公立醫(yī)院實施全面預算管理的探討

華蕾菲

摘要：全面預算管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理的重要模式，能夠為醫(yī)院在市場經濟中保持高效、穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展提供有利保障。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；全面預算管理

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）024-000-02

隨著國家醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院更加全面的參與到市場化運作中，對自身競爭力的要求越來越高。為了在保證市場占有率的同時能夠提升自身服務水平，保持高效可持續(xù)性的發(fā)展勢頭，引進現(xiàn)代化的管理機制是醫(yī)院管理層目前需要面對的重大課題。

全面預算管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理的重要模式，是企業(yè)為實現(xiàn)高效化、科學化、節(jié)能降耗、成本控制等目標所必需實行的方法。作為公立醫(yī)院管理層和財務人員對這一工具的掌握尤為重要。

公立醫(yī)院實施了全面預算管理，就能對醫(yī)院的所有日常經營活動進行全方位規(guī)劃統(tǒng)籌，數(shù)量化操作，覆蓋整個醫(yī)院的各個部門各個崗位，有利于醫(yī)院在市場經濟的改革浪潮中保持健康正確的發(fā)展方向，為進一步落實醫(yī)改政策保駕護航。

一、當前公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題

1.公立醫(yī)院全面預算管理的覆蓋面不廣

當前預算管理只涉及到了各部門物資設備的添置，項目人員的增加，沒有對人力資源的整體規(guī)劃進行合理設計。對部門采購藥品耗材的流程、設備購置及后續(xù)保養(yǎng)維護缺乏有效監(jiān)控，造成一些物資設備在各部門間或部門里重復采購，設備采購后由于缺乏維護保養(yǎng)而損壞無法使用只能報廢處理，浪費現(xiàn)象嚴重。

2.員工對全面預算管理缺乏必要認識

醫(yī)院內部員工一聽到預算自然而然就想到這是財務部門的事，于己毫不相干。各部門的基礎數(shù)據采集、錄入、編輯、整理工作基本都由財務人員來完成。由于數(shù)據龐大，財務部門人手不足，必然導致此類工作無法準確有效執(zhí)行，甚至就此止步不前，無法開展進行下去。醫(yī)院管理層也對全面預算管理工作缺乏必要認識，支持度不高，更沒有參與在其中。這就必然導致全面預算管理工作在醫(yī)院內無法有效開展和推廣。

3.醫(yī)院缺乏有效的組織架構體系

醫(yī)院缺乏專業(yè)的全面預算管理人才，基本都是由一些財務人員來兼任，專業(yè)性和認識度都不夠，遇到問題無法用有效的方法和途徑來解決。缺乏一個由醫(yī)院管理層領導牽頭成立的組織體系和辦事機構。也就無法配套成立一整套的規(guī)章制度、工作流程、考評體系，不能與醫(yī)院的日常經營活動結合在一起，實施有效全程監(jiān)控。

4.全面預算管理人員素質無標準

目前醫(yī)院從事預算管理的基本都是財務人員，而他們自身也沒有經過專門的全面預算管理培訓，大部分都是憑自己的理解在工作，對全面預算管理的認識似是而非，在實際工作中也不求甚解，生成了很多低級錯誤，無法勝任全面預算管理的工作。

5.全面預算管理的執(zhí)行力不足

醫(yī)院里實施的預算基本只對財務部門起作用，但也是流于形式，在預算的具體實施過程中無人負責監(jiān)督，隨意性較強，對預算的調整缺乏大小界限。對預算執(zhí)行后不進行總結回顧，實施中出現(xiàn)的一些問題也沒有去分類匯總，找出解決辦法。

二、促進醫(yī)院實施全面預算管理的方法

1.樹立全員全面預算管理認識

全面預算管理并不是孤立存在于財務科的，它是整個醫(yī)院有效運行、開展日常工作的基礎，與醫(yī)院每個員工休戚相關。全面預算管理涉及到醫(yī)院的資金進出、設備采購保養(yǎng)維護、信息化建設、績效工資發(fā)放，關系到醫(yī)院每個部門每個員工的切身利益。全面預算管理不同于以前財務部門專用的預算計劃，它是一種重要的管理模式，適用于各個部門。能夠幫助部門管理人員對部門資源進行有效調配，提高使用效率，設備與使用者之間一一對應，明確責任關系，如有使用不當或不進行必要的維護保養(yǎng)可及時追責。現(xiàn)代信息化社會，最有價值的就是數(shù)據，醫(yī)院實施全面預算管理后，會采集匯總各部門的有效數(shù)據，分析出醫(yī)院在當前狀態(tài)下自身的優(yōu)勢和需要改進的地方，對不足處及時糾正，為醫(yī)院在市場化競爭中提供強有力的保障。

2.完善全面預算管理制度

全面預算管理是涉及到醫(yī)院每個部門每個員工的，所以首先要在制度上確立其地位，與醫(yī)院的工作制度、工資制度、獎罰制度、人事制度一樣，有一套要求員工嚴格遵守的規(guī)章制度。醫(yī)院管理層要組織專家對全面預算管理進行頂層設計，制定出詳細的框架，實施細則，輔之以嚴格的考核制度和獎懲制度，與醫(yī)院內的其它管理制度形成相互補充、協(xié)調、統(tǒng)一的關系。在醫(yī)院層面上讓全體員工對全面預算管理制度有確切的認識，不可當作是日常工作中的普通規(guī)定來對待。系統(tǒng)性、嚴謹性、嚴格性是保障醫(yī)院能夠實施全面預算管理的要素。

