2015年我院門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)與分析

許晶盈 藺 爽 車(chē) 燚

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長(zhǎng)春130021）

2015年我院門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)與分析

許晶盈 藺 爽 車(chē) 燚

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長(zhǎng)春130021）

目的對(duì)我院門(mén)、急診處方點(diǎn)評(píng)和分析，提高我院門(mén)急診處方合格率，促進(jìn)合理用藥。方法采取回歸性分析，隨機(jī)抽取2015年1月—12月每月我院門(mén)、急診處方的1%，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)不合理處方并分析。結(jié)果2015年共計(jì)點(diǎn)評(píng)門(mén)、急診處方12391張，合理處方11858張，不合理處方533張，處方合格率95.7%。結(jié)論改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)模式，加強(qiáng)處方管理，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方合格率，促進(jìn)合理用藥水平，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

處方點(diǎn)評(píng)；處方分析；醫(yī)院管理

處方是醫(yī)療過(guò)程中重要法律文書(shū)，處方質(zhì)量反應(yīng)醫(yī)師的醫(yī)療水平，關(guān)系到患者用藥安全。衛(wèi)生部近幾年來(lái)陸續(xù)頒布了《處方管理辦法》［1］，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）》［2］，加強(qiáng)了全國(guó)各醫(yī)院處方規(guī)范化管理，推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，提高處方質(zhì)量和促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2015年1月—12月我院門(mén)、急診電子處方，每月分別按中成西藥、中藥材處方總量的1%比例抽取，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，將12個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法處方合格率=（抽查處方總數(shù)-不合格處方總數(shù)）/抽查處方總數(shù)×100%，不合格處方包括《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》［2］中的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。

2 結(jié)果

2015年1月—12月我院門(mén)、急診處方共1239151張，全年點(diǎn)評(píng)處方共12391張，合理處方11858張，不合理處方533張，2015年我院門(mén)、急診處方平均合格率95.7%。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果及存在問(wèn)題見(jiàn)表1、2。

表1 門(mén)（急）診處方點(diǎn)評(píng)合格率統(tǒng)計(jì)表（%）

表2 門(mén)（急）診處方不合理處方類型及比例統(tǒng)計(jì)表［例（%）］

2.1 不合理處方分析2015年我院門(mén)、急診處方點(diǎn)評(píng)合格率呈逐季度提高，從第一季度合格率95.1%，上升到第四季度合格率96.6%，說(shuō)明加強(qiáng)我院處方點(diǎn)評(píng)管理工作后，我院門(mén)、急診處方質(zhì)量有顯著提升，現(xiàn)將不合理處方存在的問(wèn)題進(jìn)行總體分析。

2.2 不規(guī)范處方2015年我院門(mén)、急診不規(guī)范處方占不合理處方27.78%，存在的問(wèn)題主要是（1）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或診斷不全；（2）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由；（3）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。從2013年我院開(kāi)展電子處方點(diǎn)評(píng)工作以來(lái)，門(mén)、急診處方逐漸規(guī)范化，不規(guī)范處方占不合理處方比例逐漸下降，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、質(zhì)控部聯(lián)合管理，醫(yī)生在處方開(kāi)具方面更加嚴(yán)謹(jǐn)，但未來(lái)還需進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，降低不規(guī)范處方的發(fā)生率。

2.3 用藥不適宜處方通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，用藥不適宜處方占我院不合理處方的52.3%，是不合理處方的主要部分，存在的問(wèn)題包括：（1）適應(yīng)證不適宜。例如：臨床診斷為咳嗽，處方用山葡健脾顆粒；臨床診斷為皰疹病毒性虹膜炎，處方用氧氟沙星眼膏；臨床診斷為慢性胃炎，處方用蓯蓉益腎顆粒；臨床診斷為急性上呼吸道感染，處方用果糖二磷酸鈉口服液；臨床診斷為內(nèi)分泌失調(diào)，處方用穩(wěn)心顆粒等。（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜。例如：慶大霉素外用霧化吸入；苦碟子注射液穴位注射；健脾益腎顆粒外用；黃連膏口服；門(mén)冬胰島素注射液口服等。（3）用法、用量不適宜。例如：注射用頭孢美唑鈉處方用每日1次靜脈滴注。頭孢美唑鈉的半衰期較短是時(shí)間依賴型抗生素，每日應(yīng)分2～4次靜脈滴注。例如：別嘌醇緩釋膠囊處方用每日3次口服。別嘌醇緩釋膠囊說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定給藥頻次每日1次，每次0.25 g，口服。例如：馬來(lái)酸左旋氨氯地平片處方用每日3次口服。馬來(lái)酸左旋氨氯地平片半衰期較長(zhǎng)，屬長(zhǎng)效制劑，說(shuō)明書(shū)規(guī)定每日1次給藥。

