(píng)的方式，用0分～10分作為疼痛評(píng)價(jià)指數(shù)，0表示無痛，10表示劇痛。

2 結(jié)果

2.1 一般資料受試者基線評(píng)價(jià)包括性別、年齡、每天是否長(zhǎng)期低頭、每日低頭時(shí)間、病程等，詳見表1、2。

表1 兩組受試者治療前一般情況的比較（例）

表2 兩組受試者治療前一般情況的比較（）

表2 兩組受試者治療前一般情況的比較（）

組別例數(shù)年齡（y）每日低頭時(shí)間（h）治療組4 0 3 4 . 6 6 ± 7 . 6 1 5 4 . 4 7 ± 1 . 6 8 6治療組3 9 3 3 . 4 5 ± 6 . 7 8 2 4 . 8 6 ± 1 . 5 9 1病程（m）2 0 . 6 3 ± 1 9 . 1 8 9 2 1 . 5 6 ± 2 0 . 2 8 5

由表1、2得出的結(jié)論是，兩組患者基本情況（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

2.2 兩組治療前后對(duì)比

表3 在各評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)NPQ量表得分比較（）

表3 在各評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)NPQ量表得分比較（）

注：與治療前對(duì)比☆P＜0.05，與治療結(jié)束對(duì)比△P＜0.05，與治療組相比﹡P＜0.05

治療結(jié)束后1月2 1 . 8 6 ± 1 2 . 2 1☆﹡2 6 . 9 8 ± 8 . 4 5☆組別例數(shù)治療前治療結(jié)束治療組4 0 5 9 . 0 9 ± 1 0 . 3 8 3 2 . 3 3 ± 8 . 7 6☆﹡對(duì)照組3 9 5 8 . 7 8 ± 1 2 . 1 9 4 1 . 1 4 ± 1 1 . 6 1☆

表4 在各評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)VAS量表得分比較（）

表4 在各評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)VAS量表得分比較（）

注：與治療前對(duì)比☆P＜0.05，與治療結(jié)束對(duì)比△P＜0.05，與治療組相比﹡P＜0.05

治療結(jié)束后1月2 . 1 2 ± 0 . 9 5△﹡2 . 6 8 ± 0 . 8 7△組別例數(shù)治療前治療結(jié)束治療組4 0 6 . 1 8 ± 1 . 4 1 3 . 1 2 ± 1 . 1 2☆﹡對(duì)照組3 9 6 . 2 4 ± 1 . 4 8 3 . 6 7 ± 1 . 3 5☆

由表3、4得出，治療前兩組測(cè)得NPQ、VAS分值組間比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。在治療結(jié)束、治療結(jié)束后1月兩組所測(cè)得NPQ、VAS分值分別與本組前次進(jìn)行組內(nèi)比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示兩組均有療效及遠(yuǎn)期效應(yīng)。治療組在治療結(jié)束后及治療后1月隨訪所測(cè)的NPQ、VAS值低于對(duì)照組，分別在治療結(jié)束、治療結(jié)束后1月進(jìn)行兩組組間比較（P＜0.05），表示兩組療效有差異，治療組具有更好的治療效果及遠(yuǎn)期效應(yīng)。

2.3 脫落情況本研究過程中，共脫落1例，對(duì)照組因出差脫落，最后完成完整病例79例。

2.4 不良反應(yīng)觀察所納入對(duì)象在整個(gè)研究過程中均未出現(xiàn)不良癥狀。

3 討論

挑針療法，又稱“針挑療法”“挑刺”，是一種傳統(tǒng)針刺方法?！搬樚簟边@一說法，起初見于《肘后備急方》，“癖沙虱毒方”條“嶺南人初有此者，即以茅葉細(xì)細(xì)刮去……已深者，針挑取蟲子。”挑針療法是根據(jù)人不同的疾病在特定穴位、穴位進(jìn)行挑治針，將皮膚下白色的纖維組織進(jìn)行挑斷的一種外治法，臨床上常治療頑固性疾病，該方法是由古代“鋒針療法”、“絡(luò)刺”及“半刺”發(fā)展而來?！?/p>

