經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤對(duì)比分析

何宗珊 鄒秋果 黃燕

【摘要】目的：探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤的臨床價(jià)值及對(duì)比分析。方法：對(duì)2013年1月到2014年11月我院收治的155例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用檢查，記錄并比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。結(jié)果：經(jīng)腹超聲診斷子宮肌瘤壁間、壁間并漿膜下、壁間并黏膜下、黏膜下、漿膜下、闊韌帶準(zhǔn)確例數(shù)分別為36例（94.74%）、51例（94.44%）、18例（94.74%）、13例（100.00%）、13例（92.86%）、14例（82.35%）；經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤壁間、壁間并漿膜下、壁間并黏膜下、黏膜下、漿膜下、闊韌帶準(zhǔn)確例數(shù)分別為37例（97.37%）、52例（96.30%）、19例（100.00%）、12例（92.31%）、14例（100.00%）、15例（88.24%）；經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤壁間、壁間并漿膜下、壁間并黏膜下、黏膜下、漿膜下、闊韌帶準(zhǔn)確例數(shù)分別為38例（100.00%）、53例（98.15%）、19例（100.00%）、13例（100.00%）、14例（100.00%）、16例（94.12%）；不同超聲方法診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)腹超聲診斷子宮肌誤診率10（6.45%），經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤誤診率6（3.87%），經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌誤診率2（1.29%）；不同超聲方法診斷子宮肌瘤誤診率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤，可以有效減少誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；子宮肌瘤

Joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound scanning on uterine fibroidHE Zongshan1， ZOU Qiuguo2， HUANG Yan3. 1.Department of Ultrasound， Haikou Third Peoples Hospital， Haikou 571100， Hainan， China； 2.Department of Ultrasound， Haikou Peoples Hospital， Haikou 570100， Hainan， China； 3.Department ofObstetrics and Gynecology， Haikou Third Peoples Hospital， Haikou 571100， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To explore the clinical value of joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound scanning on uterine fibroid. Methods： The clinical data of 155 patients with uterine fibroid in our hospital from January 2013 to November 2014 were retrospectively analyzed and all the patients underwent transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound and both together. The accuracy rate， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of the three groups were compared. Results： The accuracy rate in transabdominal ultrasound diagnosis of uterine fibroids intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal， submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 36 cases （94.74%）， 51 cases （94.44%）， 18 cases （94.74%）， 13 patients （100.00%）， 13 cases （92.86%） and 14 cases （82.35%） respectively； the accuracy rate in transvaginal ultrasound diagnosis of uterine fibroids intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 37 cases （97.37%）， 52 cases （96.30%）， 19 patients （100.00%）， 12 cases （92.31%）， 14 cases （100.00%） 15 cases （88.24%）； the accuracy rate in joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound diagnosis of uterine fibroids combined intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal， submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 38 cases （ 100.00%）， 53 cases （98.15%）， 19 cases （100.00%） 13 cases （100.00%） 14 cases （100.00%）， 16 cases （94.12%）. Difference in accuracy diagnosis rate of uterine fibroids among the three groups was of statistical significance （P<0.05）. The misdiagnosis rate of uterine fibroids in the three groups were 10 cases （6.45%）， 6 cases （3.87%） and 2 cases （1.29%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine fibroid can effectively reduce misdiagnosis rate and improve the accuracy rate of diagnosis.

【Key words】Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Uterine fibroid

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤主要是由于雌激素刺激引起子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的，因?yàn)橛猩倭坷w維結(jié)締組織存在，又稱為子宮平滑肌瘤，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，該病多發(fā)生于34～47歲的中年婦女[1-3]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到婦科疾病的診斷中，臨床上一般用經(jīng)腹超聲檢查子宮肌瘤，但是容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況[4，5]。本研究探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料

選取2013年1月到2014年11月我院收治的子宮肌瘤患者155例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為子宮肌瘤?；颊吣挲g23～67歲，平均（41.29±3.48）歲，其中單純子宮肌壁間肌瘤38例、壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤54例、壁間肌瘤合并黏膜下肌瘤19例、單純黏膜下肌瘤13例、單純漿膜下肌瘤14例、闊韌帶肌瘤17例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，所有患者均同意參加本研究。

1.2方法

采用西門子ACUSON X300彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率和陰道探頭頻率分別設(shè)置為3.5 MHz、7.5 MHz。

檢查前提醒患者適度充盈膀胱，取仰臥位，首先行經(jīng)腹超聲檢查，用探頭在患者下腹部進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查盆腔，觀察子宮肌瘤的病變情況以及子宮肌瘤與周圍組織、臨近器官的關(guān)系。然后，囑患者排尿后經(jīng)陰檢查，仔細(xì)觀察子宮肌瘤的位置、大小、內(nèi)部回聲，邊界、血流、周圍組織、器官的關(guān)系，對(duì)比經(jīng)腹部檢查，并做好記錄。同時(shí)要注意與子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷。

1.3觀察指標(biāo)

記錄經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率，包括壁間、壁間并漿膜下、壁間并黏膜下、黏膜下、漿膜下、闊韌帶；比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤的漏診率和誤診率。對(duì)于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果與經(jīng)腹超聲結(jié)果不同時(shí)，患者需隔日再次進(jìn)行檢查，最終確定聯(lián)合診斷的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果用t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同超聲方法診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率比較

經(jīng)腹超聲檢查誤診10例，誤診率為6.45%，其中5例誤診為子宮腺肌瘤，5例誤診為子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道超聲檢查誤診6例，誤診率為3.87%，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，2例誤診為附件區(qū)包塊，3例誤診為子宮腺肌癥；經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷，2例誤診為子宮腺肌瘤，誤診率為1.29%；不同超聲方法診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，根據(jù)生長(zhǎng)的位置的不同，可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤等。約有五分之一的人都患有子宮肌瘤，但是由于腫瘤的發(fā)展進(jìn)程緩慢而沒有臨床癥狀，如果有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小，有些患者是因?yàn)樯眢w檢查在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)，所以大部分人沒有得到及早的治療，甚至沒有治療[8-10]?；颊呖赡苓€會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)量增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等癥狀，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者有下腹墜脹感、腰背酸痛，當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮腺肌癥者亦不少見，患者通常會(huì)有痛經(jīng)[11，12]。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率明顯高于單純經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）；經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷子宮肌瘤誤診率均明顯低于單純經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）。超聲檢查目前是子宮肌瘤診斷的首選方法，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位、數(shù)量、大小以及肌瘤內(nèi)所含的組織成分不同，聲像圖回聲表現(xiàn)不一樣，常規(guī)診斷子宮肌瘤經(jīng)常應(yīng)用經(jīng)腹超聲，經(jīng)腹超聲檢查能對(duì)肌瘤發(fā)生的血流信息、內(nèi)部回聲、大小、位置與子宮的回聲、大小形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)能探測(cè)RI值，判斷腫塊性質(zhì)，但是患者如果有腸氣干擾、腹壁脂肪較厚、子宮后位或者是肌瘤小等情況，造成腹部超聲圖像不清晰，容易出現(xiàn)誤診與漏診情況。此時(shí)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲采用高頻探頭，掃除途徑更靠近盆腔器官，不受腹壁脂肪、聲束的多重反射和腸腔氣體的影響，能更清晰地顯示子宮、卵巢、盆腔組織器官及腫塊的微細(xì)結(jié)構(gòu)，但不足的是其掃查的視野較小，對(duì)一些較大的腫塊不能顯示完整，以及不能清楚顯示與周圍組織、器官的關(guān)系。所以經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤，可以互相彌補(bǔ)不足，有效減少漏診率和誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確性。

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