各部門制定好預算指標后，要嚴格執(zhí)行，由醫(yī)院全面預算管理委員會以文件的形式下發(fā)到各職能科室，預算編制后，不可再隨意更改調整預算金額，必須?？顚Ｓ?，專人負責，嚴禁挪作他用。當年預算當年結清，不可結轉留在下一年度。當年沒有做預算的項目不得開展。如果是涉及到一些重大事項，臨時需要調整預算或新建預算的，可申報到醫(yī)院全面預算管理委員會，獲得批準后再按預算調整流程進行。

3.建立全面預算管理組織機構

全面預算管理是醫(yī)院在現(xiàn)代化市場上求生存的一項重要管理方法，而不是醫(yī)院財務部門一個部門的工作，它牽涉到醫(yī)院的方方面面，各個部門。首先需要醫(yī)院管理層重視，牽頭成立全面預算管理委員會，組織專家和各部門負責人框定出全面預算管理的組織架構，負責管理醫(yī)院業(yè)務部門、財務部門、管理層之間的聯(lián)合協(xié)作。同時協(xié)調制定全面預算管理方案、相關政策和執(zhí)行目標。為各部門配置執(zhí)行全面預算管理的人員，制定詳細的實施方案和細則，跟蹤、分析、匯總全面預算管理的執(zhí)行情況，對執(zhí)行結果進行評審和獎罰，同時對全面預算管理的工作人員要建立配套的業(yè)績考核方法。

各業(yè)務部門需要配備專門的全面預算管理人員，其主要職責就是收集匯總本部門的基礎數(shù)據，上報到全面預算管理中心。同時編制本部門的預算，對實際進行的各項資金使用情況監(jiān)督落實，及時向上級部門反饋預算執(zhí)行情況，協(xié)調處理執(zhí)行過程中的偏差。

4.制定科學合理的全面預算實施方案

醫(yī)院要結合年度工作目標制定全面預算實施方案。建立以“成本控制”為核心的預算管理模式，根據預算內容及層級不同，推行院級預算及部門預算，并以增量法作為全面預算編制的方法。財務部門按月跟蹤各醫(yī)療業(yè)務科室、職能部門的預算執(zhí)行情況，對預算與執(zhí)行結果進行差異分析，定期出具預算分析報告，披露薄弱環(huán)節(jié)中存在的問題、促進預算執(zhí)行的推進作用，使醫(yī)院的資源分配更趨合理化，不斷強化自身競爭優(yōu)勢。

5.建立有效的績效考評制度

實施全面預算管理是為了有效合理分配醫(yī)院的各項資源，在市場經濟中推動醫(yī)院高效化節(jié)能化的運作，同時需要將全面預算管理與員工的績效考核掛鉤，讓員工有成本控制的意識，樹立起為醫(yī)院節(jié)約資源的理念。

全面預算管理考核要能體現(xiàn)出醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃、長遠目標、社會效益、權益保障，與員工的薪酬職務提升相結合，充分調動員工的工作積極性。在預算管理考核表中，要充分考慮到行業(yè)內的各項指標，有動態(tài)的、靜態(tài)的、短期的、長期的、定性的、定量的、國家政策規(guī)定的、醫(yī)院自身設定的，從全方位滿足員工的職業(yè)需求，做到公平競爭，公正管理，獎懲結合，有功必獎，有過必罰。

6.醫(yī)院信息化建設與員工培訓

醫(yī)院要實行全面預算管理，必然對財務部門原先的預算管理、成本核算、成本控制業(yè)務提出更高的要求，必須要依托現(xiàn)代化的計算機網絡系統(tǒng)來構建一體化的管理模式，打造出信息化的網絡平臺，方便各個部門的數(shù)據匯總、查詢、分析、跟蹤、考核，使醫(yī)院管理朝著精準化、精細化的方向發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合水平。利用信息化平臺來管理和執(zhí)行預算工作，還能方便匯總統(tǒng)計全院職工的執(zhí)行結果和效率。

同時，要注重培養(yǎng)財務人員的業(yè)務技能，經常在部門內或和相關單位的財務部門組織業(yè)務交流活動，互相交換一些自己在工作中獲得的先進經驗。定期對財務人員的工作崗位進行輪崗，使他們能充分參與到醫(yī)院的各個日常經營活動中去，熟悉業(yè)務，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作方法，培養(yǎng)員工愛崗敬業(yè)的精神。作為財務部門和醫(yī)院預算委員會的相關負責人要積極參與行業(yè)內組織的一些關于財務管理、全面預算管理的工作研討會，參與本院的財務審計、專項資金檢查工作或與其他醫(yī)院進行互查。在工作中不斷交流心得體會，學習別人的先進經驗，以此來不斷提高自身的學習能力和業(yè)務水平。

三、結語

總之，公立醫(yī)院要施行全面管理預算管理就需要醫(yī)院職工全體參與，由上至下，從管理層到各部門相互協(xié)作，制定出有效的管理制度。各部門之間共同配合、嚴格執(zhí)行，合理科學高效的使用醫(yī)院各項資源，使醫(yī)院能在當前的市場經濟競爭中保持有效可持續(xù)性的發(fā)展。

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