現(xiàn)代研究證明，挑針治療頸椎病的可能機(jī)理：1）通過刺激頸部穴位，通過神經(jīng)通路，解除神經(jīng)根壓迫、水腫，達(dá)到止痛作用。2）挑針具有松解局部肌肉緊張的功能，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，增加有害物質(zhì)的排泄。3）挑針可改善神經(jīng)根型頸椎病局部組織微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收等。藤氏等［5］根據(jù)X射片所提示病變棘突點(diǎn)、反射痛點(diǎn)。每次挑針部位選擇2～3位置，挑斷皮下可見白色或黃色纖維組織，最少3次，最多9次，有效率96.5%。符氏等［6］將符合頸椎病診斷的158例患者，隨機(jī)分為三組，其中針挑組56組、針刺組55例與局麻組47例，取穴均為頸百勞、大椎、肩井等，分別采用針挑法、常規(guī)針刺法及局部麻醉法治療，結(jié)果是針挑組痊愈率為57.1%，優(yōu)于針刺組的23.6%與局麻組的14.9%。

本項(xiàng)研究表明，局部挑針配合遠(yuǎn)端取穴組與傳統(tǒng)針刺組相比，兩組均有療效，但從治療效果及遠(yuǎn)期效應(yīng)來說，前者效果優(yōu)于后者。證實(shí)局部挑針法配合遠(yuǎn)端針刺方法在治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好效果，并具有良好遠(yuǎn)期效應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］孫宇，陳貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［2］柳耀芳.挑治法治療頸椎病34例［J］.江蘇中醫(yī)，1996，17（7）：34.

［3］練漢健.搖挑加拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.中國(guó)針灸，1997，17（3）：175.

［4］郭向明，張靜.挑治法治療頸椎病160例［J］.中國(guó)針灸，1996，16（11）：44.

［5］藤淑亭，侯翠萍.針挑姜灸治療神經(jīng)根型頸椎病198例療效分析［J］.頸腰痛雜志，1997，18（4）：240-241.

［6］符文彬，張洪來.針挑治療頸椎病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2005，9（9）：607-609.

Evaluation on the Clinical Effect of Local Needle-pricking combined with Distal Acupuncture in the Treatment of Cervical Spondylosis

QIU Fushan1，2，YANG Ruxing3，F(xiàn)AN wenxi12，KE Junhua1，2
（1.Department of Geriatric Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China；2.Fujian provincial rehabilitation industrial institution/Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology，F(xiàn)uzhou 350003，China；3.Department of Acupuncture and Moxibustion，Quanzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Objective To study a more effective method for the treatment of cervical spondylosis by local pricking combined with distal acupuncture.Methods Eighty eligible patients were randomized into treatment group and control group，with 40 cases each group. The observation group was intervened by local pricking combined with distal acupuncture，and the control group was treated with routine acupuncture treatment.The acupoints for each group were neck positive reaction at the same level of clip Jiaji points，Dazhui（DU14），Zhongzhu（SJ3）and Waiguan（SJ5）.A total of 8 times treatment was a period of 4 weeks.The NPQ，VAS table were used to evaluate the curative effect.Results Local pricking combined with distal acupoints group and traditional acupuncture group both had curative effect and long-term effect，but the former was superior to the latter.Conclusion The method of local needlepricking combined with distal acupuncture has highly effective for cervical spondylosis，and can produce a long-term therapeutic effect，which is worth to be popularized.

cervical spondylosis；local pricking；distal acupuncture；curative effect evaluation；bi syndrome；acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.046

1672-2779（2016）-20-0102-03

楊杰 本文校對(duì)：林志誠(chéng)

2016-07-16）