早期白內(nèi)障患者不同對比度下視力的應(yīng)用價值

張敏，朱健華，林宇馳

（貴州省婦幼保健院眼科，貴州 貴陽 550004）

早期白內(nèi)障患者不同對比度下視力的應(yīng)用價值

張敏，朱健華，林宇馳

（貴州省婦幼保健院眼科，貴州 貴陽 550004）

目的探討不同對比度下視力在早期白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年6月-2015年3月貴州省婦幼保健院收治的白內(nèi)障患者49例（84眼）及同期在本院接受檢查的健康者42例（84眼），分別納入白內(nèi)障組和對照組。比較白內(nèi)障組與對照組不同對比度下視力logMAR值，篩選出最佳矯正視力≥0.8的受試者，并再次測定不同對比度下視力logMAR值，比較最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者和對照組受試者不同對比度下視力logMAR值。結(jié)果白內(nèi)障組與對照組最佳矯正遠(yuǎn)視力（t=1.542，P=0.137），最佳矯正近視力（t=0.953，P=0.267），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。100%（t=2.157，P=0.035）、25%（t=1.994，P=0.047）、10%（t=2.584，P=0.010）對比度下，白內(nèi)障組患者的視力logMAR值均明顯高于對照組（P<0.05）。對比度越低，白內(nèi)障組患者和對照組受試者的視力logMAR值越高（P<0.05）。100%（t=2.078，P=0.041）、25%（t=2.285，P= 0.023）、10%（t=2.396，P=0.017）對比度下，最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者的視力logMAR值均明顯高于對照組（P<0.05）。對比度越低，白內(nèi)障組患者和對照組受試者的視力logMAR值越高（P<0.05）。結(jié)論不同對比度下視力能夠準(zhǔn)確評估早期白內(nèi)障患者視覺功能，其靈敏度明顯高于最佳矯正視力。

對比度；白內(nèi)障；視覺功能

白內(nèi)障是指晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體混濁，主要由遺傳、外傷、輻射及免疫代謝異常等因素引起[1]。白內(nèi)障患者出現(xiàn)晶狀體代謝紊亂，光線被混濁的晶狀體干擾而無法正常的投射到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視力減退，并伴有不同程度的眩光感[2]。早期白內(nèi)障多表現(xiàn)為視力下降、用眼疲勞等癥狀，多數(shù)患者誤認(rèn)為是老花眼。因此，早期白內(nèi)障的診斷和辨別成了疾病治療的重中之重。EDTRS視力表是臨床上常用的視覺功能評估手段，對患者遠(yuǎn)視力評測具有重要意義。研究證明，早期白內(nèi)障患者的遠(yuǎn)視力較好，但患者仍感到視覺模糊和用眼疲勞[3]。因此，筆者認(rèn)為早期白內(nèi)障患者的遠(yuǎn)視力減退程度不大，但視覺功能已出現(xiàn)不同程度的障礙。本研究對早期白內(nèi)障患者進行不同對比度下視力測定，旨在為白內(nèi)障患者視覺功能的評估提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2015年3月于貴州省婦幼保健院收治的白內(nèi)障患者49例（84眼）。其中，男性18例，女性31例；年齡40～78歲，平均（64.3±7.9）歲。選取同期在本院接受檢查的健康者42例（84眼）。其中，男性15例，女性27例；年齡41～76歲，平均（66.1±8.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障組患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即晶狀體混濁，包括輪輻狀、楔形混濁、空泡、核混濁、板層分離及后囊膜下混濁等；②年齡>18周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障以外的眼部疾病患者；②近期接受眼部手術(shù)者；③自身免疫病患者。

1.2方法

1.2.1最佳矯正視力對所有受試者進行ETDRS視力表測定和電腦驗光，進行標(biāo)準(zhǔn)鏡片插片，確定最佳矯正視力。

1.2.2對比度視力使用多功能電子視力測量儀，對比度分別為100%、25%和10%，改變空間頻率，根據(jù)受試者辨認(rèn)E型視標(biāo)的正確性概率計算視力logMAR值，計算結(jié)果精確到小數(shù)點后3位。視力logMAR值越高，視覺功能越差。

