寧波鄞州地區(qū)男男性接觸人群艾滋病知曉率及感染狀況調(diào)查分析

朱潔群 周碧波 毛一斌 謝意杰

【摘要】目的：了解寧波市鄞州區(qū)2011至2014年男男性接觸（MSM）人群艾滋病防治知識知曉率、相關(guān)高危行為情況及艾滋病感染狀況，為制定防治策略提供依據(jù)。方法：通過“滾雪球”法招募到樣本，對MSM人群進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行HIV、梅毒的血清學(xué)檢測。結(jié)果：2011至2014年共調(diào)查MSM 345人，年齡分布以20～49歲年齡段為主，占95.9%；婚姻狀況以未婚為主，有223人，占64.6%；文化程度以大專及以上為主。調(diào)查對象對艾滋病防治知識知曉率較高，且總體呈上升趨勢。2011至2014年HIV陽性檢出率介于2.9%～12.5%之間，梅毒抗體陽性檢出率介于4.5%～11.8%之間。結(jié)論：我區(qū)MSM人群艾滋病流行形勢較為嚴(yán)峻，改變該人群知識行為偏離的現(xiàn)象，提高其安全性行為，才能有效地降低艾滋病在該人群中的流行。

【關(guān)鍵詞】男男性接觸人群；高危性行為；艾滋病

Survey on awareness of AIDS and infection status of HIV among MSM in Yinzhou districtZHU Jiequn1， ZHOU Bibo1， MAO Yibin2， XIE Yijie2. 1. Ningbo Yinzhou District Center for Disease Control & Prevention， Ningbo 315100， Zhejiang， China； 2. Dermatology Department， Ningbo Yinzhou Peoples Hospital， Ningbo 315040， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To understand the awareness of AIDS related knowledge， prevalence of risk behaviors and infection status of HIV， treponema pallidum in men who have sex with men （MSM） in Yinzhou district of Ningbo from 2011 to 2014， so as to provide evidence for the comprehensive prevention and control of AIDS. Methods： Questionnaire interviews were conducted among MSM from 2011 to 2014. Blood samples were tested for HIV and syphilis infection. Results： 345 MSM were surveyed from 2011 to 2014， and 95.9% of them were 20 to 49 years old. Among them， 223 individuals were unmarried， accounting for 64.6%. Most of them had high school or higher education background. The awareness rate of HIV/AIDS prevention knowledge was high and increased year by year. From 2011 to 2014， the HIV positive rate increased from 2.9% to 12.5%. The syphilis antibody infection rate increased from 4.5% to 11.8%. Conclusion： The HIV prevalence is serious among MSM in Yinzhou district. Changing deviation phenomenon of knowledge and behavior among MSM can improve their sexual behavior safely and reduce the prevalence of AIDS among MSM effectively.

【Key words】Men who have sex with men （MSM）； Sexual behavior； AIDS

【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

在大部分國家和地區(qū)，男男性接觸人群（men who have sex with men， MSM）已成為感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV）的高危人群[1]。同時，MSM也是HIV從重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散的重要渠道[2-4]。近幾年來國內(nèi)相關(guān)研究表明，MSM人群中艾滋病病毒抗體及梅毒抗體陽性檢出率呈上升趨勢[5，6]。為了解寧波市鄞州區(qū)MSM人群艾滋病防治知識知曉率、相關(guān)高危行為情況及艾滋病感染狀況，為政府部門制定預(yù)防與控制艾滋病的策略與措施提供科學(xué)依據(jù)，將2011至2014年鄞州區(qū)MSM調(diào)查結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象

近1年內(nèi)發(fā)生過同性性行為（插入性口交或肛交）、調(diào)查期間在鄞州區(qū)居住、年齡在16周歲以上的男性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法調(diào)查對象通過“滾雪球”抽樣法獲得，即通過鄞州區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診認(rèn)識的MSM，依靠他們找到其他MSM，以此類推下去，直到完成所需樣本量。在經(jīng)過調(diào)查對象知情同意后，由受過培訓(xùn)的工作人員對其開展問卷調(diào)查，并采集血液標(biāo)本。

1.2.2檢測方法采靜脈血5 mL，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2010版）》要求，使用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑（批號：I20141227）進(jìn)行篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，不再進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果陽性者進(jìn)入復(fù)檢程序。所有初篩陽性的樣品使用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑（批號：2014123208）進(jìn)行復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性者，送寧波市疾病預(yù)防控制中心HIV確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征

2011至2014年共調(diào)查MSM 345人，年齡分布以20～49歲年齡段為主，共有331人（95.9%）；婚姻狀況以未婚為主，有223人（64.6%）；本省戶籍184人（53.3%），外省戶籍161人（46.7%）；文化程度以大專及以上為主，有173人（50.1%）。見表1。