2.4 超常處方根據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》［3］超常處方，主要包括：無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物。我院處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的超常處方主要是無(wú)適應(yīng)證用藥問(wèn)題嚴(yán)重。例如：臨床診斷口腔感染，處方用舒肝解郁膠囊，紅花逍遙片；臨床診斷急性化膿性扁桃體炎，處方用地氯雷他定干混懸劑，荊膚止癢顆粒；臨床診斷糖尿病，處方黃葵膠囊等。

3 討論

我院開(kāi)展電子處方點(diǎn)評(píng)工作后，門(mén)、急診處方質(zhì)量有很大提升，不合格處方比例下降。尤其是不規(guī)范處方比例明顯下降。但我院處方合理率還未達(dá)到三甲醫(yī)院要求的水平，在很多方面還需要不斷改進(jìn)：（1）改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)模式。我院目前每月處方點(diǎn)評(píng)抽取方式采用中藥材、中成西藥混合抽取點(diǎn)評(píng)，在統(tǒng)計(jì)不合理處方問(wèn)題和比例方面還不夠準(zhǔn)確、清晰。制定新的處方點(diǎn)評(píng)抽取方式，將中藥材，中成西藥分別按比例抽取，分別進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)及分析。（2）加強(qiáng)處方點(diǎn)管理工作，完善點(diǎn)評(píng)制度。處方是醫(yī)師對(duì)患者臨床用藥的重要依據(jù)，具有法律性［4］?！短幏焦芾磙k法》的頒布和實(shí)施把醫(yī)院合理用藥提高到行政干預(yù)層面。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)通過(guò)院內(nèi)醫(yī)生網(wǎng)站和醫(yī)院藥訊及時(shí)通報(bào)給全院醫(yī)生，同時(shí)將問(wèn)題上報(bào)給相關(guān)部門(mén)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施并嚴(yán)格執(zhí)行。（3）提高藥師點(diǎn)評(píng)技能，統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。隨著合理用藥的開(kāi)展，將藥師角色由簡(jiǎn)單調(diào)配轉(zhuǎn)向指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥［5］。藥師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握相關(guān)法規(guī)及指南，并正確理解不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少因點(diǎn)評(píng)人對(duì)判定標(biāo)準(zhǔn)的理解差異導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)結(jié)果不同［6］。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部第53號(hào)令.

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào).

［3］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)管函.

［4］魏友霞，封衛(wèi)毅，東亞琳，等.我院處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐與分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（41）：3931-3933.

［5］郝明昭.處方點(diǎn)評(píng)制度在門(mén)診合理用藥中的應(yīng)用［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（6）：468-469.

［6］林平，吳雪，趙懷金，等.點(diǎn)評(píng)人員對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的影響研究［J］.中國(guó)藥房，2012，23（45）：4313-4314.

Review and Analysis on Outpatient&Emergency Prescriptions in Our Hospital in 2015

XU Jingying，LIN Shuang，CHE Yi
Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Objective To review and analyze the outpatient&emergency prescriptions，and to improve the qualification rate of prescriptions and promote rational use of drugs.Methods Using retrospective analysis method，a random sample of outpatient&emergency prescriptions of 1%per month from January 2015 to December were selected to review the prescriptions.The results of unreasonable prescriptionwere analyzed.Results 12391 prescriptions were reviewed in 2015 in our hospital，of which，11858（95.7%）were rational，while 533 prescriptions were irrational.Conclusion Through improving prescription review mode and system，strengthening prescription management，we can improve the qualified rate of prescription，rational drug use level as well as risk reducing.

prescription review；prescription analysis；hospital manigment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.016

1672-2779（2016）-20-0033-02

楊杰 本文校對(duì)：劉麗芳

2016-06-17）