1.3觀察指標(biāo)

比較白內(nèi)障組與對照組不同對比度下視力log-MAR值，篩選出最佳矯正視力≥0.8的受試者，統(tǒng)計不同對比度下視力logMAR值，比較最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者和對照組受試者不同對比度下視力logMAR值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1白內(nèi)障組與對照組最佳矯正視力比較

白內(nèi)障組與對照組最佳矯正遠(yuǎn)視力（t=1.542，P= 0.137）、最佳矯正近視力（t=0.953，P=0.267）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　白內(nèi)障組與對照組最佳矯正視力比較（±s）

表1　白內(nèi)障組與對照組最佳矯正視力比較（±s）

組別眼數(shù)最佳矯正遠(yuǎn)視力最佳矯正近視力白內(nèi)障組840.76±0.130.80±0.16對照組840.77±0.180.78±0.14 t值1.5420.953 P值0.1370.267

2.2白內(nèi)障組與對照組不同對比度下視力log-MAR值比較

100%（t=2.157，P=0.035）、25%（t=1.994，P=0.047）和10%（t=2.584，P=0.010）對比度下，白內(nèi)障組患者的視力logMAR值均明顯高于對照組（P<0.05）。對比度越低，白內(nèi)障組患者和對照組受試者的視力logMAR值越高（P<0.05）。見表2。

表2　白內(nèi)障組與對照組不同對比度下視力LogMAR值比較（±s）

表2　白內(nèi)障組與對照組不同對比度下視力LogMAR值比較（±s）

組別眼數(shù)100%25%10%白內(nèi)障組840.220±0.1070.441±0.3610.633±0.475對照組840.050±0.0210.226±0.1270.395±0.279 t值2.1571.9942.584 P值0.0350.0470.010

表3　最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者與對照組受試者不同對比度下視力logMAR值比較（±s）

表3　最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者與對照組受試者不同對比度下視力logMAR值比較（±s）

組別100%25%10%白內(nèi)障組0.009±0.0030.229±0.1450.420±0.326對照組-（0.124±0.058）0.076±0.0370.244±0.176 t值2.0782.2852.396 P值0.0410.0230.017

2.3最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者與對照組受試者不同對比度下視力logMAR值比較

100%（t=2.078，P=0.041）、25%（t=2.285，P= 0.023）和10%（t=2.396，P=0.017）對比度下，最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者的視力LogMAR值均明顯高于對照組（P<0.05）。對比度越低，白內(nèi)障組患者和對照組受試者的視力logMAR值越高（P< 0.05）。見表3。

3 討論

白內(nèi)障是一種由晶狀體蛋白質(zhì)變性引起的眼科疾病，其發(fā)病因素包括營養(yǎng)素缺乏、紫外線照射、硬化脫水及內(nèi)分泌紊亂等[5-6]。早期白內(nèi)障沒有明顯癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，患者開始出現(xiàn)視物模糊、雙影等反應(yīng)；晶狀體混濁逐漸加重，患者眼部視力進一步降低。由于早期白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)不具有特殊性，多數(shù)患者誤認(rèn)為是單純的視力下降，從而造成就診率低的現(xiàn)象。但是，即便患者及時就醫(yī)，也有可能出現(xiàn)誤診、漏診等情況，最終導(dǎo)致病情加重。早期白內(nèi)障患者的晶狀體混濁度較低，患者遠(yuǎn)視力仍處于較高水平，因此，單純的視力表檢測已無法準(zhǔn)確評估患者視覺功能[7-8]。調(diào)查顯示，早期白內(nèi)障患者在不同光線下視力出現(xiàn)較大差別，尤其是夜晚或在暗處易出現(xiàn)視力模糊或閱讀困難等現(xiàn)象[9]。因此，本研究考慮對早期白內(nèi)障患者進行不同對比度下視力檢測，結(jié)果如下。