2.2艾滋病防治知識知曉率

除“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病”一題的知曉率低于90%外，其余各題知曉率均在90%以上，且知曉率總體呈逐年上升趨勢。見表2。

2.3性行為及安全套使用情況

最近6個月與同性發(fā)生肛交性行為的比例為89.5%～98.9%，近1次與同性發(fā)生肛交性行為時安全套使用的比例為63.6%～80.0%；與女性有性行為的比例為18.8%～32.9%，近1次與女性發(fā)生性行為時安全套使用的比例為28.6%～43.8%；調(diào)查對象近6個月與同性發(fā)生肛交性行為的比例呈逐年上升趨勢（χ2tred=5.288，P=0.021）。見表3。

2.4接受干預(yù)措施情況

安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測及同伴教育干預(yù)措施呈現(xiàn)逐年上升趨勢（χ2tred=42.862，P=0.000；χ2tred=69.736，P=0.000），社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換呈逐年下降趨勢（χ2tred=5.098，P=0.024）。見表4。

2.5血清學(xué)檢測情況

2011至2014年HIV陽性檢出率介于2.9%～12.5%之間，梅毒抗體陽性檢出率介于4.5%～11.8%之間。見表5。

3討論

寧波市鄞州區(qū)MSM以20～39歲青壯年為主，受教育程度較高，未婚者占絕大部分，與南京[7]、大連[8]等相關(guān)城市調(diào)查結(jié)果相近，艾滋病防治知識知曉率較高，而最近1次肛交使用安全套的比例不高且無升高的趨勢，存在較嚴(yán)重的知識與行為偏離現(xiàn)象。MSM人群性思想開放，性生活混亂，性伴侶不固定，性行為方式多樣，有一定比例的群交現(xiàn)象存在[9]，自我防病意識較差，受內(nèi)部環(huán)境影響較深，易發(fā)生不戴安全套的高危性行為，艾滋病傳播危險因素持續(xù)存在。

研究結(jié)果表明，MSM人群近6個月與女性有性行為的比例為18.8%～32.9%，近1次與女性發(fā)生性行為時安全套使用的比例為28.6%～43.8%，存在雙性戀的MSM，與異性發(fā)生性行為時，使用安全套的比例較低，增加了MSM中HIV雙向傳播的可能性。國內(nèi)外調(diào)查表明，28.0%～67.1%的MSM同時有女性性伴，而且絕大部分在發(fā)生性行為時不使用安全套[2，10，11]。因此，應(yīng)大力倡導(dǎo)安全套的使用，提高安全套獲取的便捷性，呼吁安全性行為，從性傳播途徑上有效預(yù)防艾滋病的蔓延。

研究結(jié)果表明，近年來，我區(qū)MSM干預(yù)工作取得一定成效，主要體現(xiàn)在安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測及同伴教育干預(yù)措施呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換呈逐年下降趨勢?？赡艿脑蚴窃谏鐓^(qū)藥物維持治療點(diǎn)建立后，原先關(guān)于藥物維持治療宣傳強(qiáng)度、頻度逐年弱化，社區(qū)志愿者在干預(yù)工作中進(jìn)行轉(zhuǎn)介的力度逐年減弱，從而導(dǎo)致MSM人群獲得藥物維持治療信息及便利服務(wù)的機(jī)會也隨之減少。

研究結(jié)果表明，除2011年我區(qū)MSM人群HIV陽性檢出率低于5%外，2012至2014年我區(qū)MSM人群HIV陽性率均在國際公認(rèn)的高危人群艾滋病感染率流行警戒線5%以上[12]，防控形勢十分嚴(yán)峻。HIV抗體陽性率較高的原因可能與普遍存在多性伴、商業(yè)性性行為及安全套使用率低等有關(guān)。研究顯示，梅毒可使HIV感染的風(fēng)險增加3倍[13，14]。自2012年后，MSM人群梅毒陽性率呈明顯下降趨勢，可能與我區(qū)近幾年來，針對MSM人群建立有效的轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)性病規(guī)范就醫(yī)行為的指導(dǎo)有關(guān)。

綜上所述，我區(qū)MSM人群艾滋病流行狀況較為嚴(yán)峻，提高安全套的使用率，呼吁其進(jìn)行安全性行為，改變該人群知識與行為脫節(jié)的現(xiàn)象，進(jìn)一步規(guī)范性病診療服務(wù)，促進(jìn)正確的求醫(yī)行為才能有效地降低艾滋病在該人群中的流行。

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