研究數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障組與對照組入選者的最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在不同對比度下，白內(nèi)障組患者的視力與對照組出現(xiàn)明顯差異，具體表現(xiàn)為對比度越低，白內(nèi)障組患者和對照組受試者的視力logMAR值越高，視力越差（P<0.05），且白內(nèi)障組患者的視力較對照組更差，表明不同對比度下視力檢測在評估早期白內(nèi)障患者視覺功能方面具有明顯優(yōu)勢。白內(nèi)障患者與正常人的視力分布具有較大差異性，但仍有部分早期白內(nèi)障患者的最佳矯正視力與正常人一致，易導(dǎo)致漏診、誤診。為了進一步明確不同對比度下視力的應(yīng)用價值，本研究篩選出最佳矯正視力≥0.8的受試者，并再次進行了不同對比度下視力分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100%、25%和10%對比度下，最佳矯正視力≥0.8的白內(nèi)障組患者的視力logMAR值仍明顯高于對照組（P<0.05）?？梢?，即便最佳矯正視力一致，白內(nèi)障患者與正常人的視覺功能仍存在較大差別，表明與最佳矯正視力比較，不同對比度下視力測定準(zhǔn)確性更高。這是因為，不同對比度視力測定以視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為解剖基礎(chǔ)，結(jié)合視角和對比度測定受試者眼部對不同頻率空間圖形的分辨度，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者眼部的細(xì)微變化[10-11]。早期白內(nèi)障患者晶狀體已經(jīng)出現(xiàn)混濁，對光線散射造成較大影響，因此視網(wǎng)膜對不同頻率空間圖形的分辨度較低，清晰率和對比度明顯低于正常人[12]。研究中發(fā)現(xiàn)，低對比度下兩組患者的視力差異更大，表明早期白內(nèi)障患者的視覺功能已受到不同程度的影響，同時也解釋了早期白內(nèi)障患者遠(yuǎn)視力較好，但在光線不足的情況下仍會出現(xiàn)視覺模糊、用眼疲勞的原因。

綜上所述，不同對比度下視力能夠準(zhǔn)確評估早期白內(nèi)障患者視覺功能，其靈敏度明顯高于最佳矯正視力。由于早期白內(nèi)障對患者遠(yuǎn)視力的影響較小，單純的視力檢查無法準(zhǔn)確篩選出白內(nèi)障患者。因此，建議將不同對比度下視力測定作為早期白內(nèi)障的輔助診斷方案，對視力尚好的測試者進行針對性的檢查，提高診斷正確率，避免漏診或誤診。

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（張西倩編輯）

Value of different contrast visual acuity in early cataract patients

Min Zhang，Jian-hua Zhu，Yu-chi Lin
（Department of Ophthalmology，Guizhou Maternal and Child Health Hospital，Guiyang，Guizhou 550004，China）

Objective To investigate the value of visual acuity in the visual function of patients with early cataract in different contrast.Methods From June 2014-March 2015，49 cases（84 eyes）cataract patients in our hospital and 42 cases（84 eyes）without cataract were selected as cataracts group and control group.Different contrast logMAR visual acuity values of two groups were compared，and the best corrected visual acuity≥0.8 subject was selected.The measured values for the various contrast logMAR visual acuity again.The best corrected visual acuity≥0.8 cataract patients and the control group logMAR visual acuity value under different contrast subjects were compared.Results The cataract and the control group best-corrected distance visual acuity（t=1.542，P=0.137），best corrected near vision（t=0.953，P=0.267）were not statistically significant difference（P＞0.05）.At 100%（t= 2.157，P=0.035），25%（t=1.994，P=0.047），10%（t=2.584，P=0.010）contrast logMAR visual acuity value cataract patients were significantly higher than the control group（P＜0.05）.At 100%（t=2.078，P=0.041），25%（t=2.285，P=0.023），10%（t=2.396，P=0.017）contrast ratio，best corrected visual acuity of cataract patients≥0.8 vision logMAR values were significantly higher（P＜0.05）.Conclusions Visual acuity is significantly higher than the best corrected visual acuity in early stage of cataract patients with different visual acuity.

contrast；cataract；visual function

R 776.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.028

1005-8982（2016）20-0130-03

2016-01-22